Antimullerovský hormón G.Bertelliho

všeobecnosť

Antimullerovský hormón ( AMH ) je glykoproteín, ktorý je merateľný v krvi, ktorý produkujú muži aj ženy, resp. Semenníky a ovariálne folikuly.

Vo všeobecnosti sa jeho koncentrácia v krvi meria u žien vo fertilnom veku, ale v niektorých prípadoch môže byť vyšetrenie potrebné aj na hodnotenie dojčiat .

Anti-Mullerovský hormonálny test sa vykonáva, keď je podozrenie na prítomnosť koncepčných problémov ( hypofertilita ) alebo na podporu diagnózy niektorých typicky ženských ochorení, ako je syndróm polycystických ovárií .

čo

Antimullerový hormón je homodimérny glykoproteín produkovaný výlučne somatickými bunkami, ktoré obklopujú gamety (bunky granulosy, u žien a Sertoli, u ľudí). Jeho hlavné pôsobenie sa prejavuje v embryonálnom vývoji počas sexuálnej diferenciácie .

V MADS je antimullerový hormón produkovaný Sertoliho bunkami (bunky semenníkových tubulov, ktoré poskytujú metabolickú a štrukturálnu podporu pri spermatogenéze). AMH má za následok vysoké dávky od fetálneho obdobia až do dvoch rokov veku ; jeho úloha spočíva v prevencii vzniku ženských pohlavných orgánov prostredníctvom regresie Müllerových kanálov, z ktorých vyplýva názov príslušného hormónu. S rastom majú hladiny tohto hormónu tendenciu fyziologicky klesať, až kým nie sú prakticky neprítomné. U mužov antimulleriánsky hormón umožňuje vyhodnotiť testikulárnu funkciu a defekty sexuálnej diferenciácie v detstve (intersexuálne stavy a nehmatné gonády).
Produkcia anti-Müllerovského hormónu namiesto FEMALE sleduje cyklický trend : pri narodení je nízka, zvyšuje sa s pubertou a klesá, až kým nie je úplne vyčerpaná s nástupom menopauzy. U žien je antimullerový hormón produkovaný granulóznymi bunkami primárnych ovariálnych folikulov; hodnota je úmerná počtu folikulov, ktoré môže žena začať dozrieť: v podstate sa koncentrácia AMH môže interpretovať ako index plodnosti .

U žien môže byť vysoká alebo nízka hodnota tohto parametra dôležitým indikátorom pri určovaní prítomnosti patologických stavov, ako je syndróm polycystických ovárií a primárne zlyhanie vaječníkov .

synonymá

Anti-Müllerovský hormón sa tiež nazýva " anti-Müllerovský hormón ": jeho názov sa vzťahuje na skutočnosť, že zabraňuje u mužov tvorbe Müllerových kanálikov, ktoré sú zodpovedné za tvorbu maternice a vajíčkovodov pri embryonálnom vývoji u žien.
V niektorých prípadoch sa hormón nazýva mullerovská inhibičná látka (MIS) .
V správach o analýze sa často antimullerovský hormón označuje jednoducho skratkou AMH .

Funkcie a biologická úloha

Antimullerový hormón patrí do nadrodiny TGF-β (beta-transformujúce rastové faktory), ktorý tiež zahŕňa inhibíny a aktivíny .

V embryu koexistujú Müllerove a Wolffove kanály, kde:

Müllerove kanály sú predchodcami maternice, vajíčkovodov a hornej časti pošvy;
Wolffovský kanál umožňuje vývoj epididymis, vas deferens a semenných váčkov.

Počas vývoja plodu je antimullerový hormón vylučovaný iba u samcov, v ktorých je zodpovedný za regresiu Müllerovho kanálika (takže dávka AMH je vysoká od narodenia do dvoch rokov veku).

U samíc však absencia antimullerového hormónu umožňuje vývoj ženských pohlavných orgánov: parameter je nízky pri narodení, ale postupne sa zvyšuje v priebehu fertilného veku, potom už nie je možné zistiť po menopauze.

U ženských vaječníkov je antimullerový hormón regulátorom folikulogenézy (tj dozrievania folikulov, tj množiny buniek, ktoré slúžia ako doprovod a ochrana, zatiaľ čo oocyt rastie vo vaječníkoch). Najmä jeho fyziologická funkcia spočíva v inhibícii náboru primordiálnych folikulov, aspoň do príležitostného okamihu, alebo kým hypofýza nezačne vylučovať FSH (folikuly stimulujúci hormón), ktorý stimuluje dozrievanie bunky. "dominantné" vajce v každom menštruačnom cykle.

U žien je antimulleriánsky hormón indikátorom vaječníkovej rezervy a jeho koncentrácia je priamo korelovaná s počtom anulárnych folikulov : v praxi to nie je len odrazom množstva folikulov, ale aj kvality oocytov.

Čo robí dávkovanie antimulleriánskeho hormónu zaujímavým je skutočnosť, že tento parameter je nezávislý od menštruačného cyklu, na rozdiel od iných prediktorov vaječníkovej rezervy, ako je FSH alebo estradiol (ktorých hodnoty závisia od času mesiaca, v ktorom bola žena nájdená). ) a medzi jednotlivými cyklami sa významne nemení.

Pretože sa meria

Antimullerovský hormón u žien

Dávka antimulleriánskeho hormónu sa môže vykonávať na rôzne účely:

Test vaječných rezerv : u žien možno antimullerický hormón považovať za indikátor fertility a relatívna dávka v sére umožňuje vyhodnotenie funkcie vaječníkov . Najmä pokles parametra na minimálne hladiny súvisí so zníženým počtom folikulov. Na rozdiel od iných testov, ktoré merajú rezervu vaječníkov, ako je FHS a estradiol, ktoré sa musia dávkovať v prvých dňoch cyklu, antimullerový hormón zostáva konštantný vo všetkých fázach menštruačného cyklu a počas tehotenstva. Preto je možné kedykoľvek merať AMH. V prípade techník asistovanej reprodukcie sú hladiny antimullerového hormónu tiež prediktívnou odpoveďou vaječníkov a možnosťou úspechu tehotenstva .
Diagnóza syndrómu polycystických ovárií ( PCOS ): antimullerový hormón je užitočným indikátorom PCOS, pretože jeho abnormálne zvýšenie koreluje s prebytkom folikulov vo veľmi predčasnom štádiu zrenia.
Monitorovanie rakoviny vaječníkov : niektoré nádory vaječníkov (benígne alebo malígne) korelujú s nadmernou produkciou antimullerového hormónu. Stanovenie tejto hodnoty teda umožňuje monitorovať účinnosť liečby a určiť výskyt recidív.

Antimullerovský hormón u mužov

U detí antimullerový hormón umožňuje vyhodnotiť funkciu semenníkov a pred pubertou je indikátorom aktivity Sertoliho buniek.
U dospelých má stanovenie tohto parametra klinický význam pre hodnotenie spermatogenézy zrelých semenníkov.
V prípade sekrečnej azoospermie môže dávkovanie antimulleriánskeho hormónu pomôcť zistiť, či sa v semenníkoch nachádzajú spermie, ktoré sa môžu odobrať biopsiou, na použitie v metódach asistovanej reprodukcie, ako je napríklad ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie).

Kedy je predpísaná skúška?

Meranie množstva anti-Müllerovho hormónu je predpísané predovšetkým na vyhodnotenie:

Stav vyvíjajúcich sa vaječníkov ;
Vaječníková funkcia v prípade syndrómu polycystických ovárií ;
Vaječníková rezerva, to je počet oocytov prítomných v určitom období života ženy;
Pravdepodobnosť potratu .

Lekár môže predpísať anti-Müllerovský hormonálny test na určenie pravdepodobnosti, že žena vstúpi do predčasného alebo fyziologického menopauzy a keď má príznaky syndrómu polycystických ovárií (PCOS).

Inokedy nám vyšetrenie umožňuje overiť stav zlyhania vaječníkov a v oblasti asistovaného oplodnenia nám umožňuje predpovedať rýchlosť oplodnenia, počet a kvalitu embryí.

Antimullerovský hormón môže byť použitý ako nádorový marker pre niektoré typy ovariálnych nádorov (poznámka: nádorový marker je v podstate molekula, ktorá bude v prítomnosti neoplastického procesu koncentrovanejšia v krvi).

Dávka antimulleriánskeho hormónu môže byť tiež indikovaná u novorodencov, keď sú problémy so sexuálnym vývojom, v prítomnosti nejednoznačných vonkajších genitálií (nie jasne mužských alebo ženských) alebo intersexualít . U detí nám tento parameter umožňuje posúdiť funkčnosť semenníkov .

Normálne hodnoty

Normálne hodnoty antimulleriánskeho hormónu sa líšia podľa veku a pohlavia. Test meria jeho koncentráciu v krvi.

dámy

Mladšie ako 2 roky: hodnoty nižšie ako 4, 7 ng / ml;
2 - 12 rokov: hodnoty menšie ako 8, 8 ng / ml;
Medzi 13 a 45 rokmi: hodnoty medzi 0, 9 a 9, 5 ng / ml;
Viac ako 45 rokov: hodnoty menšie ako 1, 0 ng / ml.

muži

Mladšie ako 2 roky: hodnoty medzi 14 a 466 ng / ml;
2-12 rokov: hodnoty medzi 7, 4 a 243 ng / ml;
Dospelí: hodnoty medzi 0, 7 a 19 ng / ml.

Varovanie! Referenčný rozsah antimulleriánskeho hormónu sa môže meniť v závislosti od prístrojového vybavenia použitého v analytickom laboratóriu. Z tohto dôvodu je vhodnejšie konzultovať rozsahy uvedené priamo v prehľade. Treba tiež pripomenúť, že výsledky analýz musia byť hodnotené ako celok praktickým lekárom, ktorý pozná anamnézu pacienta.

Vysoký antimulleriánsky hormón - príčiny

U žien sa vysoký antimullerový hormón nachádza najmä v prípade: \ t

Syndróm polycystických ovárií ;
Niektoré AMH-vylučujúce ovariálne nádory .

V prípade syndrómu polycystických ovárií môžu byť hladiny antimullerového hormónu 2 až 5 krát vyššie ako referenčné hodnoty.

Niektoré malignity vaječníkov spôsobujú zvýšenie hladín krvného hormónu. V týchto prípadoch je vyšetrenie užitočné na vyhodnotenie odpovede na liečbu nádoru a môže pôsobiť ako indikátor v prítomnosti recidív.

V oblasti medicínsky asistovanej tvorby sú vysoké hodnoty antimullerového hormónu zistené aj pri ovariálnom hyperstimulačnom syndróme počas farmakologickej indukcie ovulácie.

Nízky antimulleriánsky hormón - príčiny

Žiadna alebo nízka koncentrácia antimulleriánskeho hormónu je normálna u žien počas dojčenia alebo po menopauze . Zistilo sa teda zníženie hladín nad 40 rokov alebo u perimenopauzálnych žien. Výsledkom je, že tento hormón možno považovať za indikátor fertilného veku, hoci jeho hodnota považovaná za individuálnu nie je rozhodujúca.

Antimullerovský hormón a plodnosť

Koncentrácia antimulleriánskeho hormónu je dôležitou prediktívnou hodnotou pre páry, ktoré vykonávajú dráhu asistovanej reprodukcie . Tento parameter je užitočný najmä pri určovaní najvhodnejšieho terapeutického protokolu v závislosti od ženskej ovariálnej rezervy (okrem iných faktorov): pred podaním farmakologickej stimulácie ovulácie môže hodnota antimulleriánskeho hormónu predpovedať úspech alebo zlyhanie toho istého, teda miera oplodnenia.

Nízku hladinu antimulleriánskeho hormónu možno nájsť v prípade redukcie alebo nedostatočnosti vaječníkovej rezervy. Ak by sa žena snažila otehotnieť, znamenalo by to značné ťažkosti s otehotnením.

Ako ho zmerať

Dávkovanie anti-Müllerových hladín hormónov sa vykonáva jednoduchým krvným testom . Vzorka sa odoberá zo žily ramena.

príprava

Vzorka krvi užitočná na anti-Müllerovský hormonálny test sa zvyčajne odoberá ráno. Na vykonanie analýzy musí pacient dodržať rýchlosť najmenej 8 hodín, v ktorej je dovolené vziať iba malé množstvo vody, aby sa zabránilo akejkoľvek zmene výsledkov.

Odber vzoriek je rýchly, bezbolestný a môže sa vykonávať každý deň v mesiaci, pretože mesačné hormonálne kmity spôsobené menštruačným cyklom neovplyvňujú výsledky analýz.

Interpretácia výsledkov

Lekár musí starostlivo vyhodnotiť výsledky antimullerového hormonálneho testu.

Samotné stanovenie tohto parametra nie je postačujúce na vytvorenie úplnej a primeranej diagnózy; preto je veľmi pravdepodobné, že sú predpísané ďalšie testy na vyšetrenie, zistenie alebo vylúčenie predpokladanej patológie. Keď je definovaný celý klinický obraz, lekár môže určiť, ktoré liečby sa majú užívať .

Čo znamená výsledok testu?

ANTIMULLERIANO BASS HORMON

U žien v plodnom veku môže byť pokles koncentrácie antimulleriánskeho hormónu spôsobený nízkym počtom prítomných oocytov alebo ich zlou kvalitou ( nízka ovariálna rezerva ). Toto zistenie koreluje so zníženou fertilitou alebo zlou citlivosťou na liečbu pomocou lekárskeho asistovaného prokreatu (MAP).
Nízka hodnota antimulleriánskeho hormónu môže tiež naznačovať, že vaječníky nefungujú normálne ( predčasná dysfunkcia vaječníkov ).
Redukcia parametra môže byť tiež výsledkom bezprostrednej fyziologickej alebo skorej menopauzy .
Pri monitorovaní ovariálneho nádoru vylučujúceho AMH pokles tohto hormónu indikuje dobrú odpoveď na liečbu .
U detí môže nízka hladina antimulleriánskeho hormónu indikovať hypogonadizmus a poruchy sexuálneho vývoja .

ANTIMULLERIANO HIGH HORMONE

U žien s syndrómom polycystických ovárií sa často pozoruje zvýšenie koncentrácie antimullerovského hormónu.
Pri liečebných postupoch podporujúcich lekársku starostlivosť môže vysoká koncentrácia AMH tiež indikovať ovariálnu hyperstimuláciu, čo vedie k potrebe korigovať liečbu.
Počas liečby rakoviny vaječníkov môže zvýšenie antimulleriánskeho hormónu indikovať pravdepodobnú recidívu .