všeobecnosť
Termín "antikoncepcia" sa používa na označenie súboru liekov a zariadení používaných na prevenciu nástupu tehotenstva.
- Antikoncepčné metódy hormonálneho typu, medzi ktorými nájdeme perorálne kontraceptíva, injekčné antikoncepcie, antikoncepčné náplasti a niektoré typy vnútromaternicových pomôcok;
- Bariérové antikoncepčné metódy, medzi ktorými nájdeme kondóm a iné typy vnútromaternicových pomôcok.
V nasledujúcom texte sa stručne opíšu tieto antikoncepčné metódy s osobitnou pozornosťou venovanou hormonálnej antikoncepcii.
Perorálne kontraceptíva
Ako už bolo uvedené, orálne kontraceptíva patria do kategórie hormonálnych kontraceptív.
Perorálna antikoncepcia môže byť rozdelená do dvoch skupín:
- Perorálne kontraceptíva v kombinácii;
- Perorálne kontraceptíva na báze progestínu (často označované ako „mini-pilulky“).
Ako môžete ľahko odhadnúť, perorálne kontraceptíva v kombinácii sú lieky, ktoré obsahujú kombináciu rôznych účinných látok. Konkrétnejšie obsahujú kombináciu účinnej zložky estrogénového typu a účinnej látky progestínového typu.
Orálne progestagény neobsahujú estrogénovú zložku, ale iba progestínovú zložku.
Patria do kategórie hormonálnych kontraceptív na perorálne použitie, aktívnych zložiek, ako je etinylestradiol (Ginoden®, Loette®, Arianna®, Belara®, Yasmin®, Yasminelle®), estradiol (Zoely®), levonorgestrel (Loette®, Egogyn®), gestodén (Ginoden®, Arianna®, Milavane®), drospirenón (Yasmin®, Yasminelle®) a desogestrel (Cerazette®, Mercilon®, Minulet®).
Akčný mechanizmus
Estrogén obsiahnutý v perorálnych kontraceptívach má svoju antikoncepčnú aktivitu potlačením uvoľňovania hormónu stimulujúceho folikuly (alebo FSH), čím zabraňuje tvorbe dominantného folikulu počas folikulárnej fázy menštruačného cyklu.
Dominantný folikul je v skutočnosti zodpovedný za syntézu estradiolu, ktorý zasa vysiela signál k negatívnej spätnej väzbe hypotalamu. To všetko vedie k inhibícii sekrécie gonadotropínov, ktorá týmto spôsobom zabraňuje dozrievaniu iných folikulov. Preto je estrogén schopný zabrániť tejto sérii udalostí, ale nielen. V skutočnosti je estrogénová zložka tiež zodpovedná za udržiavanie stability endometria.
Na druhej strane progestín vykonáva svoju antikoncepciu blokovaním ovulácie inhibíciou syntézy luteinizačného hormónu (alebo LH) uprostred menštruačného cyklu. Okrem toho je progestínová zložka tiež schopná indukovať zahusťovanie sliznice krčka maternice, ktorá bráni prechodu spermií do endometriálnej dutiny a je tiež schopná transformovať endometrium do nepriateľského prostredia pre implantáciu embrya.
Vedľajšie účinky
Hlavnými vedľajšími účinkami estrogénovej zložky sú účinky kardiovaskulárneho typu; V skutočnosti estrogén zvyšuje riziko vzniku venózneho tromboembolizmu, akútneho infarktu myokardu a mŕtvice.
Na druhej strane hlavné nežiaduce účinky spôsobené progestínovou zložkou sú zvýšenie hladín triglyceridov v krvi a zníženie hladín HDL v sére. Preto, ak sa používa takzvaná mini-tabletka, riziko nástupu kardiovaskulárnych účinkov je značne znížené, pretože neexistuje prítomnosť estrogénu.
Pre viac informácií o vyššie uvedených vedľajších účinkoch odporúčame prečítať si články venované „antikoncepčnej pilulke a krvnému tlaku“ a „antikoncepčnej pilulke a cholesterolu“.
Transdermálne antikoncepčné náplasti
Transdermálne antikoncepčné náplasti tiež spadajú do kategórie hormonálnych kontraceptív, ale na rozdiel od perorálnych kontraceptív sú transdermálne náplasti dlhodobo pôsobiacimi farmaceutickými formuláciami. V skutočnosti tieto náplasti po aplikácii pomaly uvoľňujú účinné látky estrogénového a progestínového typu.
Konkrétnejšie, tieto aktívne zložky sú všeobecne etinylestradiol a norelgestromín (Evra®).
Náplasť sa musí aplikovať na rameno, na zadok alebo na brucho a musí sa vymeniť raz týždenne (vždy v ten istý deň) tri po sebe nasledujúce týždne. Na konci týchto troch týždňov je potrebné dodržať prestávku v týždni, aby sa umožnilo krvácanie suspenzie.
Okrem toho je dobré si uvedomiť, že aj keď je dobre tolerovaná, antikoncepčná náplasť nemusí byť účinná u pacientov s telesnou hmotnosťou nad 90 kg.
Akčný mechanizmus
Keďže ide o hormonálnu antikoncepciu, mechanizmus účinku, ktorým účinné látky obsiahnuté v transdermálnych náplastiach vykonávajú svoju antikoncepčnú aktivitu, je rovnaký ako mechanizmus opísaný pre vyššie uvedené orálne kontraceptíva.
Vedľajšie účinky
Hlavné vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po použití transdermálnych kontraceptív, sú: nevoľnosť, bolesť hlavy, bolesť brucha, bolesť prsníka a podráždenie v mieste aplikácie náplasti.
Injekčné antikoncepcie
V niektorých prípadoch sa lekár môže rozhodnúť užívať dlhodobú antikoncepciu prostredníctvom použitia injekčných antikoncepcií, ktoré môžu byť buď v kombinácii, alebo typu progestogénu.
Podrobnejšie sú komerčne dostupné farmaceutické formulácie obsahujúce kombináciu acetátu medroxyprogesterónu a estradiolu a farmaceutické formulácie obsahujúce jedinú účinnú látku typu progestagénu, ako je acetát medroxyprogesterónu (Perlessa®, Sayanaject).
Mechanizmus účinku týchto liekov je podobný mechanizmu opísanému pre perorálne kontraceptíva.
Vedľajšie účinky sú podobné vedľajším účinkom vyplývajúcim z použitia perorálnych kontraceptív a pozostávajú z: bolesti hlavy, citlivosť prsníkov, znížené libido, zvýšenie telesnej hmotnosti.
Okrem vyššie uvedených nežiaducich účinkov však injekčná progestogénová antikoncepcia môže tiež zvýšiť riziko nepravidelného a hojného krvácania, amenorey a neplodnosti, ktoré môžu pretrvávať dlho po poslednej injekcii.
Implantovateľné antikoncepcie
Do tejto konkrétnej kategórie antikoncepcie patria tak chirurgicky implantovateľné antikoncepcie (ako sú hormonálne tyčinky ) a niektoré typy vnútromaternicových pomôcok (alebo IUD, z anglického "Intra-Uterine Device"), ako je hormonálna špirála, ktorá uvoľňuje antikoncepciu v tele. progestínu a podobne ako špirála potiahnutá meďou.
Najmä posledný typ zariadenia vykazuje antikoncepčnú aktivitu prostredníctvom mechanického podráždenia endometria. Týmto spôsobom vzniká nepriaznivé zápalové prostredie pre spermie a vajíčka, ktoré neumožňujú implantáciu embrya.
Všetky tieto zariadenia musia byť implantované (v prípade tyčiniek) alebo vložené (v prípade špirál) výlučne a výlučne lekárom v odbore.
Vedľajšie účinky
Nežiaduce účinky spôsobené použitím implantovateľných hormonálnych tyčiniek sú rovnaké ako účinky opísané pre perorálnu antikoncepciu typu progestogénu.
Pokiaľ ide o špirály, na druhej strane sú všeobecne dobre tolerované, ale v niektorých prípadoch môžu spôsobiť vážne komplikácie, ako sú infekcie a mimomaternicové tehotenstvo.
Antikoncepčný krúžok
Antikoncepčný kruh, podobne ako to, čo sa deje pre špirály, musí byť vložený do pošvy, v ktorej potom uvoľní účinné látky (estrogén a progestín), ktoré sú v ňom obsiahnuté. Všeobecne sú tieto účinné látky etinylestradiol a etonogestrel (NuvaRing®).
Pre postup vkladania tohto zariadenia však nie je potrebná lekárska starostlivosť. Preto môže byť krúžok bezpečne vložený a odstránený tým istým pacientom.
Mechanizmus antikoncepčného účinku a vedľajšie účinky vyplývajúce z použitia antikoncepčného krúžku sú podobné tým, ktoré boli predtým opísané pre perorálne kontraceptíva v kombinácii.
V každom prípade, pre viac informácií o tom, pozri články venované "antikoncepčný prsteň" a "antikoncepčný prsteň: Výhody a nevýhody".
Antikoncepčné metódy Bariéra
Bariérové alebo mechanické spôsoby antikoncepcie sú antikoncepčné prostriedky, ktoré vykonávajú svoj účinok tým, že bránia priamemu kontaktu medzi vaječnou bunkou a spermiami.
Spomedzi rôznych zariadení patriacich do tejto kategórie si spomíname na kondóm, antikoncepčnú membránu (ktorá sa má používať prednostne v spojení so spermicídmi), na krčku a na ženský kondóm .
Tento typ antikoncepcie nebude v tomto článku riešený. Pre podrobnejšie informácie o tejto téme si pozrite články na tejto stránke: "Mechanická antikoncepcia - Bariérové metódy", "Kondóm - kondóm", "Antikoncepčná membrána", "Cervikálna kapucňa" a "ženský kondóm",
Núdzová antikoncepcia
Pojem "núdzová antikoncepcia" sa používa na označenie metódy, ktorá je schopná zabrániť nástupu tehotenstva po nechránenom pohlavnom styku alebo po zlyhaní antikoncepčnej metódy (ako napr. lámanie kondómu).
Tento typ antikoncepčnej terapie môže byť postačujúci pre jednu antikoncepčnú látku, ako je to v prípade tzv. "Päťdňovej pilulky po" na základe ulipristal acetátu (EllaOne®) a ako v prípade známej "ráno-po tabletke" obsahujúcej levonorgestrel ( NorLevo®); alebo môže byť založená na kombinácii estrogén-progestín.
Najčastejšie vedľajšie účinky vyplývajúce z použitia tohto typu antikoncepcie pozostávajú z nevoľnosti a zvracania.
V prípade, že pacient nemôže užívať hormonálnu antikoncepciu, lekár sa môže rozhodnúť zasiahnuť implantáciou medenej špirály do piatich dní po nechránenom pohlavnom styku alebo ovulácii.
