všeobecnosť
Anizocytóza znamená stav charakterizovaný prítomnosťou červených krviniek (alebo erytrocytov) rôznych veľkostí v periférnej krvi.
Táto hematologická zmena je často spojená s niektorými formami anémie, ale môže tiež závisieť od mnohých iných patologických stavov alebo fyziologických situácií. Medzi príčiny, ktoré môžu indukovať anizocytózu, patria myelodysplastické syndrómy, problémy súvisiace s jedlom (napr. Nedostatok vitamínov alebo nedostatok železa), chronické zápalové ochorenia (napr. Celiakia, infekcie a určité neoplazmy) a tehotenstvo.
Prítomnosť anizocytózy sa podrobuje krvnému testu, ktorý hodnotí najmä priemerný korpuskulárny objem červených krviniek ( MCV ) a amplitúdu distribúcie erytrocytov ( RDW ).
Liečba anizocytózy závisí od základných príčin a môže zahŕňať napríklad užívanie doplnkov na báze železa alebo vitamínov, zmenu stravy a viac alebo menej opakovaných krvných transfúzií.
čo
Čo znamená anizocytóza?
Anizocytóza je medicínsky termín, ktorý indikuje súčasnú prítomnosť červených krviniek rôznych veľkostí v krvnom riečišti, často s rôznymi stupňami hemoglobinizácie .
Červené krvinky: tvar a veľkosť
- Červené krvinky sú krvinky, ktoré prenášajú kyslík z pľúc do tkanív. Aby mohli čo najlepšie vykonávať svoju funkciu, musia mať erytrocyty konštantný tvar a veľkosť . Normálne sa červené krvinky javia ako bikonkávny disk so splošteným jadrom a majú stredný priemer približne 7-8 mikrometrov. V prítomnosti niektorých patológií sa však tieto parametre môžu líšiť a erytrocyty nadobúdajú rôzne tvary a veľkosti.
- V laboratórnej analýze je najužitočnejším parametrom chémie krvi na určenie, či sú červené krvinky normálne, príliš veľké alebo príliš malé, priemerný korpuskulárny objem (MCV) .
Na základe veľkosti erytrocytov je možné rozlíšiť:
- Mikrocytóza : je charakterizovaná mikrocytárnymi erytrocytmi, tj menšou ako norma;
- Makrocytóza : je stav opačný k mikrocytóze, v ktorej majú erytrocyty väčší objem ako normálne.
Pre správnu klinickú interpretáciu sa potom musí MCV porovnať s inými indexmi erytrocytov.
V prítomnosti anizocytózy nie sú červené krvinky pacienta rovnakej veľkosti. V dôsledku toho sa hemoglobín obsiahnutý v nich môže tiež líšiť. Anizocytóza sa všeobecne nachádza v rôznych formách anémie, ale môže byť tiež pozorovaná pri patologických stavoch a iných problémoch (napr. Nedostatok vitamínov, tehotenstvo atď.).
Keď sa vyšetrenie periférneho steru, červené krvinky majú rôzne formy, niekedy bizarné, hovorí sa o poichilocytóze .
Príčiny a rizikové faktory
Anizocytóza môže závisieť od nedostatočnej alebo defektnej erytropoézy (diferenciačná a maturačná línia série červených krviniek), čo znamená cirkuláciu červených krviniek rôznych veľkostí.
Ako sa očakávalo, anizocytóza sa nachádza v klinickom obraze mnohých stavov. Vo väčšine prípadov to závisí od prítomnosti mikrocytov (tj červených krviniek menších ako normálne) a makrocytov (väčšie erytrocyty) v krvi.
Patológie, v ktorých sa nachádza anizocytóza, sú:
- Myelodysplastické syndrómy : patologické stavy, ktoré sú charakterizované prítomnosťou defektu v kostnej dreni, ktorý spôsobuje, že nie je schopný produkovať niektoré línie krvných buniek (erytrocyty, leukocyty a krvné doštičky) v primeraných množstvách;
- Sideroblastická anémia : ochorenie súvisiace s nedostatočným používaním dostupného železa;
- Thalassémia : dedičné zmeny krvi, pri ktorých dochádza k nedostatočnej syntéze jedného alebo viacerých reťazcov, ktoré tvoria hemoglobín
- Leukémie : nádorové patológie zahŕňajúce krvotvorné kmeňové bunky, kostnú dreň a lymfatický systém.
Anizocytózu možno pozorovať aj na klinickom obraze:
- Anémie z nedostatku železa (alebo anémie z nedostatku železa);
- Hemolytická anémia autoimunitného alebo traumatického pôvodu;
- Aplastické anémie;
- Medulárna náhrada (myelofýza);
- Chronické zápalové ochorenia;
- Hepatopatie (ochorenia postihujúce pečeň, ako je cirhóza);
- Niektoré nádorové patológie a metastázy (napr. Rakovina hrubého čreva);
- Cytotoxická chemoterapia;
- krvácanie;
- Tehotenstvo.
Anizocytóza s mikrocytózou: najčastejšie príčiny
Anizocytóza s mikrocytózou je zvyčajne spojená s:
- Chronický nedostatok železa, sekundárny k:
- Nízky príjem železa;
- Zníženie absorpcie železa;
- Nadmerná strata železa;
- Anémia kosáčikovitých buniek;
- thalassemia;
- Zápal alebo chronické ochorenia:
- Chronické zápalové ochorenia (napr. Reumatoidná artritída, Crohnova choroba atď.);
- Rôzne typy neoplaziem a lymfómov;
- Chronické infekcie (tuberkulóza, malária atď.);
- Cukrovka, srdcové zlyhanie a CHOCHP.
- Otrava olovom (látka, ktorá spôsobuje inhibíciu syntézy hemu);
- Nedostatok vitamínu B6 (pyridoxín).
Anizocytóza s makrocytózou: hlavné príbuzné poruchy
Anizocytóza s makrocytózou môže závisieť na:
- Anémia nedostatku folátov;
- Anémia s nedostatkom vitamínu B12 (alebo zhubná anémia);
- Megaloblastická anémia;
- Hemolytické anémie;
- Myeloproliferatívne poruchy (napr. Myelofibróza, trombocytémia a polycytémia vera);
- Chronické hepatopatie;
- Hypothyroidism;
- Gastroenteritída, malabsorpčné syndrómy a iné patologické stavy gastrointestinálneho traktu (napr. Crohnova choroba alebo celiakia);
- Chronické obštrukčné poruchy dýchacieho systému (napr. CHOCHP);
- splenektómia;
- Chronický alkoholizmus;
- Chronická expozícia benzénu;
- Ťažká hyperglykémia.
Symptómy a komplikácie
V závislosti od príčiny, ktorá ho spôsobila, anizocytóza zahŕňa variabilné klinické snímky.
Okrem prejavov súvisiacich so špecifickými kauzálnymi chorobami sa často vyskytujú znaky a príznaky, ktoré sú určené skutočnosťou, že veľkosť červených krviniek prítomných v krvi sa od seba líši.
To vedie k zníženiu aktivity transportu kyslíka, čo zahŕňa častejšie:
- Bledosť pokožky (zvýraznená najmä na úrovni tváre);
- Únava a slabosť;
- búšenie srdca;
- Nízka telesná teplota;
- Strata chuti do jedla;
- bolesť hlavy;
- závraty;
- Krehkosť nechtov a vlasov;
- Dýchavičnosť.
diagnóza
Anizocytóza: ako je stanovená diagnóza?
Anisocytóza sa nachádza v rutinných krvných testoch a môže byť podozrivá z prítomnosti symptómov indikujúcich anémiu, vrátane nepretržitej bledosti a únavy. Niekedy však môže byť diagnóza urobená úplne náhodne, pretože pacient je asymptomatický.
Po zozbieraní anamnézy lekár predpíše rad laboratórnych vyšetrení na určenie príčin anizocytózy.
Anizocytóza: krvné testy
Pre lepšiu charakterizáciu anizocytózy je vhodné vykonať nasledujúce krvné testy :
- Kompletný krvný obraz:
- Počet červených krviniek (RBC) : počet erytrocytov je vo všeobecnosti, ale nie nevyhnutne znížený pri makrocytárnej anémii;
- Indexy erytrocytov : poskytujú užitočné informácie týkajúce sa veľkosti červených krviniek (normocytové, mikrocytárne alebo makrocytárne anémie) a množstvo Hb obsiahnutých v nich (normochromné alebo hypochromické anémie). Hlavné indexy erytrocytov sú: Stredný korpuskulárny objem ( MCV, používaný na stanovenie priemernej veľkosti červených krviniek), stredný korpuskulárny hemoglobín ( MCH, zhoduje sa s priemerným obsahom hemoglobínu pre každú červenú krv) a stredná koncentrácia Corp. zrejme podobný predchádzajúcemu, ale veľmi dôležitý, pretože udáva vzťah medzi objemom červených krviniek a ich obsahom hemoglobínu);
- Počet retikulocytov : kvantifikuje počet mladých (nezrelých) červených krviniek prítomných v periférnej krvi;
- Doštičky, leukocyty a leukocytové vzorce ;
- Hematokrit (Hct) : percento celkového objemu krvi tvorenej červenými krvinkami;
- Množstvo hemoglobínu (Hb) v krvi;
- Variabilita veľkosti červených krviniek (amplitúda distribúcie červených krviniek alebo RDW, z anglickej " Red Cell Distribution Width ").
- Mikroskopické vyšetrenie erytrocytovej morfológie a všeobecnejšie periférneho krvného náteru;
- Sérové železo, TIBC a sérový feritín;
- Bilirubín a LDH;
- Indexy zápalu, vrátane C-reaktívneho proteínu.
Akékoľvek anomálie zistené počas definovania týchto parametrov môžu upozorniť laboratórny personál na prítomnosť anomálií v červených krvinkách; vzorka krvi sa môže podrobiť ďalšej analýze, aby sa identifikovala príčina anizocytózy. Zriedkavo môže byť potrebné vyšetrenie vzorky z kostnej drene.
Ako súčasť kompletného krvného obrazu umožňuje analýza MCV poznať "kvalitu" červených krviniek. MCV je skratka pre " Mean Cell Volume " alebo " Mean Corpuscular Volume ". Táto skratka sa používa na označenie priemerného korpuskulárneho objemu, tj priemerného objemu červených krviniek . V podstate vám MCV umožňuje vedieť, či sú erytrocyty príliš malé, príliš veľké alebo jednoducho normálne.
Ak je potrebné s väčšou presnosťou stanoviť patologický význam aniscocytózy alebo inej zmeny MCV, je užitočné túto hodnotu prekročiť s ďalšími parametrami, ako sú RBC, MCH a MCHC. Hodnota MCV má klinický význam aj pri interpretácii vo svetle iného krvného parametra: RDW . Ten poskytuje informácie o distribúcii červených krviniek a okrem iného umožňuje rozlíšenie medzi hypoproliferatívnou anémiou (charakterizovanou prítomnosťou retikulocytov, tj nezrelé erytrocyty) a hemolytickou anémiou (v dôsledku zvýšenia deštrukcie krvných buniek). red).
liečba
Liečba anizocytózy sa líši podľa príčiny: správne riadenie patológií zodpovedných za tento hematologický stav zlepšuje symptómy a zvyčajne určuje rozlíšenie klinického obrazu. Treba však poznamenať, že niektoré formy anizocytózy závisia od vrodených patológií, preto nie sú liečiteľné.
V každom prípade bude lekár schopný poradiť pacientovi o najlepších zákrokoch pre ich stav.
Možné intervencie: niektoré príklady
V prítomnosti miernych a prechodných foriem anizocytóza neohrozuje kvalitu života a nie sú potrebné žiadne špeciálne opatrenia. Niektoré predsudky však môžu byť užitočné.
Váš lekár môže napríklad odporučiť, aby ste perorálne užívali vitamín B12 a doplnky kyseliny listovej na zvýšenie produkcie normocytov. Ak je anizocytóza udržiavaná anémiou z nedostatku železa, použitie perorálneho železa (alebo intravenózneho podávania, keď je pacient symptomatický a klinický obraz je závažný) a vitamínu C (pomáha zvýšiť kapacitu absorbovať železo).
Vo vážnejších prípadoch môže manažment anizocytózy zahŕňať:
- Krvné transfúzie, ktoré nahradia nedostatok normálnych červených krviniek a zabránia komplikáciám, ako je zlyhanie srdca;
- Splenektómia, ak ochorenie spôsobuje závažnú anémiu alebo nadmerné patologické zväčšenie sleziny;
- Transplantácia kostnej drene alebo kmeňových buniek z kompatibilných darcov.
Okrem špecifických terapií má veľký význam pri liečbe anizocytózy aj pravidelne vykonávaná fyzická aktivita a prijatie zdravej a vyváženej stravy .
