všeobecnosť
Trigeminálna neuralgia je neuropatická porucha, ktorá sa prejavuje intenzívnou bolesťou tváre. Útok neuralgie trojklaného nervu môže nastať bez varovania a môže byť vyvolaný stimuláciou špecifických oblastí tváre, dokonca aj počas jednoduchých každodenných činností, ako je čistenie zubov, rozprávanie alebo žuvanie. Bolesť trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút a postihuje jednu alebo viac vetiev trojklaného nervu (tiež nazývaných piaty nervový nerv). Trigeminálna neuralgia je diagnostikovaná s anamnézou, fyzikálnym vyšetrením a zobrazovacími technikami. Tieto sú často užitočné na vylúčenie iných príčin bolesti tváre (rakovina, aneuryzma, roztrúsená skleróza atď.), Stavy, ktoré sa musia zvládnuť a správne liečiť. Trigeminálna neuralgia je chronické (dlhodobé) ochorenie; ak sa nelieči, má tendenciu sa časom zhoršovať, pričom útoky nasledujú čoraz kratšie obdobia remisie. Hoci neuralgia trigeminu nie je v súčasnosti liečiteľná, je k dispozícii niekoľko spôsobov liečby, ktoré môžu účinne zmierniť bolesť.
Možnosti liečby trigeminálnej neuralgie zahŕňajú:
- Farmakologická terapia ;
- Chirurgická terapia ;
- Doplnkové prístupy .
Prvý prístup je lieková terapia. V mnohých prípadoch sú predpísané antikonvulzíva a antidepresíva, pretože sa často ukazuje, že zlepšujú neuropatickú bolesť. Liečba liekmi však poskytuje len dočasnú úľavu a niektorí pacienti sa môžu stať refraktérnymi na lieky. Ak je neuralgia trojklaného nervu závažná, alebo ak liek nie je účinný alebo spôsobuje nepríjemné vedľajšie účinky, môže sa zvážiť možnosť chirurgického zákroku. Účelom neurochirurgie je odstrániť príčiny, ktoré spúšťajú neuralgiu pôsobením na krvné cievy, ktoré stlačujú trojklanný nerv alebo na nervové bunky zodpovedné za bolesť. Výskumy ukazujú, že chirurgia poskytuje účinnú dlhodobú symptomatickú úľavu, takže v 70-90% liečených prípadov sa nepravdepodobné, že by sa trieznová neuralgia opakovala. Táto posledná možnosť závisí najmä od typu použitej operácie. Okrem toho, pretože je to stále invazívna liečba, pred prijatím tohto riešenia sa musia tiež zvážiť potenciálne vedľajšie účinky, ako je strata sluchu alebo necitlivosť tváre. Ak je triglyinálna neuralgia sekundárna, a preto je určená inými príčinami, ako je roztrúsená skleróza alebo nádor, lekár bude liečiť základnú podmienku.
lieky
Lieky môžu poskytnúť dočasnú úľavu od príznakov neuralgie trojklaného nervu, zníženia alebo blokovania signálov bolesti zasielaných do mozgu. Liečba prvej línie zahŕňa predpisovanie antikonvulzív (bežne používaných na liečbu epilepsie), ktoré pôsobia hlavne spomalením elektrických impulzov, ktoré prechádzajú trojklanným nervom. Karbamazepín je zvyčajne prvou voľbou antikonvulzív. Tento liek je účinný pri liečbe trigeminálnej neuralgie, pretože znižuje príznaky bolesti. Karbamazepín však môže spôsobovať rôzne vedľajšie účinky a toxické reakcie, ktoré môžu u niektorých pacientov sťažiť zvládnutie neuralgie trojklaného nervu. Aj z tohto dôvodu sa antikonvulzíva musia užívať pod prísnym lekárskym dohľadom. Ak karbamazepín znižuje jeho účinnosť, lekár môže zvýšiť dávku alebo zmeniť protokol liečby.
Možné vedľajšie účinky karbamazepínu sú opísané nižšie:
| Veľmi časté vedľajšie účinky | Menej časté vedľajšie účinky | Menej časté vedľajšie účinky |
Nauzea a / alebo zvracanie; závraty; Pocit nevoľnosti a únavy; Leukopénia (zníženie počtu bielych krviniek); Zmena hladín pečeňových enzýmov. | Zvýšené riziko vzniku modrín alebo krvácania; Zvýšenie telesnej hmotnosti a retencia tekutín; zmätenosť; bolesť hlavy; Poruchy videnia (rozmazané alebo dvojité videnie); Sucho v ústach. | Nedobrovoľné pohyby (napr. Tras); Abnormálne pohyby očí; hnačka; Zápcha. |
Ak pacient karbamazepín netoleruje, možno predpísať iné antikonvulzíva (oxkarbazepín, klonazepam a gabapentín). Vo všeobecnosti by však antikonvulzíva prijaté na neuralgiu trojklaného nervu mohli časom stratiť svoju účinnosť, pretože sú účinné len pri zmierňovaní bolesti, ale nereagujú na základnú príčinu.
Liečba druhej línie
- Medzi ďalšie liečivá patria niektoré svalové relaxanciá, ako je baklofen, ktoré sa môžu užívať samostatne alebo v kombinácii s karbamazepínom. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať zmätenosť, nevoľnosť a ospalosť.
- Nízke dávky niektorých tricyklických antidepresív, ako je amitriptylín alebo nortriptylín, môžu byť účinné pri liečbe neuropatickej bolesti, ale ich použitie je často obmedzené na liečbu depresie spojenej s chronickou bolesťou.
- Lieky proti bolesti, ako napríklad paracetamol a NSAID, nie sú účinné pri liečbe neuralgie trojklaného nervu (môžu sa používať len vo veľmi miernych prípadoch).
Ak liečivo neuvoľní bolesť alebo vyvolá neznesiteľné vedľajšie účinky, môže sa odporučiť chirurgická liečba.
chirurgia
Teraz je k dispozícii niekoľko neurochirurgických zákrokov na liečbu neuralgie trojklaného nervu. Voľba medzi rôznymi možnosťami je založená na zdravotnom stave pacienta a jeho lekárskej anamnéze vzhľadom na predchádzajúce chirurgické zákroky, možnú prítomnosť roztrúsenej sklerózy a oblasť postihnutia trojklaného nervu.
Operáciu možno odporúčať najmä pre neuralgiu trojklaného nervu, ak: \ t
- Pacientka sa sťažuje na závažnú bolesť tváre a ťažké svalové kŕče, napriek prebiehajúcej liekovej terapii;
- Ktorýkoľvek z telesných zmyslov je ovplyvnený neuralgiou;
- Antikonvulzíva už nie sú účinné pri kontrole bolesti;
- Bežná terapia viedla k nástupu závažných vedľajších účinkov;
- Pacient má menej ako 40 rokov.
Cieľom chirurgického zákroku aplikovaného na neuralgiu je korigovať polohu alebo štruktúru krvnej cievy, ktorá stláča trigeminál a poškodzuje ho, čo spôsobuje poruchu pri prenose signálov.
Chirurgické možnosti pre neuralgiu trojklaného svalu sú:
- Mikrovaskulárna dekompresia;
- Ablatívna liečba.
Niektoré postupy sa vykonávajú ambulantne, zatiaľ čo iné môžu vyžadovať zložitejšiu operáciu, ktorá vyžaduje celkovú anestéziu. Po väčšine týchto chirurgických zákrokov je častý výskyt určitého stupňa necitlivosti tváre, ktorý môže byť dočasný alebo trvalý. Bolesť sa môže vrátiť po mesiacoch alebo rokoch, napriek počiatočnému úspechu terapie. V závislosti od postupu sú možné iné chirurgické riziká, vrátane straty sluchu, problémov s rovnováhou, infekcií a mozgových príhod.
Mikrovaskulárna dekompresia
Mikrovaskulárna dekompresia je najinvazívnejším chirurgickým zákrokom pri liečbe neuralgie trojklaného nervu, ale je to tiež tá, ktorá ponúka najnižšiu pravdepodobnosť, že sa môže vrátiť bolesť. Tento postup umožňuje zmierniť tlak, ktorý krvné cievy vyvíjajú na trojklanný nerv.
Pre mnoho ľudí môže mikrovaskulárna dekompresia úspešne odstrániť alebo znížiť bolesť a - spomedzi všetkých dostupných intervencií - poskytuje najtrvalejší výsledok. Bolo napríklad pozorované, že u viac ako 70% operovaných ľudí bol úľavu od bolesti stále prítomný 10 rokov po operácii. Tento typ chirurgického zákroku má však určité riziká (neobvyklé a často dočasné), vrátane poklesu sluchu (v menej ako 3% prípadov), straty citlivosti tváre a porúch videnia. Veľmi zriedkavo môže tento typ operácie spôsobiť mŕtvicu, hydrocefalus, meningitídu alebo dokonca smrť.
Stereotaktická rádiochirurgia
Stereotaktická rádiochirurgia využíva koncentrovaný lúč vysoko zaostreného žiarenia na vetvu trojklaného nervu, aby sa pokúsili znížiť alebo eliminovať signály bolesti, ktoré sa pohybujú v priebehu nervu.
Ďalšie možné postupy
Rhizotómia sa môže použiť na liečbu neuralgie trojklaného nervu a zahŕňa deštrukciu vybraných nervových vlákien s cieľom zastaviť bolesť.
Na liečbu neuralgie trojklaného nervu je k dispozícii niekoľko foriem rhizotómie:
- Injekcia glycerolu: ide o ambulantnú procedúru, pri ktorej je pacient upokojený intravenózne. Lekár vloží tenkú ihlu na úroveň líca, v blízkosti úst, ktorá je vedená k trojklannému ganglionu, v spodnej časti lebky (kde sú spojené tri vetvy trojklaného nervu). Lekár vedie ihlu do trigeminálnej cisterny, malého vaku miechy, ktorý obklopuje nerv a časť jeho koreňa. Lekári aplikujú malé množstvo sterilného glycerolu, ktorý poškodzuje trojklanný nerv a blokuje signály bolesti. Tento postup dočasne zmierňuje bolesť asi 6-12 mesiacov.
- Balónová kompresia. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg vloží dutú ihlu (kanylu) cez tvár pacienta, ktorá je vedená pozdĺž vetvy trojklaného nervu. Tenký a pružný katéter, s balónikom umiestneným na konci, je vložený cez kanylu a je nafúknutý s dostatočným tlakom na poškodenie trojklaného nervu a blokovanie signálov bolesti. Po 1 minúte sa balónik vyfúkne a odstráni sa spolu s katétrom a kanylou. Poškodenie spôsobené balónom úspešne kontroluje bolesť u väčšiny ľudí, aspoň na určitý čas, avšak niektorí pacienti môžu pociťovať dočasnú alebo trvalú slabosť žuvacích svalov.
- Rádiofrekvenčná trigeminálna termorizotómia. Elektrická stimulácia sa používa na selektívne poškodenie nervových zakončení spojených s bolesťou. Pacient je anestetizovaný a dutá ihla prechádza cez líce k ganglionu trojklaného nervu. Akonáhle je ihla na mieste, pacient sa prebudí sedáciou a cez špičku elektródy sa pošle slabý elektrický prúd. Tento stimul spôsobuje brnenie v oblasti, kde sa zvyčajne vyskytuje bolesť. Pacient je opäť sedatívny a časť postihnutého nervu sa postupne zahrieva elektródou, až kým nenaruší nervové vlákna. Ak sa neodstráni bolesť, lekár môže vytvoriť ďalšie poranenia. Rádiofrekvenčná trigeminálna termorizotómia zvyčajne vedie k určitej dočasnej necitlivosti tváre po zákroku.
Výskum ukázal, že približne 90% ľudí získa okamžitú úľavu od bolesti po rádiofrekvenčnej termorizácii trigeminalu, vstrekovaní glycerolu alebo kompresii balónom. Avšak 50% pacientov môže trvalo stratiť citlivosť v oblasti, ktorá sa má liečiť. Ďalšie komplikácie môžu zahŕňať rozmazané alebo dvojité videnie, problémy so žuvaním, dysestéziu (nepríjemná necitlivosť) a veľmi zriedkavo bolestivú anestéziu. Výhody chirurgického zákroku musia byť vždy starostlivo zvážené oproti rizikám. Hoci veľké percento pacientov s neuralgiou trojklaného nervu uvádza úľavu od bolesti po operácii, neexistuje žiadna záruka, že zákrok definitívne vyrieši stav.
Doplnkové terapie
Niektorí pacienti sa rozhodnú riadiť neuralgiu trojklaného nervu pomocou komplementárnych techník, zvyčajne v kombinácii s liečbou liekmi. Alternatívne terapie pre neuralgiu trojklaného nervu ponúkajú rôzne stupne úspechu a zahŕňajú akupunktúru, elektrickú nervovú stimuláciu, meditáciu a iné relaxačné techniky. Doposiaľ sa uskutočnilo len málo klinických štúdií o účinnosti týchto alternatívnych liečebných postupov, takže stále neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by podporoval ich použitie pri neuralgii trojklaného nervu.
Pokračovať: Trigeminal Neuralgia Cures »
