Reumatická horúčka

všeobecnosť

Reumatická horúčka je generalizovaný zápalový proces, ktorý postihuje niekoľko anatomických častí tela; najviac postihnuté miesta sú veľké kĺby, srdce, koža a nervový systém. Porucha má zvedavý pôvod: v dôsledku bakteriálnej infekcie, ktorá je udržovaná streptokokom skupiny A, imunitný systém začne fungovať nesprávne a pôsobiť proti organizmu, ktorý sa má brániť.

Obrázok: reumatická horúčka postihuje najviac deti a vzniká po streptokokovej faryngitíde. Z webu: www.stuff.co.nz

Z toho vznikajú rôzne príznaky, vrátane bolesti kĺbov a opuchu, srdcových problémov, horúčky atď.

Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité, aby diagnostika a liečba boli včasné. Liečba spočíva v zmiernení symptómov a prevencii vzniku iných infekcií.

Čo je reumatická horúčka?

Reumatická horúčka je generalizované zápalové ochorenie, ktoré predstavuje posmrtnú komplikáciu streptokokových infekcií skupiny A. Hlavnými miestami postihnutými zápalovým procesom sú veľké kĺby, srdce, koža a centrálny nervový systém.

Liečenie sa môže uskutočňovať aj bez liečby, v tomto prípade však existuje vysoké riziko, že choroba zanechá pacientovi trvalé poškodenie.

SKUPINA STREPTOCOCCO A

Baktéria, ktorá sa podieľa na vzniku reumatickej horúčky, je streptokok skupiny A ( Streptococcus pyogenes ), ktorý spôsobuje faryngitídu ( bolesť hrdla ) alebo šarlach .

Reumatická horúčka sa preto môže považovať za komplikáciu týchto infekčných ochorení.

epidemiológia

Reumatická horúčka, v industrializovaných krajinách, je veľmi zriedkavá: v skutočnosti ju dostane jedna osoba na každých 100 000 obyvateľov. Naopak, je omnoho bežnejšia v preplnených a slabo hygienicky sanitárnych krajinách, ako napríklad v niektorých regiónoch Afriky, Blízkeho východu a Južnej Ameriky.

Vo svete sú každoročne prípady reumatickej horúčky takmer pol milióna.

Najviac postihnutými jednotlivcami sú mladí ľudia (muži a ženy v rovnakom pomere) vo veku 5 až 15 rokov. U dospelých je však toto zápalové ochorenie veľmi zriedkavé.

príčiny

Predpokladalo sa, že reumatická horúčka je spôsobená výlučne streptokokmi v skupine A faryngitídy alebo šarlatovej horúčky.

Dnes sme však celkom presvedčení, že patologický mechanizmus je iný, zložitejší a má viac protagonistov. Zdá sa, že na zistenie zápalu ide o poruchu imunitného systému, aktivovanú na obranu tela pred bakteriálnou infekciou streptokokom.

ĎALŠIE DETAILY ™

Imunitný systém, raz aktivovaný proti príslušnej baktérii, vymieňa niektoré fyziologické molekuly ľudského tela (zdá sa, že sú to proteíny) pre molekuly bakteriálneho pôvodu, ktoré ich napadajú a ničia. Toto vyvoláva zápalový proces vo všetkých tkanivách, ktoré túto molekulu rozpoznávajú ako cudzie a nebezpečné.

Zostáva vysvetľovať, prečo imunitný systém v určitom bode ide „na naklonenie“; v tejto súvislosti boli identifikované niektoré možné rizikové faktory, ale sú potrebné ďalšie vedecké výskumy.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Známe rizikové faktory, ktoré majú úlohu v poruche imunitného systému, sú:

• Environmentálne faktory . Život v preplnenom prostredí, bez hygienicko-hygienického hľadiska, vystavuje každého jednotlivca opakovaným bakteriálnym infekciám spôsobeným streptokokmi skupiny A; to znamená, že pravdepodobnosť vzniku reumatickej horúčky je vyššia ako v krajinách, v ktorých sú sanitárne opatrenia v popredí. Túto teóriu podporujú štatistické údaje.
• Genetické faktory . Niektorí ľudia sú prirodzene predisponovaní k rozvoju reumatickej horúčky, pretože táto predispozícia "je napísaná" vo svojich génoch. V porovnaní s environmentálnou zložkou predstavuje teória genetických faktorov rôzne otázky.

Symptómy a komplikácie

Ak sa chcete dozvedieť viac: Príznaky reumatickej horúčky

Príznaky a príznaky, ktoré charakterizujú reumatickú horúčku, sú početné.

srdce, veľké kĺby, kožu a centrálny nervový systém ; navyše, reumatická horúčka môže spôsobiť sériu prejavov podobných v niektorých ohľadoch chrípke, ako je horúčka a bolesť hrdla . Je však potrebné pripomenúť, že každý pacient predstavuje prípad sám o sebe, s príznakmi, ktoré sa niekedy môžu líšiť od najbežnejších.

Zoznam hlavných príznakov je nasledovný:

• Artritída vo veľkých kĺboch ​​(kolená, boky, zápästia a členky)
• Srdcové problémy spôsobené zápalom myokardu (srdcový sval)
• Kožná vyrážka
• Sydenham Korea (ide o konkrétny zápal nervového systému)
• Bolesť na hrudníku
• Stredne vysoká horúčka
• Bolesť brucha
• Subkutánne uzliny
• Zväčšené hrdlové lymfatické uzliny

artritída

Artritída je pravdepodobne najčastejším príznakom reumatickej horúčky: v skutočnosti, bolesť kĺbov a opuch postihuje tri zo štyroch ľudí.

Obrázok: Reumatická horúčka spôsobuje bolesť a opuch veľkých kĺbov ľudského tela. Z webu: www.dinf.ne.jp

Kĺbmi sú zvyčajne kolená, boky, zápästia a členky, ktoré sa zdajú byť bolestivé na oboch stranách tela.

Nástup tejto poruchy je pomerne rýchly, takže u niektorých jedincov sa môže artritída vyskytnúť aj po jednom týždni bakteriálnej infekcie.

SRDCE PROBLÉMY

Problémy srdca v dôsledku zápalu myokardu (srdcového svalu) sú možno najdôležitejším príznakom reumatickej horúčky. Tento význam nie je spôsobený percentom postihnutých pacientov (približne 30-60%), ale skôr závažnými komplikáciami, ktoré by mohli vzniknúť.

Zapálený myokard zhoršuje kontrakciu srdca a tým aj krvný obeh. To všetko sa prejavuje dýchavičnosťou (ako po námahe, tak aj v pokoji), pretrvávajúcim pocitom únavy, bolesťou na hrudníku a tachykardiou .

Ak sa nelieči správne, srdcový zápal môže spôsobiť trvalé poškodenie anatomických štruktúr srdca (pozri komplikácie).

SYDENHAM KOREA

Sydenhamova chorea je zápalový stav, ktorý ovplyvňuje nervový systém. To sa prejavuje hlavne nedobrovoľnými pohybmi kliknutiami a nekontrolovateľnými telesnými skrúteniami; po druhé, môže spôsobiť nedostatok rovnováhy, neschopnosť koordinovať pohyby rúk a náhle zmeny nálady.

Sydenhamova chorea sa objavuje takmer výlučne u mladých pacientov (jeden zo štyroch prípadov) a po vyčerpaní reumatickej horúčky nezanecháva trvalé poškodenie mozgu.

Obrázok: kožná vyrážka. Začervenanie zvyčajne začína od krku a šíri sa potom cez celý trup. Na stránke: www.iahealth.net

RASH CUTANEOUS

Kožná vyrážka alebo vyrážka, ktorá sprevádza reumatickú horúčku, sa tiež nazýva okrajový epitel . Je to bolestivé sčervenanie kože, nie svrbenie (to nie je svrbenie) a vyznačuje sa zubatým okrajom.

Je zriedkavá, pretože postihuje jedného mladého pacienta každých 10 rokov a má tendenciu sa spontánne vyliečiť.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Signály na pozorovanie, pretože môžu naznačovať, že prebieha reumatická horúčka, sú:

• Ťažký zápal hrdla (faryngitída), bez klasických príznakov nachladnutia
• Zväčšené lymfatické uzliny v krku
• Vzhľad kožnej vyrážky, najprv medzi hlavou a krkom, potom v trupe
• Ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku faryngitídy
• Intenzívny červený jazyk a malé výrastky
• Horúčka medzi 38 ° C a 38, 5 ° C

KOMPLIKÁCIE

Ak sa reumatická horúčka nelieči správne, môže spôsobiť trvalé poškodenie srdca, konkrétne zmenu srdcových chlopní . Srdcové chlopne regulujú prietok krvi do a von zo srdca a ich porucha môže jednoznačne zmeniť krvný obeh.

Najčastejšie kardiopatie spôsobené reumatickou horúčkou:

• Valvulárna stenóza
• Aortálna insuficiencia alebo mitrálna insuficiencia
• Poškodený a slabší myokard
• Predsieňová fibrilácia
• Zlyhanie srdca

Obrázok: srdce a jeho hlavné anatomické štruktúry. Kardiálne komplikácie často zahŕňajú chlopne, všetky mitrálne a aorty.

NÁVRATY

Tí, ktorí už trpeli reumatickou horúčkou, sú náchylní k relapsom, najmä ak sú opäť infikovaní baktériou Streptococcus Pyogenes .

diagnóza

Na stanovenie diagnózy reumatickej horúčky sa vyžaduje objektívne vyšetrenie pacienta, presný krvný test a nakoniec inštrumentálne testy.

CIEĽ SKÚŠKY. \ T

Počas fyzického vyšetrenia sa lekár pýta pacienta, ako symptómy začali a ako dlho ich počuje. Veľmi dôležité môže byť napríklad vedieť, či jednotlivec strávil nejaký čas v krajine, kde je ľahšie získať reumatickú horúčku.

Ďalej zhodnotiť z prvej ruky stav veľkých kĺbov, prítomnosť horúčky a príznaky Sydenham chorea, srdcový tep a vzhľad hrdla.

ANALÝZA KRVI

Krv pacienta s reumatickou horúčkou má osobitné vlastnosti, o čom svedčia určité testy.

Takzvané sedimentačné testy tzv. Erytrocytov a C-reaktívnych proteínov ( PCR ) ukazujú, či sa zápal vyskytuje v tele (vysoké hodnoty) alebo nie (normálne hodnoty).

Antistreptolyzínový názov je na druhej strane test, ktorého cieľom je skúmať prítomnosť anti-streptokokových protilátok. Ak sú skutočne prítomné, znamená to, že v nedávnej minulosti došlo k bakteriálnej infekcii.

INSTRUMENTÁLNA DIAGNOSTIKA

Prístrojové vyšetrenia pozostávajú z elektrokardiogramu (EKG) a echokardiogramu .

EKG meria elektrickú aktivitu srdca, pričom ukazuje, či dochádza k zmenám srdcovej frekvencie.

Echokardiogram je na druhej strane ultrazvuk, ktorý poskytuje detailné snímky hlavných anatomických štruktúr srdca (ventily, predsiene a komory).

V obidvoch prípadoch ide o testy, ktoré sú pre pacienta neškodné, čo lekár odporúča pravidelne opakovať, pretože reumatické horúčky sa nevyskytujú okamžite.

KRITÉRIÁ JONESOV

Nižšie je tabuľka s takzvanými Jonesovými kritériami, užitočnými pre lekára na určenie, či je alebo nie je reumatická horúčka. Kritériá sú rozdelené na hlavné a menšie: jeden hovorí o reumatickej horúčke, keď má pacient aspoň dve hlavné kritériá alebo dve menšie a aspoň jedno hlavné kritérium.

Hlavné kritériá

• Zjavné srdcové abnormality (bolesť na hrudníku, arytmia, dýchavičnosť atď.)
• Ťažká bolesť a opuch kĺbov
• Nedobrovoľné pohyby tela (Sydenham Korea)
• Ne-svrbenie a bezbolestná kožná vyrážka
• Subkutánne uzliny

Hlavné menšie kritériá

• Stredne vysoká horúčka
• Krvné testy v prospech pokračujúceho zápalu
• Mierna bolesť kĺbov
• Mierna arytmia

liečba

Neexistuje žiadny špecifický liek na reumatickú horúčku; musíme počkať, kým sa spontánne uzdraví. Existujú však terapeutické protiopatrenia, ktoré majú tieto ciele:

• Zmierniť symptómy a znížiť riziko trvalého poškodenia
• Úplne odstráňte streptokoky z tela
• Chráňte pred budúcimi bakteriálnymi infekciami

ANTI-INFLAMMATORY

Pacientom sa podávajú protizápalové lieky na zmiernenie a zmiernenie symptómov reumatickej horúčky: predovšetkým bolesti a opuchu veľkých kĺbov a zápalu myokardu.

Najčastejšie používané lieky sú: NSAID ( ibuprofen alebo naproxen ), aspirín av najzávažnejších prípadoch prednizolón .

Aspirín a prednizolón vyžadujú osobitnú starostlivosť pri užívaní, pretože môžu vyvolať závažné vedľajšie účinky. Prvý u mladých pacientov môže spôsobiť Reyeov syndróm ; druhým je kortikosteroid, silný protizápalový liek schopný podporovať osteoporózu, hypertenziu, zvýšenú telesnú hmotnosť atď.

antibiotiká

Antibiotiká ( penicilín a deriváty) pacient prijíma na odstránenie streptokokov a na ich ochranu pred budúcimi bakteriálnymi infekciami (profylaxia), ktoré by mohli spôsobiť opätovný výskyt reumatickej horúčky.

Najlepší spôsob, ako predísť relapsu, je intravenózna injekcia antibiotík každé dva alebo tri týždne počas niekoľkých rokov.

ANTICONVULSIVERS

Antikonvulzíva, ako je kyselina valproová, sa podávajú pacientom vykazujúcim príznaky typické pre Sydenhamovu chorea.

Viac informácií: Lieky na liečbu reumatickej horúčky »

REST

Lekár odporúča, aby zostal v pokoji, aby sa pacientka nebrusila a skrátila sa doba hojenia. Je indikované najmä, ak jedinec s reumatickou horúčkou trpí vážnymi srdcovými problémami.

Zdržanie sa fyzickej aktivity umožňuje ľahšie rozlíšenie zápalu myokardu.

Prognóza a prevencia

Prognóza súvisiaca s reumatickou horúčkou závisí vo veľkej miere od začatia liečby.

Ak sú diagnostika a liečba včasné, obnova je rýchla a pravdepodobne nekomplikovaná.

Naopak, neskorá diagnostika a terapia zhoršujú liečebnú dráhu, pretože je tu väčšie riziko vzniku komplikácií a pacient podlieha relapsom.

PREVENCIA

Aby sa zabránilo nástupu reumatickej horúčky, je veľmi dôležité starostlivo liečiť streptokokové infekcie skupiny A. Pri nevyhnutných terapiách je riziko zhoršenia situácie minimálne, najmä v krajinách s najmodernejšími zdravotnými opatreniami.

Čo sa týka namiesto toho tých, ktorí už uzavreli zmluvu o reumatickej horúčke, najlepším odporúčaním je podstúpiť pravidelné kontroly a profylaxiu.