všeobecnosť
Postherpetická neuralgia je najčastejšou komplikáciou pásového oparu alebo pásového oparu, vírusového ochorenia charakterizovaného výskytom vezikulárnych kožných erupcií, sprevádzaných intenzívnou, nepretržitou a pálivou bolesťou; tieto typické erupcie (pozri obrázok) sa objavujú v distribučných oblastiach koreňov chrbtice postihnutých vírusom Herpes Zoster, tiež známym ako Varicella Zoster.
V niektorých prípadoch bolesť, ktorá sprevádza a charakterizuje oheň sv. Antona skôr než spontánne, pretrváva nepredvídateľné obdobie; v týchto prípadoch hovoríme o post herpetickej neuralgii (NPH).
definícia
Postherpetická neuralgia je definovaná ako bolesť, ktorá pokračuje alebo sa vracia v mieste predchádzajúceho herpesu zoster do troch mesiacov od vyrážky;
Táto rôznorodosť definícií nevyhnutne spôsobuje mnohé ťažkosti pri interpretácii epidemiologických a terapeutických údajov.
Epidemiológia a rizikové faktory
Riziko vzniku postherpetickej neuralgie sa zvyšuje s vekom a postihuje najmä ľudí starších ako 50 rokov. Pod touto prahovou hodnotou je výskyt postherpetickej neuralgie nižší ako 20%, pričom sa postupne zvyšuje po 60 rokoch, sprevádzaný znížením pravdepodobnosti spontánneho rozlíšenia. Odhaduje sa napríklad, že postherpetická neuralgia postihuje 27, 47 a 77% neliečených dospelých vo veku 55, 60 a 70 rokov. V tejto súvislosti je potrebné poznamenať nesúladné epidemiologické údaje v literatúre, ktoré sú silne ovplyvnené kritériami používanými na definovanie a identifikáciu postherpetickej neuralgie.
príznaky
V najhoršom prípade je bolesť, ktorá charakterizuje postherpetickú neuralgiu, kontinuálna, povrchová, pálenie (pálenie) a typicky sa nachádza vo veľmi presnej a precitlivenej oblasti; bolesť sa často intenzívne zhoršuje kontaktmi, dokonca aj miernymi, poranenej oblasti, preto je vnímaná výbušným spôsobom dlhšie ako je obvyklé; napríklad jednoduchý kontakt s odevom, nočné pohyby alebo dokonca náhle zmeny teploty, náhle zvuky alebo emocionálny stres môžu vyvolať násilnú a neznesiteľnú bolesť, ktorá môže vážne ohroziť kvalitu života.
Intenzita bolesti je v každom prípade premenlivá a vysoko subjektívna, takže symptomatológia sa môže vyskytnúť aj v oveľa miernejšom spôsobe a musí byť obmedzená na mierne svrbenie s pocitom necitlivosti.
Postherpetická neuralgia môže zostať dlhá (mesiace alebo dokonca roky) po hojení kožných lézií.
Starostlivosť a terapia
Terapie navrhnuté na liečenie a liečbu postherpetickej neuralgie sú veľmi početné, ale vo všeobecnosti sú slabé. Z toho vyplýva, že potreba vykonať primeranú prevenciu je stále primárna, pričom sa uchyľuje k farmakologickej profylaxii s antivirotikami, ktorá sa má začať čo najskôr: táto liečba sa musí vykonať najneskôr 72 hodín po prvom prejave prodromalu (kožná vyrážka) a mala by pokračovať počas 7-10 dní (vymiznutie príznakov). Tieto lieky tiež pomáhajú zmierniť bolesť v akútnej fáze ochorenia a urýchľujú hojenie a môžu byť spojené s kortikosteroidmi (prednizolónom) a amitriptylínom. U pacientov starších ako 60 rokov sa odporúča očkovanie.
V prípade, že postherpetická neuralgia je už zjavná, vo všeobecnosti sa používa kombinácia užitočných terapií na zníženie bolesti:
- Lokálna liečba : aplikácia gélu, alebo ešte lepšie, náplasti na báze 5% lidokaínu v postihnutej oblasti. Vo väčšine prípadov táto liečba poskytuje dočasnú úľavu od bolesti. Topické aplikácie kapsaicínových mastí 0, 025-0, 075% alebo aspirínu v dietyléteri sú menej účinné, ale potenciálne užitočné.
- Systémová liečba : zvolenou liečbou sú tricyklické antidepresíva (desipramín, amitriptylín, nortriptylín, maprotilín), ktoré sa majú užívať v malých večerných dávkach, ktoré sa majú zvýšiť počas liečby podľa lekárskych indikácií. Lieky proti bolesti, ako je paracetamol a opioidný oxykodón a tramadol, sú tiež potenciálne užitočné. Niektoré lieky používané pri liečbe epilepsie ( antikonvulzíva alebo antiepileptiká, ako je gabapentín alebo pregabalín) môžu znížiť bolesť spojenú s postherpetickou neuralgiou.
- Očkovanie : Zostavax je indikovaný na očkovanie jedincov vo veku 60 rokov a viac, aby sa zabránilo herpesu zoster a súvisiacej herpetickej neuralgii. Podľa nedávnej štúdie táto vakcína pomáha znížiť riziko vzniku postherpetickej neuralgie v porovnaní s neočkovanými jedincami na polovicu.
Lieky na liečbu postherpetickej neuralgie »
