všeobecnosť
Uzliny štítnej žľazy sú anomálne výbežky štítnej žľazy, ktoré majú častejšie benígnu než malígnu povahu.
Z extrémne variabilných rozmerov sa uzliny štítnej žľazy môžu prezentovať rôznymi spôsobmi: môžu to byť jednoduché alebo viacnásobné výbežky; môžu bývať na povrchu štítnej žľazy alebo v hlbších vrstvách štítnej žľazy; môže byť symptomatická alebo asymptomatická; môžu stimulovať alebo znižovať hormonálnu aktivitu štítnej žľazy; atď.
Identifikácia uzlín štítnej žľazy a presná identifikácia ich povahy vyžaduje: fyzikálne vyšetrenie, anamnézu, krvný test, ultrazvuk štítnej žľazy, scintigrafiu štítnej žľazy a niekedy aj biopsiu štítnej žľazy.
Liečba uzlín štítnej žľazy závisí od ich povahy.
Stručný prehľad anatómie a funkcie štítnej žľazy
Štítna žľaza je nerovnomerný orgán, ktorý sa nachádza v prednej oblasti krku, v spodnej časti hrdla.
Podobne ako motýľ hrá aj štítna žľaza veľmi dôležitú fyziologickú úlohu, pretože sa zaoberá reguláciou:
- Telesný metabolizmus (napríklad ovplyvňuje spotrebu kyslíka; reguluje syntézu a degradáciu cholesterolu; stimuluje lipolýzu a lipogenézu; zvyšuje glykogenolýzu a glukoneogenézu, atď.);
- Kostrový a cerebrálny vývoj, počnúc životom plodu;
- Syntéza proteínov;
- Vývoj kože, vlasového aparátu a pohlavných orgánov;
- Tlkot srdca;
- Telesná teplota;
- Krvotvorbu.
Jeho hmotnosť je vo všeobecnosti ekvivalentná asi 20 gramom, ale počas života sa môže meniť (napríklad počas puberty, menopauzy, tehotenstva, menštruácie, dojčenia atď.).
U žien je menšia ako u mužov.
Na vykonávanie všetkých týchto regulačných činností používa štítna žľaza tri hormóny, ktoré sama produkuje a vstrekuje do krvi. Predmetné hormóny sú: trijódtyronín (tiež nazývaný T3 ), tyroxín (tiež nazývaný T4 ) a kalcitonín .
Vlastná produkcia hormónov a ich zavedenie do krvného obehu spôsobuje, že štítna žľaza znovu vstúpi do zoznamu ľudských endokrinných žliaz.
Čo sú uzliny štítnej žľazy?
Hnačky štítnej žľazy alebo uzliny štítnej žľazy sú dobre ohraničené a ohraničené abnormálnymi zväčšeniami častí štítnej žľazy.
Extrémne variabilná veľkosť, uzliny štítnej žľazy takmer vždy majú benígnu povahu a len vo vzácnych prípadoch skryjú malígny novotvar .
Ďalšie funkcie
Štítne žľazy môžu byť prítomné mnohými rôznymi spôsobmi: môžu to byť hmoty naplnené kvapalinou alebo naplnené tekutým a pevným materiálom; môžu to byť pevné hmoty; môžu sa tešiť z určitej mobility alebo byť úplne fixní; môžu zaberať akúkoľvek časť štítnej žľazy; môžu bývať na povrchu alebo v hlbších vrstvách štítnej žľazy; môžu sa objaviť individuálne (jeden uzlík) alebo viacnásobne (dva alebo viac uzlíkov).
Benigni alebo Maligni?
Aj keď je to zriedkavé, možnosť, že uzliny štítnej žľazy majú malígnu povahu, desí väčšinu pacientov, ktorí majú abnormálne masy ohraničené na úrovni štítnej žľazy.
S týmto článkom chceme nielen hovoriť o uzlinách štítnej žľazy všeobecne, ale aj o tom, aká pravdepodobná je ich zlá evolúcia a ako si ju môžeme všimnúť.
Hnačky štítnej žľazy: do ktorej patologickej kategórie patria?
Hnačky štítnej žľazy sú zaradené do zoznamu tzv. Ochorení štítnej žľazy spolu s hypertyreózou, hypotyreózou, strumou, rakovinou štítnej žľazy a tyreoiditídou .
Na základe spoľahlivých štatistických prieskumov postihujú choroby štítnej žľazy najmä ženy a staršie osoby .
Okrem toho sa z iných výskumov objavila konkrétna asociácia s diabetes mellitus 1. typu, zhubnou anémiou, reumatoidnou artritídou, autoimunitnými ochoreniami, nedostatkom jódu v strave a masívnym vystavením ionizujúcemu žiareniu.
epidemiológia
Hnačky štítnej žľazy sú v bežnej populácii veľmi časté. Najviac trpia ženy, staršie osoby a osoby žijúce v tzv. Geografických oblastiach bez jódu .
Detekcia uzlín štítnej žľazy u detí a dospievajúcich je pomerne zriedkavá.
Z rôznych štatistických štúdií vyplynulo, že:
- U dospelej populácie je prevalencia len hmatateľných uzlín štítnej žľazy 3 - 7%, zatiaľ čo prevalencia hmatných a nehmatateľných uzlín štítnej žľazy (v dôsledku malej veľkosti) kolíše medzi 30% a 60%;
- Frekvencia uzlín štítnej žľazy u ženskej populácie je asi štyrikrát vyššia ako frekvencia uzlín štítnej žľazy u mužskej populácie;
- Len 5-10% všetkých uzlín štítnej žľazy je malígnych.
príčiny
V súčasnosti nie je jasné, aký presný patofyziologický mechanizmus vedie k tvorbe uzlín štítnej žľazy; v priebehu svojho rozsiahleho výskumu však lekári zaznamenali súvislosť medzi týmito konkrétnymi zväčšeniami štítnej žľazy a niektorými špecifickými podmienkami, ako keby existovala súvislosť medzi týmito dvoma okolnosťami.
Ide o tieto podmienky:
- Nedostatok jódu v strave . Jód je minerál nevyhnutný pre správne fungovanie štítnej žľazy. V skutočnosti, ak jód chýba, štítna žľaza nie je schopná správne syntetizovať svoje hormóny.
Nedostatok jódu v strave je problém, ktorý je v súčasnosti bežnejší v chudobnejších zemepisných oblastiach planéty av tých, kde je málo prírodných zdrojov jódu;
- Štítny adenóm . Je to benígny nádor, ktorý sa vyvíja z bunky sekrečného tkaniva štítnej žľazy.
Vo väčšine prípadov je neškodný a bez príznakov; zriedkavejšie je zodpovedný za hyperaktivitu alebo hypoaktivitu štítnej žľazy s následným vývojom hypertyreózy a v druhom prípade hypotyreózy;
- Prítomnosť cysty štítnej žľazy . Cysty štítnej žľazy sú malé výčnelky umiestnené na štítnej žľaze, naplnené kvapalným, tuhým alebo kvapalným materiálom.
Všeobecne sú odvodené z degenerácie adenómov štítnej žľazy, ktoré si zachovávajú benígnu povahu; zriedkavejšie sú výsledkom malígnych neoplastických transformácií.
- Tyreoiditída . Je to zápal štítnej žľazy. Najznámejším príkladom tyreoiditídy je tzv. Hashimotova tyreoiditída.
- Multinodulárna struma . V medicíne termín "struma" označuje všeobecné zväčšenie štítnej žľazy.
Multinodulárna struma je generalizované zväčšenie štítnej žľazy kvôli prítomnosti početných uzlín štítnej žľazy.
- Rakovina štítnej žľazy . Je to malígny nádor štítnej žľazy.
Typy uzlín štítnej žľazy | |
| typ | rysy |
| Jednotlivé uzliny (alebo jednotlivé uzliny) | Sú to uzliny štítnej žľazy, ktoré sa vyskytujú v jednom režime. Malígne uzliny štítnej žľazy sú vo všeobecnosti jednorazové. |
| Viacnásobné uzliny | Sú to uzliny štítnej žľazy, ktoré sa vyskytujú vo viacnásobnom režime. |
| Autonómne uzliny | Sú to uzliny štítnej žľazy, ktoré menia hormonálnu aktivitu štítnej žľazy. Ak nadmerne aktivujú štítnu žľazu, nazývajú sa hyperfunkčné autonómne uzliny ; ak namiesto toho deprimujú štítnu žľazu, nazývajú sa autonómnymi hypofunkčnými uzlinami . |
| Rakovinové uzliny | Sú to uzliny štítnej žľazy, ktoré tvoria malígne nádory štítnej žľazy. |
| Cystické uzliny | Sú to uzliny štítnej žľazy, ktoré charakterizujú stav známy ako cysty štítnej žľazy. |
| Adenomatózne uzliny | Sú to uzliny štítnej žľazy, ktoré rozlišujú adenómy štítnej žľazy. |
| Nerakovinové koloidné uzliny | Sú to uzliny štítnej žľazy, ktoré sa tvoria na úrovni folikulov štítnej žľazy. |
Keď je pravdepodobnejšia prítomnosť malígnych uzlín štítnej žľazy
Podľa odborníkov je výskyt malígnych uzlín štítnej žľazy častejší u:
- Pacienti s rodinnou anamnézou rakoviny štítnej žľazy ;
- Pacienti, ktorí mali v minulosti radiačnú terapiu alebo boli vystavení vysokým dávkam ionizujúceho žiarenia v životnom prostredí ;
- Fajčiari ;
- Pacienti so strumou as nevysvetliteľným chrapotom alebo stridorom ;
- Mužskí pacienti;
- Pacienti s Hashimotovou tyreoiditídou .
Symptómy a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Uzliny štítnej žľazy
Prípadná prítomnosť symptomatológie súvisiacej s uzlinami štítnej žľazy môže závisieť od:
- Nepohodlná poloha, veľká veľkosť a / alebo režim viacnásobného vzhľadu štítnej žľazy
alebo
- Vplyv niektorých uzlín štítnej žľazy na hormonálnu aktivitu štítnej žľazy .
V prvej situácii (uzliny štítnej žľazy v nepohodlnej polohe, veľké veľkosti atď.) Sa postihnutá osoba môže prejaviť:
- Nepohodlie a občas aj skutočná bolesť, kde sa nachádzajú uzliny štítnej žľazy;
- Veľké štítnej žľazy, o čom svedčí opuch na krku;
- Ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku kompresie vyvolanej uzlinami štítnej žľazy na pažeráku;
- chrapot;
- Problémy s dýchaním spôsobené kompresiou vyvolanou uzlinami štítnej žľazy.
V druhej situácii (uzliny štítnej žľazy, ktoré ovplyvňujú hormonálnu aktivitu štítnej žľazy) sa namiesto toho môže u pacienta vyvinúť
- typické príznaky hypertyreózy, ak uzliny štítnej žľazy stimulujú hormonálnu aktivitu štítnej žľazy (najbežnejší prípad);
- typické poruchy hypotyreózy, ak uzliny štítnej žľazy blokujú aktivitu štítnej žľazy (menej častý prípad).
Pre čitateľov, ktorí potrebujú prehľad, sú charakteristické príznaky hypertyreózy: hyperhidróza (alebo nadmerné potenie), zvýšená telesná teplota, zvýšená srdcová frekvencia, tras, neznášanlivosť tepla, únava, úbytok hmotnosti, zvýšenie chuť k jedlu, tachykardia a nervozita; zatiaľ čo klasickými príznakmi hypotyreózy sú: suchá koža, rednutie vlasov, zmiešané tváre, únava, chladná koža, bradykardia, ospalosť, zápcha a neznášanlivosť pri nízkych teplotách.
Zvláštne charakteristiky malígnych uzlín štítnej žľazy:
- Rýchly rast. Malígne uzliny štítnej žľazy sa rýchlo zväčšia av priebehu niekoľkých týždňov;
- Prítomnosť laterocervikálnej hmatnej lymfadenopatie (jednoduchšie slová, zväčšené lymfatické uzliny na krku);
- Režim jedného vzhľadu. Súčasná prítomnosť viacpočetných uzlín štítnej žľazy je zriedkavo známkou malignity;
- Tvrdá konzistencia pri palpácii a slabá pohyblivosť;
- Ak ovplyvňujú hormonálnu aktivitu štítnej žľazy, majú tendenciu mať skôr depresívny než stimulačný účinok.
Existuje spôsob, ako si všimnúť prítomnosť uzlín štítnej žľazy?
Ak sú povrchové alebo veľké a nie obzvlášť hlboké, uzliny štítnej žľazy možno identifikovať hmatom štítnej žľazy, dokonca aj neskúsenou rukou.
Kedy mám ísť k lekárovi?
Napriek všeobecne benígnej povahe uzlín štítnej žľazy, reakcia na prehmatanie alebo zväčšenie opuchu, na úrovni štítnej žľazy, vždy av každom prípade vyžaduje okamžité kontaktovanie ošetrujúceho lekára, aby sa podrobili všetkým potrebným lekárskym prehliadkam.
komplikácie
Možné komplikácie spojené s prítomnosťou uzlín štítnej žľazy sú:
- Drastické zhoršenie pocitu bolesti, dýchacích ťažkostí a porúch prehĺtania;
- Výskyt typických následkov neliečeného hypertyreoidizmu alebo neliečeného hypotyreoidizmu;
- Malígny vývoj predtým benígneho uzlín štítnej žľazy.
diagnóza
Všeobecne platí, že postup diagnostických testov na identifikáciu a štúdium vlastností uzlín štítnej žľazy začína presným fyzickým vyšetrením štítnej žľazy a úzkostlivou anamnézou pacienta; po ktorom pokračuje s ultrazvukom štítnej žľazy a krvnými testami ; Nakoniec končí scintigrafiou štítnej žľazy a biopsiou ihly štítnej žľazy .
Fyzické vyšetrenie a anamnéza
Fyzikálne vyšetrenie je súborom diagnostických manévrov vykonaných lekárom na overenie prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov indikujúcich abnormálny stav u pacienta.
- V prípade uzlín štítnej žľazy objektívne vyšetrenie v podstate spočíva v palpatickej analýze štítnej žľazy zameranej na identifikáciu podozrivých výbežkov.
Namiesto toho je anamnéza zberom a kritickým štúdiom symptómov a faktov lekárskeho záujmu, ktoré odsúdil pacient alebo jeho príbuzní (pozn .: príspevok príbuzných je zásadný predovšetkým vtedy, keď je pacient mladého veku).
- V prípade uzlín štítnej žľazy sa anamnéza sústreďuje hlavne na hľadanie podmienok, ktoré by podporovali / zvyšovali prítomnosť štítnej žľazy (napr. Nedostatok jódu, rizikové faktory pre malígne uzliny štítnej žľazy atď.).
Ultrazvuk štítnej žľazy
Bezbolestné a neinvazívne vyšetrenie (pozn .: používa ultrazvuk), ultrazvuk štítnej žľazy nielen umožňuje potvrdiť prítomnosť uzlín štítnej žľazy, ale aj stanoviť presnú polohu, presné rozmery, konzistenciu obsahu (pevné alebo tekuté) atď.
Krvná analýza
Krvné testy sú užitočné pre lekára, aby mali údaje týkajúce sa hladín hormónov štítnej žľazy T3 a T4 v krvi a hormónu TSH hypofýzy, ktorý reguluje vylučovanie hormónov štítnej žľazy.
Vďaka krvným testom je možné určiť, či u pacientov s uzlinami štítnej žľazy prebieha stav hypertyreózy alebo hypotyreózy.
Kto má kontaktovať, ak uzliny štítnej žľazy menia funkciu štítnej žľazy?
Lekárska postava, na ktorú je dôležité obrátiť sa, v prípade, keď uzliny štítnej žľazy menia hormonálnu aktivitu štítnej žľazy, je endokrinológ, ktorý je lekárom špecializovaným na endokrinológiu .
Scintigrafia štítnej žľazy
Scintigrafia štítnej žľazy je diagnostické vyšetrenie nukleárnej medicíny, ktoré umožňuje podrobne študovať štítnu žľazu od jej fungovania až po anomálie.
Ak sa praktizujú na analýzu uzlín, scintigrafia štítnej žľazy objasňuje nielen tvar, veľkosť a umiestnenie zväčšenín, ale aj vplyv, ktorý majú takéto zväčšenia na hormonálnu aktivitu štítnej žľazy.
- Náhly štítnej žľazy, ktoré majú podľa scintigrafie štítnej žľazy stimulačný účinok proti hormonálnej aktivite štítnej žľazy, sa nazývajú " horúce uzliny "; naopak, uzliny štítnej žľazy, ktoré podľa scintigrafie štítnej žľazy znižujú hormonálnu aktivitu štítnej žľazy a nazývajú sa " studené uzliny ".
- "Studené uzliny" (tj tie, ktoré sa tiež nazývajú hypofunkčné uzliny) majú väčšiu tendenciu mať malígnu povahu v porovnaní s "horúcimi uzlinami" (tj tie, ktoré sú tiež známe ako hyperfunkčné uzliny).
Ihlová biopsia štítnej žľazy
Biopsia ihly štítnej žľazy je stredne invazívne bioptické vyšetrenie, ktoré spočíva v odobratí vzorky buniek štítnej žľazy pomocou špeciálnej ihly av ich následnej analýze v laboratóriu.
Biopsia štítnej žľazy vykonávaná na uzloch štítnej žľazy nám umožňuje s extrémnou presnosťou stanoviť benígnu alebo malígnu povahu anomálnych rozšírení.
Medzi diagnostickými testami používanými na identifikáciu malígneho uzlín štítnej žľazy je nepochybne najužitočnejšia a indikovaná.
Správny a rozšírený názov biopsie ihly na uzloch štítnej žľazy je aspirácia tyreoidálnej ihly s cytologickým vyšetrením .
Ako sú diagnostikované asymptomatické uzliny štítnej žľazy?
Identifikácia asymptomatických uzlín štítnej žľazy je často náhodná a dochádza k nej prostredníctvom palpácie krku alebo lekárskych vyšetrení, ktoré sa vykonávajú z iných dôvodov.
Ako lekári rozpoznajú malígny uzlík?
Lekári majú k dispozícii rôzne nástroje na podozrenie a nakoniec zistenie malignity štítnej žľazy.
V prvom rade sa hodnotia hladiny TSH, tj hormón hypofýzy, ktorý stimuluje štítnu žľazu k vylučovaniu hormónov T3 a T4:
- Hodnota TSH v norme je indexom endokrinnej rovnováhy štítnej žľazy, takže klinické skúšanie sa môže zastaviť.
- V prípade zmeneného TSH sa merajú hladiny voľného tyroxínu, pravdepodobne spojené s anti-tyyoglobulínovými a anti-tyroperoxidázovými protilátkami (AbTg a AbTPO).
- V prípade nízkej hladiny TSH a vysokých hladín FT4 (voľný T4) je uzlík pravdepodobne nadmerne funkčný, takže charakter malignity je veľmi nepravdepodobný.
- V prípade normálneho alebo vysokého TSH sú vo všeobecnosti potrebné ďalšie inštrumentálne diagnostické testy.
Prvé inštrumentálne vyšetrenie pozostáva z ultrazvuku štítnej žľazy, ktorý umožňuje vyhodnotiť počet, umiestnenie, rozmery a charakteristiky uzlín; riziko malignity sa v tomto prípade zvyšuje v prítomnosti izolovanej a hypoechoickej uzliny (tj ultrasonograficky pevnej), v prítomnosti intranodulárnych mikrokalcifikácií a nakoniec v prítomnosti rozmazaných alebo nepravidelných okrajov.
Inými inštrumentálnymi vyšetreniami prvej línie sú vyššie uvedená scintigrafia štítnej žľazy a ekofarebný doppler: prvý hodnotí - ako sme videli - endokrinný účinok, zatiaľ čo druhý hodnotí stupeň vaskularizácie uzliny alebo uzlíkov. Malígny nodul sa s väčšou pravdepodobnosťou prezentuje ako „studený“ (alebo hypo-sekrečný), peri- a nodulárny hypervaskulárny uzlík.
Správna interpretácia rizikových faktorov a ultrazvukových a scintigrafických kritérií uvedených vyššie môže poskytnúť len indikáciu benígnej alebo malígnej povahy uzliny štítnej žľazy.
Najúčinnejšou metódou vyšetrenia diferenciálnej diagnózy medzi malígnymi a benígnymi uzlinami štítnej žľazy je aspirácia štítnej žľazy (FNAb) s cytologickým vyšetrením.
Dr. Giampaolo Papi na svojej webovej stránke infotiroide.it uverejňuje zaujímavý vývojový diagram diagnostického terapeutického prístupu k pacientovi s nuklicou štítnej žľazy, ďalej len pre informáciu:
terapia
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu uzlín štítnej žľazy
Terapia a liečba uzlín štítnej žľazy závisí od ich povahy a zvláštností:
- V prípade benígnych uzlín štítnej žľazy, spojených s hypertyreózou (hyperfunkčné uzliny), terapeutický program zahŕňa:
- Liečba rádioaktívnym jódom 131;
- Chirurgické odstránenie viac alebo menej rozsiahlej oblasti štítnej žľazy ( čiastočná tyreoidektómia );
- Lieky na liečbu hypertyreózy (napr. Metimazol).
- V prípade benígnych uzlín štítnej žľazy, ktoré neovplyvňujú aktivitu štítnej žľazy ("normálne fungujúce uzliny"), sa lekár môže rozhodnúť pre:
- Neustále monitorovanie veľkosti a charakteristík uzliny a krvných indexov súvisiacich s hormonálnou aktivitou štítnej žľazy (endokrinné funkcie);
- Predpis "TSH-supresívnej" liekovej terapie levotyroxínom s cieľom minimalizovať hladiny TSH; teoretickým predpokladom tejto liečby, ktorej klinický prínos je stále predmetom diskusie, je zníženie stimulačného účinku TSH na rast uzlín štítnej žľazy;
- Chirurgické odstránenie viac alebo menej rozsiahlej oblasti žľazy (čiastočná tyreoidektómia), ak uzliny štítnej žľazy spôsobujú ťažkosti pri prehĺtaní a / alebo dýchaní.
- V prípade malígnych uzlín štítnej žľazy sú možné terapeutické možnosti:
- Chirurgické odstránenie štítnej žľazy (totálna tyreoidektómia), pravdepodobne spojené s excíziou lokálnych lymfatických uzlín;
- Alkoholické ablácie. Stručne povedané, táto liečba zahŕňa elimináciu malígneho uzliny, injekciou, v zhode s tým istým uzlom, malým množstvom alkoholu;
- Lieky špecificky indikované na liečbu rakoviny štítnej žľazy. Predstavuje jediné životaschopné riešenie, keď malígny uzlík je difúzny (metastatický) karcinóm, ktorý je nefunkčný a nie je možné ho liečiť rádioaktívnym jódom.
Aké sú účinky odstránenia celkovej sumy?
Najbežnejším vedľajším účinkom celkového alebo čiastočného odstránenia štítnej žľazy (vyššie uvedená tyreoidektómia) je hypotyreóza, ktorá sa však dá teraz ľahko liečiť pomocou hormonálnej substitučnej liečby založenej na L-tyroxíne .
prognóza
Vo väčšine prípadov sú benígne a asymptomatické, uzliny štítnej žľazy majú tendenciu mať priaznivú prognózu.
Dôvody, prečo by prognóza tyreoidálnych uzlín mohla byť nepriaznivá alebo inak neistá, sú:
- Prítomnosť príznakov, ktoré vyžadujú, aby bola odstránená časť alebo celá štítna žľaza (so všetkými následkami);
- Malígna povaha abnormálnej hmoty prítomnej na štítnej žľaze. V takýchto situáciách, aby sa dalo dúfať v uzdravenie, je nevyhnutná včasná diagnóza.
prevencia
V súčasnosti neexistuje preventívne opatrenie proti uzlinám štítnej žľazy.
