všeobecnosť
Hypertenzívna retinopatia je očné ochorenie u pacientov s vysokými hodnotami systémového krvného tlaku.
Zdravá sietnica
Sietnicový obraz ľavého oka u pacienta s chronickou hypertenziou a dyslipidémiou, s rozmazaným videním; Všimnite si vaskulárnu tortuositu a arteriosklerotické zmeny.
Na očnej úrovni tento stav negatívne ovplyvňuje tkanivo sietnice, cievnatku a zrakový nerv, čo spôsobuje široké spektrum vaskulárneho poškodenia.
Zvýšenie tlaku v retinálnych arteriolách spúšťa mechanizmy vaskulárnej kompenzácie. Spočiatku dochádza k kontrakcii elastických fibríl steny krvných ciev, čo vedie k zúženiu lúmenu a zvýšeniu krivosti pozdĺž ich priebehu.
Ak je však tlakový stres nadmerný (hypertenzná kríza) alebo sa dlhodobo predlžuje (chronická hypertenzia), tieto reakcie sú nedostatočné a prestávajú. Výsledkom je štrukturálna zmena cievnej steny, ktorá prechádza vydutím a stáva sa inkontinentným. Extravazácia tekutín do tkaniva sietnice (exsudáty) a krvácanie, ktoré môže ohroziť správnu funkčnosť sietnice.
V pokročilom štádiu, keď je systémový arteriálny tlak po mnoho rokov zvýšený a je nedostatočne kontrolovaný správnou terapiou, sa môže vyvinúť edém, ukladanie tvrdých exsudátov okolo fovovej (makulárnej hviezdy) a ischemických oblastí.
Vo väčšine prípadov sa príznaky objavujú v pokročilejších štádiách hypertenznej retinopatie.
Našťastie sa počas vyšetrenia oka zistí postihnutie sietnicového obehu, pričom sa vyšetrí očný fundus oftalmoskopom. Podstupovať pravidelné kontroly preto môže prispieť k včasnej diagnostike latentnej systémovej hypertenzie a umožniť začatie primeranej farmakologickej liečby.
Čo je to hypertenzia? Hypertenzia je zvýšenie systolického a / alebo diastolického krvného tlaku nad 140 milimetrov ortuti (mmHg) na maximum a 90 mmHg na minimum. Prirodzený vývoj neliečenej arteriálnej hypertenzie zahŕňa postupné a postupné vytváranie lézií v niektorých cieľových orgánoch (srdce, mozog, oči a obličky).
príčiny
Hypertenzívna retinopatia je prejavom vaskulárneho poškodenia indukovaného arteriálnou hypertenziou na úrovni oka. Tieto modifikácie priamo súvisia s trvaním a úrovňami zvýšenia tlaku; vo všeobecnosti sú účinky na cirkuláciu sietnice pomalé a progresívne, ale z dlhodobého hľadiska môžu ohroziť normálny mechanizmus videnia.
Akútne zvýšenie tlaku je charakterizované vazokonstrikciou sietnicových artérií, po ktorej nasleduje krvácanie rôznych extenzívnych a exsudatívnych zmien. Ak je akútna hypertenzná retinopatia veľmi závažná (hypertenzná kríza), optický disk sa stáva preťaženým a môže byť zvýšený v dôsledku prítomnosti papilárneho edému (alebo papilému).
Keď je systémová hypertenzná choroba dlhodobo nedostatočne kontrolovaná správnou terapiou, namiesto toho sa typicky javia bodové krvácania (tzv. "Plameň") a retinálne edémy. V tejto forme asociovanej s chronickou hypertenziou prevažujú charakteristiky arteriosklerotickej retinopatie (napr. Vaskulárna tortuozita a kompresia na úrovni kríženia medzi artériovými a venóznymi cievami).
S ďalšou progresiou hypertenzie na úrovni sietnice je možné nájsť depozíciu tvrdých exsudátov a ischemické utrpenie sietnicových buniek, ktoré, keď umierajú, sú uložené v bavlníkových a drúznych uzlinách.
Je potrebné vziať do úvahy : hypertenzia je rizikovým faktorom pre iné očné patológie, ako je diabetická retinopatia a arteriálne a venózne oklúzie sietnice.
príznaky
V počiatočnom štádiu hypertenzná retinopatia vo všeobecnosti nespôsobuje symptómy.
Avšak v neskorších štádiách ochorenia môže byť rozmazané videnie a obraz môže byť skreslený. Sietnica, ktorá už nie je dostatočne vyživovaná a okysličovaná, podlieha degenerácii.
V prítomnosti makulárneho krvácania alebo edému zrakovej papily sa objavuje zúženie zorného poľa, skotómy a svetelné javy (blesky alebo lietajúce muchy), bolesť očí, bolesť hlavy a ťažké vizuálne redukcie.
diagnóza
Nie je vôbec ľahké rozpoznať tento patologický stav, najmä v počiatočnej fáze. Závažnosť lézií sietnice súvisí so všeobecným obrazom (tj trvaním a závažnosťou systémovej artériovej hypertenzie).
Diagnóza hypertenznej retinopatie je založená na anamnéze a vyšetrení očného fundusu, ktorý hodnotí veľkosť a priebeh krvných ciev zásobujúcich sietnicu a zisťovanie možnej prítomnosti lézií, ako sú krvácania a ischemické oblasti.
V počiatočných štádiách ochorenia toto vyšetrenie umožňuje nájsť zovšeobecnené alebo lokalizované zúženie arteriol s redukciou pomeru medzi kaliberom arteriol a retinálnych venúl. V neskorších štádiách sa oceňujú povrchové plameňové krvácania a malé biele ohniská retinálnej ischémie (bavlnené exsudáty).
Na druhej strane, ak retinopatia pochádza zo slabo kontrolovanej chronickej hypertenzie, hodnotenie môže demonštrovať prítomnosť zmien na úrovni arteriovenóznych krížov, difúznych alebo fokálnych edémov a arteriosklerózy s hyperpláziou a zahusťovaním cievnej steny. Na podporu týchto hodnotení sa môže vykonať fluorangiografia sietnice (fluoresceínová angiografia) na zvýraznenie skorých zmien ciev sietnice a štúdium vývoja patológie.
Klinická klasifikácia
Na základe zmien v oblasti oka sa vývoj hypertenznej retinopatie klasifikuje klinicky v štyroch štádiách:
- 1. stupeň : je charakterizovaný miernym a difúznym arteriolárnym zúžením na úrovni sietnice.
- 2. stupeň : vazokonstrikcia je zvýraznená (difúzna aj fokálna) a makulárne arterioly sa stávajú mučivými; V cievnom strome pozorujeme niektoré zvláštne príznaky spôsobené zmenou vzťahu medzi arteriálnymi a venóznymi cievami na úrovni ich krížov. Pozorujú sa napríklad segmentové drvenie a zúženia: žila sa javí ako "stlačená" alebo sa po arteriovenóznom prechode podrobí náhlemu posunu v dôsledku kompresie vyvolanej tepnou, ktorá je vyhodená nad ňou. V iných prípadoch je vytvorená hematická blokáda, ktorá spôsobuje, že pred prechodom je hrubšia a viac zakrivená, zatiaľ čo po prejdení tohto bodu je tenšia a priamočiarejšia. Niekedy sa namiesto toho vyskytne celková vaskulárna oklúzia.
- 3. etapa : zmeny už nie sú pozorované len na úrovni plavidla; v spodnej časti oka sa v skutočnosti objavujú krvácania plameňom, difúzny retinálny edém a exsudáty „bavlníkových vločiek“ (tj belavé škvrny, s tienenými okrajmi, ktoré zodpovedajú oblastiam, ktoré nie sú perfundované alebo podliehajú mikroinfarktu). V tejto fáze hypertenznej retinopatie je možné nájsť aj "tvrdé" a žltkasté exsudáty v dôsledku ukladania lipoproteínových látok, pochádzajúcich z extravazácie ciev sietnice, s jasnými okrajmi a rôznymi tvarmi. Keď edém a exsudáty ovplyvňujú makulu, nazývajú sa "makulárnou hviezdou", stavom spojeným so závažným poškodením zraku.
- 4. etapa : dochádza k vydutiu hlavy optického nervu (papilému v dôsledku stázy) a je možné exsudatívne odchlípenie sietnice. V tejto fáze sa zistili zmeny farby a oftalmoskopické reflexy artérií v dôsledku sklerózy cievnej steny. Nádoby zasiahnuté miernymi zmenami sa objavia s odrazom "medeného drôtu" a majú zmenšenú veľkosť; keď hyperplázia a zahusťovanie cievnych stien príde, namiesto toho sa odtieň stane strieborným (sklerotická modifikácia sietnicových tepien robí odraz vo svetle široký a nepriehľadný). Štvrtý stupeň hypertenznej retinopatie je typicky spojený s urémiou alebo malígnou hypertenziou.
liečba
Hypertenzívna retinopatia je riadená hlavne kontrolou hypertenzie, čo je prístup, ktorý normálne zabraňuje progresii lézií. Lieková terapia sa teda zhoduje s liečbou, ktorá bola stanovená pre zvýšenie systémového krvného tlaku.
V prípade závažného poškodenia zrakovej funkcie sa môže ukázať ako užitočná intravitreálna injekcia kortikosteroidov alebo antagonistov antagonistov vaskulárneho endotelového rastového faktora (v anglickom vaskulárnom endotelovom rastovom faktore, VEGF). V pokročilejších štádiách hypertenznej retinopatie môže byť indikovaná fotokoagulačná laserová liečba na zničenie ischemických oblastí sietnice. V tejto situácii je však vizuálne zotavenie ťažké.
Tí, ktorí majú hypertenziu, by mali pravidelne absolvovať pravidelnú kontrolu očného špecialistu očným špecialistom; v skutočnosti tento test môže poskytnúť informácie o vývoji stavu hypertenzie na úrovni sietnice a umožňuje overenie účinnosti terapie.
