všeobecnosť
Ozena je forma chronickej rinitídy charakterizovaná progresívnou atrofiou nosovej sliznice, ktorá sa stáva tenkou a dysfunkčnou.
Patologický proces typicky zahŕňa tvorbu kôry v nosných dutinách a vnímanie nevoľného zápachu .
Postupom času vedie patologický proces k abnormálnej priechodnosti nosných dierok a môže tiež zahŕňať periosteum (vláknitú membránu, ktorá obklopuje kosť), s atrofiou nosného skeletu (najmä turbinátov).
Ak nie je ozón adekvátne liečený, opakujúce sa a závažné prejavy môžu sťažiť sociálny život pacienta a predisponovať k depresii.
Príčiny ozónu ešte nie sú úplne známe, ale boli identifikované niektoré faktory, ktoré by mohli hrať úlohu pri určovaní nástupu poruchy. Medzi rôzne hypotézy patrí kolonizácia baktériami schopnými poškodiť sliznicu a predisponujúca anatomická konformácia nosných dutín.
Ozón je diagnostikovaný na základe kombinácie sugestívnych symptómov a klinického vyšetrenia nosových dutín (rinoskopia). V závislosti od konkrétneho prípadu sa symptómy dajú zvládnuť lokálnymi antibiotickými terapiami, nosnými výplachmi a chirurgickými korekčnými zákrokmi.
Príčiny a klasifikácia
Ozena (alebo chronická atrofická rinitída ) môže byť rozdelená do dvoch foriem: primárna (alebo idiopatická) a sekundárna . Tieto klinické syndrómy majú odlišné prejavy a ovplyvňujú rôzne populácie pacientov.
Primárna ozena
- Chronická primárna atrofická rinitída sa pozoruje najmä u mladých jedincov žijúcich v geografických oblastiach s teplým podnebím, ktoré patria do nižších sociálno-ekonomických skupín; Medzi oblasti s vysokou prevalenciou patrí Saudská Arábia, Afrika, India a Čína, pričom táto choroba je zriedkavá v Európe a Spojených štátoch amerických. Nízka incidencia vo vyspelých krajinách pravdepodobne súvisí s rozsiahlou dostupnosťou antibiotík.
- Faktory, ktoré predisponujú niektorých jedincov k rozvoju primárnej atrofickej rinitídy, ešte nie sú úplne známe. Na základe tejto poruchy bolo navrhnutých niekoľko fyziopatologických mechanizmov. Zdá sa, že relevantné sú najmä endokrinné nerovnováhy (primárny ozón má tendenciu prejavovať sa od puberty a častejšie sa týka ženského pohlavia), nedostatok výživy (ako napríklad nedostatok železa alebo vitamínu A alebo D) a zásah agentov. infekčné (vrátane Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus a Streptococcus pneumoniae ). Ozón by mohol tiež závisieť od vystavenia životného prostredia niektorým znečisťujúcim látkam a genetickej predispozícii (v niektorých prípadoch sa porucha vracia v rámci jednej rodiny). Okrem toho môžu byť v etiológii zahrnuté vaskulárne, autoimunitné, anatomické a metabolické faktory.
- Primárnym symptómom je zápach z nosa.
- Z histologického hľadiska je primárny ozón charakterizovaný výraznou metapláziou, pričom epitel je nahradený z kiliata na viacvrstvovú platňu. Toto abnormálne tkanivo je slabé u rias, slizovitých buniek a malých, pohárikovitých acinárových žliaz, ktoré normálne produkujú tenkú vrstvu hlienu, ktorá pokrýva celý povrch nosovej sliznice. V submukóze sa pozoruje chronická flogóza s progresívnym infiltrátom zápalových buniek zložených z lymfocytov a plazmatických buniek, čo vedie k tvorbe sklerotického spojivového tkaniva. To podporuje niektoré abnormality malých krvných ciev (v rozsahu od neovaskularizácie až po obliteratívnu arteritídu) a reabsorpciu kostry nosných dutín (najmä dolných turbín).
Sekundárna ozena
- Sekundárna atrofická rinitída sa vyskytuje hlavne vo vyspelých krajinách a vyskytuje sa u pacientov, ktorí podstúpili predchádzajúce traumy alebo chirurgický zákrok, čo má za následok poškodenie slizníc a superinfekciu. Symptómy sa pozorovali aj u pacientov, ktorí podstúpili sínusovú rádioterapiu alebo trpeli granulomatóznymi ochoreniami horných dýchacích ciest (ako je lepra, tuberkulóza, sarkoidóza, Wegenerova granulomatóza alebo syfilis).
- Subjekty s ozenou sa líšia od tých, ktorí majú chronickú "tradičnú" rinosinusitídu kvôli nezvratnej povahe ich symptómov a pretrvávajúcim mukopurulentným sekrétom.
- Sekundárny ozón sa dá rozlíšiť dvoma podtypmi: „ mokrou “ a „ suchou “ formou.
- Typický pacient s mokrou formou podstúpil viac chirurgických zákrokov na nosových dutinách (ako je radikálna turbinektómia) a teraz zažíva chronickú rinosinusitídu s hnisavou produkciou hlienu. Prítomnosť E. coli, Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus sa nachádza v sekrécii. Často je ťažké posúdiť, či symptómy súvisia s týmito infekciami alebo či baktérie predstavujú kolonizáciu už poškodeného epitelu so zlou mukociliárnou funkciou. Antibiotiká tento stav neriešia alebo ho ešte zhoršujú.
- Suchá forma sekundárnej ozeny na druhej strane vedie k suchosti sliznice nosa s tvorbou krvavých kôry. Táto prezentácia môže závisieť od vymiznutia sliznice a sérovej sekrécie glandulárneho epitelu nosa. Suchá forma sa častejšie vyskytuje u pacientov so sarkoidózou horných dýchacích ciest.
Príznaky a príznaky
Ozón je stav s chronickým priebehom, charakterizovaný výraznou a rozšírenou atrofiou nosovej sliznice .
Spočiatku sa tento patologický proces prejavuje preťažením (pocit upchatia nosa), ťažkým dýchaním, epistaxou a sekréciami, ktoré sa nepretržite tvoria v nosných dutinách. Tieto majú tendenciu sa hromadiť vo veľkých žlto-zelených krustových hmotách, ktoré vydávajú typický zápach, hoci pacient si to často neuvedomuje (jednak kvôli prispôsobeniu sa zápachu, jednak atrofii čuchovej sliznice).
Postupom času ozón zahŕňa aj turbíny a nervové zakončenia, ktoré sa dostávajú do nosa. V niektorých prípadoch sa môže patologický proces ďalej šíriť, dokonca ovplyvňuje sliznicu hltanu a hrtanu.
Mnohí pacienti majú tiež sprievodnú sinusitídu; v týchto prípadoch môže byť porucha presnejšie označovaná ako atrofická rinosinusitída .
Primárna ozena
Pacienti s primárnou atrofickou rinosinusitídou prejavujú halitózu (zjavnú ostatným) a neustále vnímanie zlého zápachu (kakao). Medzi najčastejšie príznaky prezentácie patrí tvorba chrasty, hnisavý výtok a pocit obštrukcie nosa. Klinické vyšetrenie nosných dutín odhaľuje lesklú, tenkú, bledú a suchú sliznicu, pokrytú hustými žltými, hnedými alebo zelenými krustami, ktoré môžu byť krvavé alebo pokryté hnisom.
Medzi ďalšie prejavy primárneho ozónu patria: anosmia, epistaxia, bolesť nosa, poruchy spánku a vdýchnutie.
Sekundárna ozena
Pacienti so sekundárnou atrofickou rinosinusitídou vykazujú nazálnu kongesciu, suchosť a krvavú kôru v nosných priechodoch. Namiesto toho majú iní ľudia mukopurulentné, husté a viskózne sekréty.
Sekundárny ozón môže byť často spojený s bolesťou tváre, opakovanou epistaxiou a epizodickou anozmiou. Niektorí pacienti tiež pociťujú retronazálny výtok, kaksmiu a epizódy sinusitídy.
Možné komplikácie
- V niektorých formách ozeny môže nastať kostná resorpcia nosných dutín (najmä na úrovni spodných turbin). To môže spôsobiť ohyb laterálnej nosovej steny alebo deformáciu sedla nosa. Niekedy sa môže vyskytnúť aj perforácia nosovej priehradky.
- Progresívna atrofia nosovej sliznice môže byť komplikovaná infekciami .
- Ťažké a pretrvávajúce príznaky ozónu môžu vyvolať sociálnu izoláciu a depresiu .
diagnóza
Diagnóza ozónu (primárny alebo sekundárny) je formulovaná na základe sugestívnych symptómov, rinoskopie a zobrazovacích techník, ako sú rádiografické vyšetrenia alebo počítačová tomografia (CT).
Rhinoskopia odhalila tenkú erytematóznu sliznicu, s nosovými sekrétmi a krustou. Nosné dutiny môžu byť zväčšené, najmä v primárnej forme.
Počítačová tomografia (CT) nosa a paranazálnych dutín môže odhaliť kombináciu slizničnej atrofie a kostnej resorpcie, s rozšírením nosných dutín a deštrukciou bočnej steny.
V prípadoch podozrenia na základné a kauzálne ochorenie sa musia vykonať iné diagnostické testy.
liečba
- Ozena sa zriedka vracia spontánne; okrem toho sa nikdy nedosiahne skutočné hojenie, pretože slizničná atrofia zostáva nezvratným javom.
- Terapia ozónom je zameraná na redukciu chrasty a elimináciu zápachu mechanickým odstraňovaním sekrétov (riedením vhodnými teplými podložkami alebo výplachmi) a podávaním lokálnych antibiotík . Ak je to potrebné, korigujú sa všetky hormonálne nerovnováhy, metabolické defekty a súvisiace nedostatky vitamínov.
- Namiesto toho by sa v prítomnosti sekundárnej atrofickej rinitídy mala liečba zamerať na základné ochorenie.
- U pacientov s ozenou môže lekár indikovať vykonávanie výplachov nosa s vyhrievaným fyziologickým roztokom aspoň dvakrát denne; po tejto operácii môže byť užitočná aplikácia lubrikantov, aby sa zabránilo suchosti sliznice nosa. V prítomnosti hnisavého nosného výtoku sa odporúča pridať antibiotikum do premývacieho roztoku až do vymiznutia tohto prejavu. Vhodné sú aj termálne inhalačné ošetrenia sírnymi vodami.
- Systémová antibiotická liečba je však indikovaná pre akútne infekcie bakteriálnymi sínusmi (napr. Chinolóny) spojené s ozónom.
- Chirurgická korekcia nadmernej šírky nosných dutín môže byť užitočná na obnovenie dobrej ventilácie a zníženie tvorby kôry spôsobenej sušiacim účinkom prúdenia vzduchu na atrofickej sliznici.
