všeobecnosť
Laterálna epikondylitída je bolestivý zápal šliach, ktorý spája svaly predlaktia s vonkajšou stranou lakťa (laterálny epicondyle). Táto podmienka je tiež známa ako tenisový lakeť, keďže tenis je športová aktivita, ktorá vystavuje pohybové štruktúry postihnuté poruchou väčšiemu napätiu.
Laterálna epikondylitída je často determinovaná funkčným preťažením, čo je nadmerné a nepretržité používanie lakťa a je typické pre subjekty, ktoré sú kvôli určitým športovým alebo profesionálnym aktivitám nútené opakovať určité pohyby.
Najmä tenisový lakeť je inzerčná tendinopatia : zápalový proces zahŕňa vloženie epicondylových extenzorových svalov predlaktia, ktoré pochádzajú z laterálneho epikondylu kolena (nachádzajú sa v blízkosti kostného výčnelku v dolnej vonkajšej končatine humeru). ). Tenisový lakeť je preto spôsobený zápalom svalov a šliach, ktoré sa vkladajú do laterálneho epikondylu a ktoré sú zodpovedné za predĺženie zápästia alebo prstov.
V zásade, bolesť spojená s laterálnou epikondylitídou ovplyvňuje iba šľachy, najmä keď sa pohyby zápästia vykonávajú proti rezistencii, a má tendenciu sa zvyšovať s aktivitami, ktoré vyžadujú zapojenie svalov do postihnutej končatiny. Pri dlhodobom zneužívaní môže bolestivý prejav vyžarovať pozdĺž predlaktia a pretrvávať aj v pokoji, čo spôsobuje postupné znižovanie funkcie rúk, zápästia a lakťa.
Príčiny a rizikové faktory
Zneužívanie a trauma
Mnoho ľudí s tenisovým lakťom vykonáva pracovné alebo rekreačné aktivity, ktoré vyžadujú opakované a intenzívne používanie lakťového kĺbu.
aktivity
Športovci nie sú jediní ľudia, ktorí potrebujú tenisový lakeť. Laterálna epicondylitída sa môže vyskytnúť ako dôsledok akejkoľvek opakovanej aktivity zahŕňajúcej predĺženie alebo predĺženie zápästia, vzpieranie a zneužívanie svalov predlaktia.
Aktivity, ktoré môžu spôsobiť tenisový lakeť, zahŕňajú:
- Športové rakety ako tenis, bedminton a squash;
- Hádzanie športu, ako je oštep alebo disk;
- Iné športy: golf a oplotenie;
- Profesionálne činnosti zahŕňajúce opakované pohyby rúk a zápästia: inštalatér, murár, tesár, mäsiari, kuchári, tesári, krajčíri a maliari;
- Ďalšie aktivity, ktoré intenzívne zdôrazňujú lakť a zápästie, ako napríklad hranie na husliach alebo používanie nožníc počas záhradníctva.
vek
Obdobie maximálneho nástupu epikondylitídy je vo veku 30 až 50 rokov, hoci v prípade vystavenia relevantným rizikovým faktorom, ako napríklad: \ t
- Pracovné alebo rekreačné činnosti. Ľudia vykonávajúci práce, ktoré zahŕňajú opakované pohyby zápästia a ramena, majú väčšiu pravdepodobnosť, že vyvinú tenisový lakeť.
- Niektoré športové aktivity. Hranie raketových športov zvyšuje riziko vzniku tenisového lakťa, najmä ak hráte prvýkrát, so zlou technikou alebo s nedostatočným vybavením (raketa s priťahujúcimi alebo príliš krátkymi lanami) a ramennými svalmi a netrénované zápästie.
Príznaky a príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: príznaky epikondylitídy
Symptómy tenisového lakťa sa vyvíjajú postupne. Vo väčšine prípadov bolesť začína miernou intenzitou a pomaly sa zhoršuje počas niekoľkých týždňov a mesiacov. S nástupom klinického obrazu všeobecne neexistuje žiadna špecifická prudká lézia.
Príznaky a symptómy laterálnej epikondylitídy:
- Bolesť a opuch na vonkajšej strane lakťa, pri bočnom epikondyle;
- Bolesť vo vonkajšej časti predlaktia, tesne pod lakťom (v súlade s epikondylickými svalmi, ktoré zapadajú do laterálneho epikondylu). Bolesť môže tiež vyžarovať pozdĺž predlaktia smerom k zápästiu a zadnej časti ruky;
- Sila pri slabom a bolestivom uchopení, aj keď držíte v rukách relatívne malé predmety;
- Zhoršenie bolesti pri pohyboch zápästia, najmä pri pohyboch s predĺžením a zdvihnutím;
- Ranná stuhnutosť.
Symptómy sa často zhoršujú činnosťami predlaktia, najmä otáčaním, ako napríklad otáčaním kľučky dverí alebo otváraním nádoby. Dominantné rameno je zasiahnuté väčším výskytom, avšak obe končatiny môžu byť ovplyvnené. Bolesť spojená s laterálnou epikondylitídou môže byť mierna alebo závažná (môže sa prejaviť aj vtedy, keď je rameno držané v pokoji). Epizóda laterálnej epikondylitídy môže zvyčajne trvať šesť mesiacov až dva roky. Väčšina ľudí má však tendenciu zotavovať sa v priebehu jedného roka.
Poznámka : bolesť, ktorá sa vyskytuje na vnútornej strane lakťa, je známa ako lakťový lakeť a ovplyvňuje stredný epicondyle, ktorého vložky šľachy sú zodpovedné za ohnutie zápästia k dlani ruky.
diagnóza
Ak je stav spôsobený namáhavou alebo opakovanou aktivitou, je potrebné sa tomu vyhnúť, kým sa príznaky nezlepší. Ak však bolesť lakťa pretrváva niekoľko dní napriek odpočinku, odporúča sa poradiť so svojím lekárom.
Pri formulovaní diagnózy laterálnej epikondylitídy sa musí brať do úvahy niekoľko faktorov; Patrí sem rozsah rozvinutých príznakov, všetky rizikové faktory a výkon jednotlivých športových aktivít. Pacient musí oznámiť presnú polohu, v ktorej sa nachádza bolesť v ramene, ak sa vyskytla traumatická epizóda a ak trpí inými sprievodnými ochoreniami (napríklad reumatoidnou artritídou, neuritmi, inými reumatickými alebo artróznymi stavmi lakťa). Počas fyzického vyšetrenia lekár vykoná sériu testov, aby zistil pôvod bolesti, priamym hmatom a súčasným vyhľadávaním príznakov lokálneho opuchu . Niektoré z týchto skúšok zahŕňajú:
- Palpácia laterálneho epikondylu : lekár tlačí na miesto vloženia epicondyloidných svalov, pričom pacient je požiadaný, aby pohyboval lakťom, zápästím a prstami;
- Cozen test : vyhodnocuje prítomnosť bolesti pri extenzii proti odporu zápästia a prstov pri predĺženom lakte;
- Mills test : detekuje nástup bolesti v dôsledku nútenej pronácie s ohnutým zápästím a predĺženým lakťom.
Lekár môže odporučiť ďalšie testy na vylúčenie iných príčin poruchy:
- X-lúče: vylúčiť artritídu lakťa a zvýrazniť akékoľvek kalcifikácie.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): môže byť uskutočnené pred podozrením, že nástup symptómov je spojený s problémom s krkom. Táto skúška vám umožní zvýrazniť možné herniated disk alebo artritída v krku. Obe tieto stavy často spôsobujú bolesť v ramene.
- Elektromyografia (EMG): lekár môže nariadiť elektromyografiu, aby sa vylúčila kompresia nervu. Mnohé nervové vlákna v skutočnosti prebiehajú na úrovni lakťa a príznaky ich kompresie sú podobné prejavom laterálnej epikondylitídy.
Konzervatívna terapia
Tenisový lakeť je samoobmedzujúci stav; to znamená, že má sklon k spontánnemu hojeniu s odpočinkom. Bolesť však môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov av tomto prípade môžu niektoré liečby pomôcť zmierniť symptómy a urýchliť zotavenie. Bolo zistené, že bežná (nechirurgická) liečba je úspešná u približne 80-95% pacientov.
Bolesť spojená s tenisovým lakťom zvyčajne trvá šesť až dvanásť týždňov. U niektorých ľudí však môže bolesť postihnúť paže menej ako tri týždne, zatiaľ čo u iných pacientov môže byť porucha perzistentná (od šiestich mesiacov do dvoch rokov). Ak sa epikondylitída nelieči správne, môže sa opakovať alebo sa stať chronickou.
Prvým krokom k zotaveniu je odpočinok postihnutého ramena počas obdobia, v ktorom je zápal v akútnej fáze. Okrem toho je nevyhnutné pokúsiť sa vyhnúť aktivite, ktorá spôsobila nástup problému niekoľko týždňov a ktorá by mohla ďalej zhoršiť poruchu. Miestne aplikácie chladného balenia, ktoré sa majú umiestniť na lakeť na niekoľko minút, niekoľkokrát denne, môžu pomôcť upokojiť bolesť a znížiť zápalový proces.
Užívanie liekov proti bolesti, ako je paracetamol, môže pomôcť zmierniť miernu bolesť spôsobenú tenisovým lakťom. Váš lekár Vám môže odporučiť použitie nesteroidných protizápalových liekov ( NSAID ), ako je ibuprofén alebo ketoprofén. Okrem foriem, ktoré sa majú brať systémovo, sú NSAID dostupné aj ako lokálne krémy a gély. Miestna aplikácia, teda priamo na lakeť a predlaktie, sa často odporúča pri poruchách pohybového aparátu, pretože môže znížiť zápal a bolesť bez toho, aby spôsobil vedľajšie účinky ako je nevoľnosť a hnačka.
Ďalšie informácie: Lieky na liečbu epikondylitídy »
Fyzioterapiu možno odporučiť, ak je tenisový lakte ťažší alebo perzistentný. Techniky manuálnej terapie, ako napríklad masáž a iné manipulácie, môžu pomôcť zmierniť bolesť kĺbov a stuhnutosť. Okrem toho, fyzioterapeut je schopný ukázať pacientovi špecifické cvičenia, aby držal ruku v pohybe a posilnil svaly predlaktia. V krátkodobom horizonte by sa tiež mohlo odporúčať použiť podpornú bandáž alebo ortézu, ktorá zabraňuje bolestivým pohybom, zaručuje zvyšok končatiny a zmierňuje príznaky tenisového lakťa.
Niekedy sa pri liečbe obzvlášť bolestivých foriem môžu považovať injekcie kortikosteroidov (infiltrácie), ktoré môžu pomôcť znížiť bolesť, ale klinické dôkazy, ktoré podporujú ich dlhodobé užívanie ako účinnú liečbu, sú obmedzené. po podaní lokálneho anestetika sa vykonáva priamo v bolestivej oblasti pri lakte.
Nakoniec, ak sa symptómy nezlepšia po aspoň jednom roku konzervatívnej liečby, môžu sa zvážiť invazívne liečby, ako je chirurgia .
chirurgia
Ak príznaky neodpovedajú po 6 - 12 mesiacoch konvenčnej liečby, Váš lekár Vám môže odporučiť operáciu.
Väčšina procedúr na tenisový lakeť môže zahŕňať:
- Odstránenie poškodenej časti tkaniva, zmiernenie bolestivých symptómov;
- Čiastočné odpojenie extenzorových šliach zápästia a prstov;
- Skarifikácia s miestnym krvavým epikondylom (na úrovni zasunutia zapálených svalov): časť kosti je vystavená viacnásobným perforáciám, aby sa zaručilo zvýšené prekrvenie, ktoré podporuje hojenie.
Chirurgický prístup vhodný pre pacienta závisí od mnohých faktorov, vrátane závažnosti poranenia, fyzických vlastností jedinca a jeho všeobecných zdravotných podmienok. Chirurgické ošetrenie sa môže uskutočňovať na otvorenom alebo artroskopicky . Obe operácie sa vykonávajú v dennej nemocnici a zriedkakedy si vyžadujú hospitalizáciu v nemocnici.
Chirurgické riziká
Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj tu existujú riziká spojené s zákrokom. Najčastejšie komplikácie, ktoré treba zvážiť, sú:
- infekcie;
- Poškodenie nervov a krvných ciev;
- Potreba predĺženej rehabilitácie;
- Strata sily;
- Strata flexibility;
- Potreba ďalšej operácie.
rehabilitácia
Po operácii môže byť rameno dočasne imobilizované pomocou ortézy. Asi po týždni sa odstránia stehy, ako aj podpora a vhodné cvičenia na obnovenie funkcie lakťa. Do 2 mesiacov po operácii sa organizujú postupné posilňovacie cvičenia. Po asi 4 - 6 mesiacoch po operácii a po lekárskej konzultácii bude možné vrátiť sa k atletickej aktivite. Chirurgia aplikovaná na tenisový lakeť sa považuje za úspešnú u približne 80-90% pacientov. Nie je však nezvyčajné pociťovať stratu sily v postihnutej končatine. Rehabilitačné cvičenia, plánované spolu s lekárom a fyzioterapeutom, sú základom obnovy.
Prečítajte si aj: Epicondylitis Remedies
