Adenoidné odstránenie - G.Bertelliho adenoidektómia

všeobecnosť

Odstránenie adenoidov je chirurgický zákrok indikovaný na liečbu ochorení, ktoré bránia normálnemu dýchaniu alebo vytvárajú obštrukciu dýchacích ciest .

Táto operácia sa nazýva adenozektómiou (alebo adenotómiou ) v technickom jazyku. Táto operácia sa odporúča najmä v prítomnosti hypertrofických adenoidov (teda zväčšených) a / alebo zapálených, najmä ak sú príznaky závažné, pretrvávajúce a obzvlášť nepríjemné alebo ochorenie nereaguje na liekové terapie. Tieto indikácie sú platné pre dospelých aj deti .

Odstránenie adenoidov sa uskutočňuje ústami alebo nosom, použitím kurikula (škrabanie) alebo ablácie. Na utesnenie operačnej rany môže chirurg kauterizovať alebo aplikovať absorbovateľné stehy.

Odstránenie adenoidov koreluje s nižším výskytom a závažnosťou infekcií hrdla, nosa a uší . Liečba tiež umožňuje zlepšenie funkcie dýchania a sluchu.

čo

Odstránenie adenoidov: čo je to?

Odstránenie adenoidov (alebo adenoidektómie) je zákrok, ktorý sa vykonáva na liečbu chorôb, ktoré:

Zapojte tieto lymfatické útvary, čo vedie k nadmernému opuchu v dôsledku:
- Infekcia : aj keď môžu po infekčnom ochorení vyriešiť adenoidy, môžu udržať nadmerné rozmery;
- Alergické reakcie : alergény môžu dráždiť adenoidy a spôsobiť ich opuch;
- Vrodená hypertrofia : pri narodení môžu byť adenoidy už zväčšené.
Obmedzujú normálne dýchanie, bránia horným dýchacím cestám;
Neodpovedajú na liekové terapie ;
Spôsobujú komplikácie, ako napríklad:
- Obštrukčný syndróm nočnej apnoe ( OSAS ), porucha charakterizovaná chrápaním, orálnym dýchaním a prerušeniami normálnej ventilácie počas spánku;
- Sekrečné médium zápalu stredného ucha ;
- Znížený sluch (hypoacusis) .

Adenoidektómia sa zvažuje najmä u detí. V niektorých prípadoch však aj dospelí potrebujú chirurgicky odstrániť adenoidy.

Adenoidy: čo sú a prečo sú zapálené

Adenoidy sú tiež známe ako faryngeálne mandle a sú to malé tkanivá lymfatického tkaniva v tvare klastra, ktoré sa nachádzajú na zadnej stene nosohltanu (časť hrdla pri komunikácii s nosnými dutinami).
Spolu s mandľami palatínu prispievajú k vytvoreniu funkcie imunitnej ochrany, ktorá je dôležitá najmä v detstve. Adenoidy sú v skutočnosti prvou obrannou bariérou proti infekciám horných dýchacích ciest a podporujú imunizáciu proti mikroorganizmom zvonku, ktoré prenikajú nosom a ústami. V niektorých prípadoch však úloha adenoidov môže zlyhať: po opakovaných bakteriálnych alebo vírusových útokoch môžu byť tieto štruktúry chronicky zapálené alebo hypertrofické.
Nadmerné zvýšenie objemu adenoidov ( hypertrofia adenoidov) a ich zápal ( adenoiditída ) sú častými patologickými stavmi u detí. Ak tieto ochorenia spôsobujú obštrukciu dýchacích ciest alebo opakované infekcie rezistentné voči liekom, indikuje sa ich odstránenie ( adenoidektómia ).

Adenoidektómia: znižuje imunitnú obranu?

Odstránenie adenoidov neznižuje imunitnú obranu .

Funkcia vykonávaná adenoidmi je v skutočnosti prechodná : tieto lymfatické formácie sú prítomné od narodenia a vyvíjajú sa postupne a dosahujú maximálnu veľkosť vo veku 3-5 rokov. U detí sa v hornej a zadnej časti nosohltanu, tesne nad a za uvulou, vytvára mäkký kopec. Vo veku približne 7 rokov adenoidy podliehajú procesu involúcie, čo znižuje ich veľkosť v dôsledku fyziologickej atrofie, ktorá ich robí sotva viditeľnými počas dospievania. V dospelosti sa adenoidné tkanivo stáva prakticky neaktívnym .

Adenoidy preto nie sú základom pre funkcie imunitného systému, pretože telo má účinnejšie prostriedky na boj proti baktériám a vírusom. Z tohto dôvodu, ak adenoidy nadmerne rastú a spôsobujú závažné ťažkosti s dýchaním, odporúča sa ich odstrániť chirurgicky.

Prečo bežíš

Zápal adenoidov (adenoiditída) sa najprv lieči antibiotikami, nazálnymi dekongestantami a kortizónom. V prípadoch, keď sa napriek liekom alebo iným opatreniam, ktoré lekár určil, chronická hypertrofia a symptómy výrazne zhoršujú, sa berie do úvahy odstránenie adenoidov.

Adenoidy: kedy by mali byť odstránené?

Choroby zahŕňajúce adenoidy môžu spôsobiť:

Obštrukcia dýchacích ciest : adenoidy môžu zvýšiť svoju veľkosť v závislosti od infekčných procesov, alergických reakcií alebo rôznych iných patologických javov. Následné zväčšenie určuje významnú záťaž v dutine, v ktorej sa vyvíjajú, ako je oklúzia zadnej časti nosa a hrdla. Preto hypertrofia adenoidov sťažuje nosné dýchanie a môže rušiť správny odtok hlienu z ucha.
Zápal : zvýšením objemu dochádza k väčšej pravdepodobnosti výskytu bakteriálnych alebo vírusových infekcií. Adenoidné zápaly ( adenoiditída ) môžu spôsobiť ďalšie zdravotné problémy, ako je zápal vedľajších nosových dutín a vážne dýchacie problémy, najmä počas noci.

Indikácie na odstránenie adenoidu

Váš lekár Vám môže odporučiť odstránenie adenoidov, keď: \ t

Adenoidný zápal a hypertrofia nereagujú na liekové terapie;
Epizódy adenoiditídy sa opakujú päťkrát alebo viackrát za rok, zabraňujú denným činnostiam (škola a práca) a trvajú aspoň jeden rok;
Pacient prejavuje pretrvávajúcu obštrukciu nosa alebo syndróm nočnej obštrukčnej apnoe (OSAS);
Zápal dýchacích ciest sa opakuje (to znamená, že sa vyskytujú viackrát v priebehu roka), ako aj ich komplikácie (najmä viac ako štyri epizódy v roku zápalu stredného ucha a nazofaryngitídy).

Odstránenie adenoidov je vhodné aj vtedy, keď:

U detí vo veku nad 3 - 4 roky je zrejmá strata sluchu (hypoacusis) (stav, ktorý by mohol narušiť vývoj jazyka);
Dýchanie nosom je ťažké;
Existuje riziko možných komplikácií, ako je napríklad maloklúzia zubov a početné febrilné epizódy.

Lekár môže odporučiť odstránenie adenoidov, ak sa u pacienta vyskytnú opakujúce sa alebo pretrvávajúce infekcie ucha, nosa alebo hrdla, ktoré:

Neodpovedajú na liečbu antibiotikami;
Vyskytujú sa viac ako päťkrát ročne;
Vyskytujú sa trikrát alebo viac v dvojročnom období.

Pred zákrokom

Odstránenie adenoidu: plánovanie intervencie

Ústa a hrdlo majú tendenciu krvácať ľahšie ako iné oblasti tela. Z tohto dôvodu, počas plánovania zákroku, lekár, ktorý indikuje odstránenie adenoidov, môže vyžadovať krvný test, aby sa overili akékoľvek dysfunkcie koagulácie . Hematologické analýzy sú tiež užitočné na preukázanie nepretržitého zápalového procesu .
U dospelých aj detí, odstránenie adenoidov zahŕňa podávanie celkovej anestézie . Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité vykonať predoperačné vyšetrenie, počas ktorého musí pacient (alebo rodičia, ak by mali dieťa) hlásiť, či majú alergie na špecifické lieky a či dobre znášali akúkoľvek predchádzajúcu anestéziu.
V deň plánovaný na odstránenie adenoidov bude pacient navštívený anestéziológom a otorinolaryngológom, ktorý posúdi, či sú zdravotné podmienky vhodné na operáciu.
V deň adenoidektómie musí byť pacient nalačno. Je to nevyhnutné, aby sa predišlo rizikám, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak sa anestézia a chirurgický zákrok vykonávajú v prítomnosti potravy v žalúdku (ako v prípade zvracania s vdychovaním žalúdočného materiálu v dýchacích cestách).

lieky

Pacient musí hlásiť lieky, ktoré bežne používa (napr. Analgetiká, protizápalové lieky, lieky proti bolesti, hypotenzné, kardiologické, antikoagulanciá atď.). Tieto informácie sa zhromažďujú v lekárskom zázname, takže ich zdieľa tím, ktorý bude prítomný na operačnej sále (chirurg, anestéziológ atď.).
V týždni pred adenoidektómiou sa nemá užívať žiadny liek, ktorý by mohol ovplyvniť zrážanie krvi alebo spôsobiť krvácanie (napr. Lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej).
V týždni pred adenoidektómiou a v bezprostredne nasledujúcich dňoch sa môžu podávať antibiotiká, ktoré sú užitočné na prevenciu určitých porúch (ako je horúčka), skrátenie času zotavenia a na podporu obnovenia normálnej výživy po operácii.
Pred adenoidektómiou sa môže podávať paracetamol a dexametazón (kortizónový liek) na prevenciu zvracania a bolesti, ktoré sa môžu vyskytnúť v pooperačnom období.

Ako sa vykonáva

Odstránenie adenoidov je krátkodobý postup, ktorý sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii .

Adenoidektómia sa vykonáva ústami alebo nosom a zahŕňa odstránenie adenoidov prostredníctvom kurikula (škrabanie) alebo abláciu pomocou nástroja na prenos tepla.

V obidvoch prípadoch sa tkanivo, ktoré tvorí adenoidy, oddelí od tkaniva, ktoré ho obklopuje, a odstráni sa špeciálnym nástrojom.

Napriek tomu, že je takmer úplné, odstránenie nie je nikdy dokončené, aby sa zabránilo riziku spôsobenia poranenia Eustachovej trubice, potrubia, ktoré spôsobuje, že stredné ucho komunikuje s vonkajšou stranou, čo umožňuje ventiláciu a odvodnenie sekrétov.,

Môže sa vykonať adenoidektómia:

Prostredníctvom úst : je to tradičný a najčastejšie používaný postup, ktorý spočíva v prechode adenotómu (ostrý nôž namontovaný na špeciálnej rukoväti) za uvulou. S týmto prístrojom chirurg zoškrabáva chrbát nosohltanu;
Prostredníctvom nosa : je to alternatívna technika, ktorá zahŕňa vloženie endoskopu nosom a odstránenie adenoidov prostredníctvom špecifických klieští.

Na utesnenie operačnej rany môže chirurg kauterizovať alebo aplikovať absorbovateľné stehy.

Po operácii

Trvanie hospitalizácie je variabilné, ale vo väčšine prípadov sa pacient môže vrátiť domov v ten istý deň ako operácia, bez prenocovania (denná chirurgia).

Pooperačná starostlivosť je vo všeobecnosti veľmi jednoduchá a zahŕňa užívanie niektorých liekov na zmiernenie bolesti a opuchu (vyhnutie sa však použitiu aspirínu alebo jeho derivátov, ktoré môžu podporiť nástup krvácania)., Pacient bude normálne schopný začať pitie tekutín 2-3 hodiny po adenoidektómii.

Pokiaľ ide o diétu, môžu byť podávané najprv polotekuté a studené potraviny (čaj, vývar, jablková šťava, zemiaková kaša, jogurt, nanuky) a / alebo mäkký chlieb. Na druhej strane je potrebné sa vyhnúť kyslým alebo korenistým jedlám. Počas obdobia rekonvalescencie je potom dôležité , aby ste si nebrali veľmi horúce kúpele .

Úplné zotavenie z adenoidektómie trvá zvyčajne 1-2 týždne.

Keď sa pacient vráti do školy alebo do práce, je dôležité, aby nebol vystavený ľuďom, ktorí kašľajú alebo majú horúčku: infekcia môže viesť ku komplikáciám. Nakoniec, najmenej tri týždne po operácii sa odporúča vyhýbať sa plávaniu a nechodiť na preplnené miesta, kde je dym alebo iné dráždivé environmentálne látky.

Pooperačné komplikácie

Adenoidektómia je postup s nízkym rizikom, ktorý zriedkavo spôsobuje komplikácie. Ide o relatívne bežnú, rýchlu a jednoduchú operáciu.

Ako pri všetkých chirurgických zákrokoch však existuje malá šanca, že sa môžu vyskytnúť počas alebo bezprostredne po odstránení adenoidov:

Skoré krvácanie (v priebehu prvých šiestich hodín od adenotómie) alebo neskoro (po páde escary, ktorá je výsledkom zásahu);
Malé lézie jazyka alebo pery v dôsledku nástrojov používaných na vykonanie operácie;
Akútny zápal stredného ucha alebo nazofaryngeálne infekcie;
Inhalácia krvi, po ktorej môže nasledovať bronchopulmonálna infekcia.

V prvých hodinách po operácii môže pretrvávať malá drenáž krvi z úst alebo nosa.

Po adenoidektómii sa môžu vyskytnúť niektoré menšie zdravotné problémy v dôsledku endotracheálnej intubácie potrebnej na celkovú anestéziu, ako sú:

Bolesti v krku počas 6-10 dní;
Ťažké prehĺtanie;
Mal ucho;
Uzavretý nos;
Halitóza (zápach z úst);
Zvýšená telesná teplota (až na 38 ° C) na 3 - 4 dni.

Väčšina týchto príznakov ustúpi spontánne, v priebehu jedného alebo dvoch týždňov ( pozornosť: pooperačné poruchy by nemali trvať dlhšie ako štyri týždne, v opačnom prípade je potrebné okamžite kontaktovať svojho lekára).

Odstránenie veľmi veľkých adenoidov adenoidektómiou môže vyvolať zmenu v tóne hlasu so zvýšenou nosovou rezonanciou (rhinolalia) v dôsledku nedostatočnosti palatálneho závoja; v niektorých prípadoch môže byť potrebná rehabilitácia rečovej terapie.

Kedy sa obávať?

V post-adenoidektomickom kurze sú príznaky možných komplikácií:

Krvácanie (hojná jasná červená krv z nosa alebo úst), ktorá sa nevyrieši v priebehu niekoľkých minút;
Dôležité ťažkosti pri prehĺtaní, ktoré zabraňujú príjmu tekutín;
Stopy krvi zmiešanej so slinami;
Bolesti v krku, ktoré po úľave od bolesti ustupujú;
Horúčka nad 38, 5 ° C

V týchto prípadoch okamžite vyhľadajte svojho lekára.