Brachialgia: kľúčové body
Termín "brachialgia" definuje bolestivý stav na úrovni ramena v dôsledku rozdrvenia alebo podráždenia miechového nervu v krku.
príčiny
príznaky
Okrem bolesti krčka maternice vyžarujúcej pozdĺž ramena sa pacient trpiaci brachialgiou sťažuje na: šupinovú a krčnú bolesť, oslabenie a stratu svalovej sily paže, brnenie a vnímanie elektrických šokov ruky a ramena.
diagnóza
V prípade brachialgie je pacient vyzvaný, aby podstúpil sériu diagnostických testov, užitočných na sledovanie príčiny poruchy: lekárska anamnéza, lekárske pozorovanie, zobrazovací test (CT sken, magnetická rezonancia), elektromyografia.
terapia
Voľba liečby namiesto inej závisí od príčiny zodpovedajúcej za brachialgiu; možnosti liečby zahŕňajú: discektómiu, foraminotómiu, laminektómiu a poškodenie cervikálneho disku. V miernych prípadoch môže byť brachialgia zmiernená jednoducho užívaním liekov proti bolesti a protizápalových liekov.
definícia
Termíny brachialgia a cervikálna radikulopatia sú synonymá používané v lekárskej oblasti na identifikáciu akéhokoľvek bolestivého stavu, na úrovni ramena, v dôsledku rozdrvenia alebo podráždenia miechového nervu v krku. Korene mozgu, ktoré sú najviac postihnuté brachialgiou, pochádzajú z stavcov C7 (60% prípadov) a C6 (25%).
Medzi mladými ľuďmi je brachialgia často dôsledkom hernie krčka maternice. U starších pacientov je na druhej strane neuropatická bolesť ramena všeobecne spôsobená zúžením foraminálneho a miechového kanála (vedeného v chrbtici, v ktorom pretekajú korene miechových nervov a samotná miecha).
príčiny
Brachialgia je symptóm, ktorý sa vyskytuje v mnohých patologických stavoch:
- Degeneratívne zmeny v intravertebrálnych kĺboch
- Cervikálna osteoartritída
- Hernia krčka maternice (najčastejšia príčina brachialgie medzi mladými ľuďmi)
- Degeneratívne ochorenia cervikálnych diskov
- Osteofyty (kostné výrony): jedná sa o kostné výrastky umiestnené na rovnakom povrchu ako kosť. Porucha - typická pre kĺby - je spôsobená prehnanou akumuláciou vápnika na kĺbovej chrupavke.
- Progresívna degenerácia disku, často spôsobená neúprosným procesom starnutia
- Medzistavcové prolapsy
- spondylóza
- Stinóza chrbtice
- Nádory chrbtice
Nie je nezvyčajné, že sa vyskytujú súčasne dva alebo viac patologických stavov.
Pacient je viac vystavený riziku brachialgie počas opakujúcich sa infekcií chrbtice, ťažkej práce, silových športov (vzpieranie) a fajčenia.
Aby sa svaly krčka maternice a chrbtice udržali vo všeobecnosti v dobrom stave, je nevyhnutné vždy zaujať správne držanie tela. Zmeny krčnej chrbtice a brachialgie nie sú spôsobené len prudkými pohybmi a ťažkou prácou: dokonca ani pobyt v prednej časti počítača po mnoho hodín denne nepomôže chrbtici. Nesprávne držanie tela, najmä keď je držané dlhú dobu, môže uprednostňovať svalové kŕče v oblasti krčka chrbtice, čo nevyhnutne spôsobuje viac alebo menej výrazné utrpenie medzistavcových platničiek.
príznaky
Pacient trpiaci brachialgiou zažíva rad nepríjemných pocitov v oblasti inervovanej postihnutým nervovým koreňom (pozri obrázok). Bolesť, ktorá vyžaruje pozdĺž ramena, môže tiež zahŕňať lopatkovú a krčnú oblasť, často spolu s parestéziou, oslabením a stratou svalovej sily. Brachialgia môže tiež zmeniť citlivosť kože ramena na narušený nerv: pacient vníma zníženie citlivosti na mechanické podnety kože až po úplnú cervikobrachialgiu (svalová slabosť ramena spojená s pretrvávajúcou bolesťou krčka maternice).
diagnóza
Pacient, ktorý sa sťažuje na nepretržitú bolesť krčka maternice, ktorá sa šíri pozdĺž ramena, musí podstúpiť diagnostické vyšetrenia, ktoré sú užitočné na objasnenie príčiny brachialgie. V skutočnosti len po izolovaní a identifikácii pôvodu bolesti je možné pokračovať v cielenej a špecifickej starostlivosti. Vyšetrovacia skúška pozostáva zo série testov, ako napríklad:
- Lekárska anamnéza, pozorovanie a hmat: pacient trpiaci brachialgiou má sklon nakláňať hlavu zo strany nervovej lézie a držať krk stuhnutý.
- Zobrazovací test krčnej chrbtice:
- X-ray (X-ray): ponúka celkový pohľad na kosti a tkanivá krku
- CT ( počítačová tomografia ): detekuje akékoľvek štrukturálne zmeny kostnej chrbtice (napr. Akútne zlomeniny / herniated disky) zodpovedné za brachialgiu
- CT + myelografia: táto kombinácia analytických testov je schopná posúdiť závažnosť možného poranenia krčnej chrbtice, tiež identifikovať presné umiestnenie kompresie miechy
- MRI ( Magnetic Resonance Imaging ): vyšetrenie prvej voľby na zistenie možných patológií ovplyvňujúcich mäkké tkanivá (napr. Herniated disk)
- Elektromyografia: pacienti, ktorí sa sťažujú na brachialgiu, môžu tiež podstúpiť elektromyografiu, čo je užitočný test na zistenie anomálií nervových koreňov a vylúčenie iných možných neurologických príčin
liek
Existuje mnoho možností intervencie na nápravu bolesti odvodenej od brachialgie: voľba lieku namiesto iného jasne závisí od príčiny, ktorá viedla k vzniku poruchy.
lieky
Podávanie liekov na zmiernenie bolesti dočasne zmierňuje a maskuje bolesť: na tento účel sú NSAID, opioidy a niekedy aj antikonvulzíva najviac používané v terapii.
Keď je bolesť silná a silne ohrozuje normálne pracovné a sociálne aktivity obete, lekár môže navrhnúť injekciu anestetických látok priamo do nervu, ktorý je súčasťou poruchy; táto inokulácia liekov sa uskutočňuje pod rádiologickým vedením CT. Po zákroku sa pacienti často vyhlasujú za nadšených, pretože bolesť odvodená z brachialgie má tendenciu značne klesať; Jedinou nevýhodou tejto terapie je, že anestetický účinok sa po niekoľkých dňoch vytratí a bolesť prichádza v rovnakej intenzite.
Ďalšie informácie: Lieky na liečbu Brachialgie »
chirurgia
Paralelne s liečbou drogami môže pacient trpiaci brachialgiou získať úľavu od adekvátnej fyzicko-konzervatívnej terapie, ktorá môže zahŕňať fyzioterapiu, cielené masáže, akupunktúru a osteopatiu.
Tam, kde práve opísané terapie nepostačovali na zmiernenie a odstránenie brachialgie, je pacient všeobecne podrobený chirurgickému zákroku, ktorý podlieha príčinám spúšťania:
- Discektómia: indikovaná, keď brachialgia závisí od herniovaného krčka maternice. Zásah spočíva v odstránení herniovanej platničky rezom v krku. Následne sa disk nahradí malým fragmentom kosti extrapolovaným z pacientovej vlastnej panvy.
- Foraminotómia: intervencia indikovaná na zmiernenie tlaku vyvíjaného na stlačené nervy v medzistavcovom foramene
- Laminectomy s alebo bez fúzie: chirurgické odstránenie lamina jedného alebo viacerých stavcov zapojených do lézie. Týmto spôsobom sa získa otvor vertebrálneho kanála, ktorý umožňuje korekciu všetkých malformatívnych / traumatických patológií zodpovedných za brachialgiu.
- Výmena poškodeného krčka maternice za protézu
Je povinnosťou neurochirurga nasmerovať pacienta trpiaceho brachialgiou na najvhodnejšiu chirurgickú liečbu.
