všeobecnosť
Nezablokovaná phimosis je zúženie predkožky, čo znemožňuje odhaliť, dokonca čiastočne, žaluď počas erekcie.
Nezablokovaná fimóza môže byť vrodená alebo získaná. Vrodená vrodená fimóza je stav s neznámymi príčinami, ktoré je možné riešiť spontánne, s rastom; na druhej strane získaná ne-pilovaná fimóza je stav s veľmi špecifickými príčinami (vrátane balanitisu, balanopostitídy a lichen sclerosus ), ktoré vždy vyžadujú adekvátnu liečbu.
Diagnostikovaná rýchlo fyzikálnym vyšetrením, odblokovaná phimosis spôsobuje symptómy, ako napríklad: bolesť penisu a bolesť v predkožke, v snahe prinútiť žaluď otvoriť.
Stručný prehľad koncepcie Fimosi
V medicíne, slovo " phimosis " opisuje výlučne mužský stav, v ktorom zužovanie predkožky sleduje ťažkosti toho istého prúdenia dozadu (pohyb, ktorý namiesto toho klesá späť do normálu) a čiastočný alebo úplný uzáver (to závisí od od stupňa vyššie uvedeného zúženia žaluďa penisu .
V praxi subjekt, ktorý nesie phimosis bojuje alebo nedokáže odhaliť koncovú časť penisu z charakteristickej časti kože, ktorá ho obklopuje.
Čo je Fimosi Non Serrata?
Nezablokovaná fimóza je zúženie predkožky takého stupňa, že nie je možné objaviť žaluď, dokonca len čiastočne, keď dôjde k erekcii .
Nezablokovaná fimóza je v určitom zmysle kontrastovaná s úzkou fimózou, tj zúžením predkožky takej ťažkej entity, ktorá je prekážkou pre žľazy, ktoré sa kĺzajú aj v ochabnutom stave penisu.
Fyziológia erekcie: porozumieť ...
Predkožka je zvláštny pruh kože, ktorý:
- Keď je penis ochabnutý, pokrýva žaluďy, ktoré zaručujú jeho ochranu;
- Keď je penis vzpriamený, je to protagonista pohyblivého pohybu, ktorý slúži na objavovanie žaluďov a na podporu dynamiky sexuálneho aktu.
príčiny
Nezablokovaná fimóza môže byť vrodeným stavom - teda prítomným od narodenia - alebo nadobudnutým - to znamená, že vznikla v priebehu života v dôsledku veľmi špecifickej príčiny.
Vrodená nevolená Phimosis: Príčiny
Vrodená nefritovaná fimóza je výsledkom abnormálneho fetálneho vývoja predkožky.
Nie je to klinicky relevantná okolnosť, pretože vo väčšine prípadov má tendenciu vymiznúť spontánne, s rastom (normálne zmizne vo veku 10 rokov).
Vedeli ste, že ...
Len 5% novorodencov má úplne stiahnuteľnú predkožku; zvyšných 95% preto predstavuje viac alebo menej vysoký stupeň fimózy.
Získané Fimosi nie sú zamknuté: Príčiny
Nezablokovaná phimosis rozpoznáva najmenej 4 možné príčiny, ktorými sú:
- Balanitis . Je to zápal žaluďového penisu.
Balanitis môže byť výsledkom: bakteriálnej, vírusovej alebo plesňovej infekcie, pohlavne prenosnej infekcie (napr. Kvapavka, herpes genitálií, syfilis, atď.), Deficitu imunitného systému alebo tzv. Kontaktnej dermatitídy.
Iné následky, okrem neuzavretej fimózy: začervenanie, svrbenie a opuch na úrovni žaluďa; bolesť pri močení; emisie zápachovej tekutiny z uretrálneho otvoru.
- Balanopostitída . Stohovateľné k balaniti, pokiaľ ide o spúšťacie príčiny, je to simultánny zápal žaluďa a predkožky penisu.
Iné následky, okrem neuzavretej fimózy: začervenanie, svrbenie a opuch v súlade s žaluďou a predkožkou; bolesť pri močení; emisie zápachovej tekutiny z uretrálneho otvoru.
- Lichen sclerosus . Je to chronický zápalový stav s neznámymi príčinami, ktorý u mužov aj žien postihuje hlavne kožu a sliznice genitálnych oblastí, čo vedie k tvorbe charakteristických belavých náplastí a jazvového tkaniva.
Príkladom sklerózy (vzhľadom na to, že je zodpovedný za tvorbu jazvového tkaniva) je lišajník sclerosus podľa odborníkov hlavnou príčinou získanej ne- pilovanej fimózy .
Ďalšie následky, okrem neuzavretej fimózy: belavé škvrny, exkoriácie, mikróby, svrbenie, penodynia (tj bolesť v penise), dyspareunia, uretritída a uretrálna stenóza.
- Traumata a tržné rany predkožky, ktorých rozsah je taký, že vyvolávajú tvorbu retrakčných jaziev, ktoré v istom zmysle obmedzujú predkožku.
FIMOSI NEZAMKNUTÉ RIZIKOVÉ FAKTORY PRIJATÉ
K najvýznamnejším rizikovým faktorom získanej nepriepustnej fimózy patria: slabá intímna hygiena (uprednostňuje infekcie genitálií, teda aj balanitis a balanopostitída), nechránené sexuálne vzťahy (predispozície k infekciám genitálií), cukrovka nepodliehajú primeranej starostlivosti (všeobecne podporuje infekcie, preto aj infekcie genitálií, ako sú napríklad balanitis a balanopostitída), dlhodobé užívanie močového katétra (podporuje infekcie genitálií) a pokročilý vek (súvisí so znížením výskytu pružnosti predkožky).
Patofyziológia: ako vzniká Fimosi Non Serrata
Úvahy o fyziopatológii nefixovanej fimózy môžu pochádzať z:
- Preputiálny otvor, ktorý je príliš úzky a / alebo veľmi málo elastický . Otvor predkožky je koncová časť predkožky, ako aj otvor, ktorý umožňuje odkrytie žaluď.
- Tvorba zrastov medzi vnútorným povrchom predkožky a žaluďami . V medicíne slovo "priľnavosť" znamená tkanivo vláknito-tkanivového tkaniva, ktoré anomálne spája normálne disjunktné časti toho istého orgánu alebo odlišné orgány alebo tkanivá, medzi ktorými však existuje vzťah extrémnej blízkosti.
Prísady medzi vnútorným povrchom predkožky a žaluďmi sa zvyčajne pozorujú v prípadoch nekonfliktnej vrodenej fimózy.
- Príliš krátke frenulum penisu ( krátke frenulum ). Frenulum penisu je tenký pruh elastického tkaniva, ktorý sa nachádza v dolnej časti žaluďov, ktorá ho spája s predkožkou a hrá kľúčovú úlohu v mechanizme pokrývania / odkrývania komplexu prepuce-glans a sexuálnej dynamiky.
Krátke frenulum je všeobecne výsledkom traumy / poranenia penisu / predkožky.
Symptómy a komplikácie
V ochabnutom stave penisu neblokovaná fimóza nie je príčinou žiadneho príznaku alebo konkrétneho znaku ; naopak, stáva sa symptomatickým stavom, keď má pacient erekciu.
Konkrétne, keď dôjde k erekcii, typické príznaky a príznaky nefixovanej fimózy sú:
- Neschopnosť odhaliť, dokonca čiastočne, žraloky;
- Bolesť penisu;
- Bolesť v oblasti predkožky, pokúšajúc sa žaluď otvoriť.
komplikácie
Ak pacient alebo rodičia pacienta (v prípade dieťaťa) donútia žľazy otvoriť, odblokovaná phimóza môže byť dôvodom parafimózy . Parafimóza spočíva v nemožnosti návratu predkožky na pokrytie žaluďov po odhalení tohto javu v kombinácii s fenoménom uškrtenia na úrovni tzv. Glansovej koruny .
Fenomén uškrtenia vyplývajúci z parafimózy môže v najzávažnejších prípadoch spôsobiť gangrénu; preto je parafimóza veľmi nebezpečnou komplikáciou.
SPRÁVY O SEXUÁLNOM A PSYCHOLOGICKOM SPHERE
U dospelých jedincov predstavuje neporušená fimóza interferenciu so sexuálnym životom, pretože je to prekážka správnej erekcie.
Interferencia od fimózy, ktorá nie je sprísnená v sexuálnom živote, môže ohroziť intímne vzťahy s možným partnerom a môže mať dôsledky na psychologickú úroveň, určujúcu v pacientovej nespokojnosti, pocit nedostatočnosti, pocity hanby a skutočnú depresiu .
Kedy mám ísť k lekárovi?
Kým vrodená neblokovaná fimóza si zaslúži pozornosť lekára len vtedy, ak má trvalý charakter (preto, keď sa nelieči spontánne), získaná ne-pilovaná fimóza je stav, pri ktorom je vždy konzultácia s odborníkom na patológiu genitálneho aparátu vždy indikovaná mužského pohlavia.
diagnóza
Na diagnostiku nefixovanej fimózy postačuje fyzikálne vyšetrenie.
V medicíne je fyzikálnym vyšetrením lekárske sledovanie pacienta, ktorého cieľom je odhaliť akékoľvek patologické príznaky a načrtnúť úplný obraz prítomných symptómov.
Aké sú ďalšie kroky?
Po zistení nefixovanej fimózy vždy sledujú vyšetrenie zamerané na zistenie príčin súčasného stavu.
Tento prieskum spravidla zahŕňa starostlivú anamnézu a krvné testy .
- Anamnéza: ide o diagnostickú štúdiu, ktorá slúži na objasnenie prebiehajúcej symptomatológie a objasnenie príčin spúšťajúcich túto symptomatológiu.
V kontexte nestabilnej fimózy umožňuje anamnéza stanoviť, či stav závisí od infekcie žaluďa alebo žaluďa a predkožky; ak je stav vrodený; ak je stav spojený s lichen sclerosus; atď.
- Krvný test: umožňuje vyhľadávanie možných patogénov v krvi.
V kontexte nezastaviteľnej fimózy slúži na potvrdenie podozrenia na infekčný pôvod stavu (napr. Odblokovanie fimózy v dôsledku balanitisu).
terapia
Spôsob liečby neblokovanej fimózy (tzv. Terapeutický prístup) sa líši v závislosti od toho, či je stav vrodený alebo získaný.
V tejto kapitole sa článok najskôr venuje terapii neobmedzenej kongenitálnej fimózy a následne aj terapii získanej nesignovanej fimózy.
Vrodená neviazaná Phimosis: Starostlivosť
Napriek mnohým štúdiám na túto tému je najlepšou stratégiou na liečbu nezasvätenej vrodenej fimózy stále dôvod mnohých diskusií v lekárskej komunite.
Podľa väčšiny odborníkov je najúčinnejším terapeutickým prístupom:
- Počkajte, kým sa situácia nevyvinie, pretože neinicializovaná vrodená fimóza (ako aj všetky ostatné formy vrodenej fimózy) sa môžu spontánne prejaviť s rastom.
- V neprítomnosti spontánneho hojenia sa uchýlite k miestnym aplikáciám (teda na predkožke) krémov založených na kortizóne v kombinácii s praxou jemných strečingových cvičení predkožky.
- V prípade neúčinnosti krémov na báze kortizónu sa obráťte na operáciu ; v súčasnosti sú k dispozícii 3 chirurgické možnosti: obriezka, prepuzioplastika a frenuloplastika .
SUCHÁ LIEKOVÁ FIMÓZA: AKO PRACUJÚ?
Krémy na báze kortizónu používané pri liečbe neporušenej fimózy patria do kategórie protizápalových látok a negatívnych moderátorov imunitnej reakcie.
Motiváciou použitia týchto liekov je ich schopnosť obnoviť elasticitu na mieste aplikácie (teda na koži predkožky), čo umožňuje dilatáciu tzv. Predkožkového krúžku (pruh elastického tkaniva nachádzajúceho sa tesne pred predkožkovým otvorom).
Podľa lekárskych správ by farmakologická liečba nefixovanej vrodenej fimózy mala pozitívny výsledok vo veľmi vysokom percente prípadov.
PRÍPRAVA STRETCHING: ČO JE TO?
Strečing predkožky sa skladá z manévrov kĺzania predkožky, zameraných na dilatáciu tejto charakteristickej časti kože penisu.
Ich správne vykonanie (teda s extrémnou jemnosťou) je nevyhnutné na maximalizáciu účinkov farmakoterapie.
CHIRURGIA: ČO SA ZLOŽIA RÔZNE LIEČBY?
- Obriezka: vykonávaná v lokálnej anestézii u detí a v celkovej anestézii u dospelých je to v podstate úplné alebo čiastočné odstránenie predkožky; to znamená, že pacient na svojom konci úplne alebo čiastočne odhalí žaluď aj s ochabnutým penisom.
Pokiaľ ide o vymáhanie obchádzky, je dôležité uviesť, že: \ t
- Chirurgická rana sa hojí do 14 dní e
- U starších pacientov sa indikuje obdobie približne 4 týždňov sexuálnej abstinencie.
- Prepuzioplastika: pozostáva z prestavby predkožky, cez ad hoc rezy, aby sa rozšíril predkožkový krúžok a následne sa podporilo odhalenie žaluďa.
Pretože je menej invazívna ako obriezka, prepuzioplastika má rýchlejšie časy hojenia.
- Frenuloplasty: je operácia remodelácie penis frenulum, vykonávaná prostredníctvom vhodných rezov na rovnakom frenulum a strategickej aplikácie niektorých stehov.
Frenuloplastika je ideálnym chirurgickým zákrokom pre prípady vrodenej neosilovanej fimózy spojenej so stavom krátkeho frenum.
Frenuloplastika má liečebné časy podobné časom prepuzioplastiky.
Voľba chirurgickej techniky, ktorá sa má použiť, je zodpovednosťou lekára, ktorý operáciu vykoná a je založený v podstate na vlastnostiach neobmedzenej vrodenej fimózy prítomnej (na pochopenie, premýšľanie o tom, čo bolo práve hlásené o indikáciách frenuloplastiky).
Nezískaná Phimosis Phimosis: Starostlivosť
Terapeutický prístup pre prípady získanej ne-pilovanej fimózy zahŕňa plánovanie kauzálnej terapie, to je terapia zameraná na elimináciu príčiny anomálie a symptomatickej terapie, tj liečby zameranej na kontrast medzi príznakmi a symptómami stavu. prebieha.
Dôležité : na rozdiel od non-vrodenej fimózy, získaná ne-seraged phimosis vždy vyžaduje špecifickú liečbu, pretože to nie je stav podliehajúci spontánnemu hojeniu.
PRÍČINNÁ TERAPIA: PRÍKLAD
Kauzálna terapia sa mení podľa kauzálneho faktora.
V praxi to znamená, že ak je získaná ne-pilovaná fimóza výsledkom hubovej balanitis, kauzálna terapia bude spočívať vo farmakologickej liečbe založenej na fungicídoch .
SYMPTOMATICKÁ TERAPIA
Symptomatická liečba získanej tesnej fimózy zahŕňa rovnaké farmakologické a chirurgické zákroky uvedené vyššie pod nadpisom "neobmedzená vrodená fimóza: liečba".
Aby sa predišlo pochybnostiam, je dôležité poukázať na to, že rovnako ako v prípade nekontrolovanej vrodenej fimózy majú prioritu farmakologické liečby chirurgických zákrokov (ktoré sú preto vyhradené pre závažnejšie prípady alebo prípady, ktoré nie sú citlivé).
prognóza
Prognóza v prípade nezastaviteľnej fimózy je prísne závislá na:
- Závažnosť zúženia predkožky : čím viac je zúženie predkožky závažné a tým väčšie je riziko, že terapie nie sú veľmi účinné alebo že sú však potrebné invazívne liečby (v praxi, chirurgia);
- Povaha stavu : na rozdiel od získanej neosilovanej fimózy sa môže vrodená fimóza liečiť spontánne, s časom;
- Primeranosť liečby : vynútenie otvorenia žaluďov s nedostatočnými cvičeniami na predkožku môže spôsobiť parafimózu.
prevencia
Jedinou formou odblokovanej fimózy, pre ktorú existuje plán prevencie, je získanie nepriepustnej fimózy.
Konkrétne tento plán prevencie spočíva v kontrole rizikových faktorov balanitisu a balanopostitídy; z praktického hľadiska preto venuje náležitú pozornosť intímnej hygiene, starostlivosti o diabetes, používaniu primeranej ochrany počas rizikového pohlavného styku atď.
Vrodenej fimóze sa nedá zabrániť, pretože jej spúšťacie príčiny nie sú známe.
