Kľúčové body
Definícia hyponatrémie
Koncentrácia sodíka v krvi <135 mmol / l
Klasifikácia a príčiny hyponatrémie
- Hypertonická hyponatrémia: spôsobená hyperglykémiou
- Izotonická hyponatrémia alebo pseudohyponatrémia: spôsobená zvýšeným zvýšením lipidov a / alebo plazmatických proteínov
- Hypotonická hyponatrémia: spôsobená zvýšením hormónu ADH → retencia vody → hyponatrémia
- Hypervolemická hyponatrémia: spôsobená kongestívnym zlyhaním srdca, zlyhaním pečene, cirhózou, ochorením obličiek
- Euvolemická hyponatrémia: spôsobená nevhodným hypersekrečným syndrómom antidiuretického hormónu (SIADH), hypotyreózy, adrenálnej insuficiencie, polydipsie
- Hyponatrémia hypovolémia: spôsobená užívaním diuretík, renálnou stratou solí, nedostatkom mineralokortikoidov, hnačkou, vracaním, ťažkými popáleninami, pankreatitídou, traumou
Príznaky hyponatrémie
Halucinácie, ascites, kŕče, svalové kŕče, epilepsia, hypotenzia, bolesť hlavy, strata vedomia, sucho v ústach, intenzívny smäd, ťažká ospalosť, tachykardia
Terapia hyponatrémie
- Obmedzenie vody
- Hypertonické fyziologické roztoky intravenózne
- Hormonálna terapia (pre Addisonove choroby závislé formy)
- tolvaptan
- Demeclocicline alebo lítium
Definícia hyponatrémie
Hovoríme o hyponatrémii - alebo hyponatrémii - keď je koncentrácia sodíka v krvi (sodík) abnormálne nízka (<135mmol / l). Inými slovami, hyponatrémia je metabolický stav, pri ktorom hladiny sodíka v sére nespĺňajú potreby tela.
Ako vieme, sodík je veľmi dôležitý elektrolyt, ktorý je tiež vhodný na reguláciu množstva intra / extra bunkovej vody.
Na pochopenie ...
Hlavným elektrolytom extracelulárnej tekutiny je sodík: 90% celkového množstva sodíka v tele je obsiahnuté v extracelulárnom priestore, vďaka pôsobeniu enzýmu Na + - K + ATPázy (ktorý aktívne transportuje sodík mimo bunky).
Okrem toho sa sodík podieľa na prenose nervových impulzov, na bunkovej výmene a svalovej kontrakcii: podľa toho chápeme, ako stav hyponatrémie môže narušiť všetky tieto funkcie, ktoré musí organizmus spĺňať.
Sodík sodný vyjadruje koncentráciu sodíka v krvi a vyjadruje sa v mmol / l
Hoci denný príjem vody je extrémne variabilný, koncentrácia sodíka v sére kolíše vo veľmi úzkom rozmedzí (135-145 mmol / l), a to vďaka mimoriadnej schopnosti obličiek zriediť alebo koncentrovať moč.
Hovoríme o vlastnom hyponatrémii, keď koncentrácia sodíka v sére klesne pod hodnotu 135mmol / l. Zistenie hyponatrémie - veľmi časté pri športe - môže sprevádzať aj dysmetabolické ochorenia (diabetes, hyperglykemická kóma atď.).
príčiny
Nie je vždy tak jednoduché vrátiť sa k patofyziologickým mechanizmom, ktoré sú základom elektrolytovej nerovnováhy. Všeobecne povedané, hyponatrémia je zvýhodnená SODIUM LOSS alebo závažným WATER RETENTION.
Etiopatologické faktory, ktoré sa najviac podieľajú na hyponatrémii, sú:
- Nadmerné množstvo vody
- Dlhodobé popáleniny
- Cirhóza pečene *
- Diéta s nízkym obsahom sodíka
- Ťažká a dlhotrvajúca hnačka
- Intenzívne fyzické cvičenie na dlhú dobu → nadmerné potenie
- Diuretiká, antidepresíva, protirakovinové lieky
- Kongestívne zlyhanie srdca *
- hypotyreózy
- Addisonova choroba
- Poruchy obličiek
- Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (SIADH): ↑↑ vazopresín (antidiuretický hormón) → ↓ emisia, ochrana vody v krvi a zvýšenie objemu → riedenie elektrolytov v krvi → ↓ sodík
- potenie
- Drogová závislosť (najmä z extázy)
- Poranenie mozgu a ťažké popáleniny
- zvracanie
Predpokladá sa, že hyponatrémia je prediktorom smrti u pacientov s cirhózou alebo kongestívnym zlyhaním srdca:
1. hyponatrémia spôsobená srdcovým zlyhaním → ↓ srdcový výdaj a ↓ krvný tlak → ↑↑ sekrécia "hypovolemických" hormónov renín, ADH, aldosterón → retencia vody a sodíka v obličkách, zvýšenie objemu pri zriedení sodíka a neschopnosť eliminovať l voda
2. hyponatriémia spôsobená cirhózou pečene → ↓ syntéza bielkovín → zníženie onkotického krvného tlaku → výskyt edému a hypovolémie → ↑↑ sekrécia „hypovolemických“ hormónov renín, ADH, aldosterón → retencia vody a sodíka v obličkách, zvýšenie objemu so zriedením sodíka a neschopnosťou odstrániť odobratú vodu
Aj keď je stále dôležité vážiť príjem nadmerne slaných potravín, je jasné, že úplné odstránenie soli zo stravy nie je veľmi rozumný a inteligentný postoj. Len si pomyslite na riziká, ktoré môže športovec bežať po podobnom správaní: straty solí počas športu musia byť obnovené užívaním izotonických nápojov. V opačnom prípade - napríklad, keď sa po intenzívnom fyzickom úsilí odoberú známe vody s nízkym obsahom sodíka - riziko hyponatrémie sa zvýši, pretože krvný sodík, ktorý je už znížený nadmerným potením, sa ďalej riedi.
klasifikácia
Po uvedení možných príčin hyponatrémie rozlišujeme tri varianty:
- HYPER-OSMOLAR HYPONATRÉN [osmolarita> 296 mOsm / kg H2O]: pomerne zriedkavý, je v podstate spôsobený perfúziou hypertonických kvapalín, preto je príliš bohatý na rozpustené látky (napr. Manitol, sorbitol, maltóza, glukóza alebo intravenózna infúzia imunoglobulínu). Hyperosmolárna hyponatriémia je často spojená s hyperglykémiou.
- PSEUDOIPONATREMIA alebo ISOTONIC HYPONATRIEMIA [280-296 mOsm osmolarita / kg H2O]: (zdanlivá) redukcia sodíka je dôsledkom prehnaného zvýšenia lipidov a / alebo plazmatických proteínov
- HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolarita <280 mOsm / kg H2O]: je vyjadrením neschopnosti obličiek eliminovať dostatočné množstvo voľnej vody v porovnaní s predpokladanou.
- Hypotonická alebo hypovolemická dehydratácia → hyponatrémia spojená s DEPLEIONOM (redukcia) VOLEMIC. Klinický stav spôsobený diuretickým príjmom, Sali renálnou stratou, nedostatkom mineralokortikoidov (sodiuria> 20 mmol / l) alebo hnačkou, vracaním, ťažkými popáleninami, pankreatitídou, traumou (sodiuria <20 mmol / L)
- Hypotonická hyperhydratácia alebo riedenie hyponatrémia alebo hypervolemická hyponatrémia → hyponatrémia S EDEMA: cirhóza, nefrotický syndróm, srdcová / renálna insuficiencia
- Isovolemická alebo euvolemická hyponatrémia: absencia edému a deplécia objemu. Charakteristický stav intoxikácie vodou, hypotyreóza, SIADH, nedostatok glukokortikoidov a primitívna polydipsia (intenzívny smäd)
V ďalšom článku sú analyzované symptómy, diagnostické stratégie a terapie, ktoré sú v súčasnosti dostupné na liečbu hyponatrémie.
