všeobecnosť
Makulárna diera je lézia, podobná otvoru, ktorý sa vytvára na úrovni makuly a ktorý ohrozuje vizuálne schopnosti človeka.
Faktory podporujúce a / alebo spúšťajúce výskyt makulárnej diery sú odlišné. Jedným z hlavných je určite takzvaná vitreomakulárna trakcia, okolnosť, ktorá zahŕňa "ťah" sietnice (a najmä makuly) sklovcovým humorom.
Liečba zvyčajne pozostáva z procedúry vitrektómie.
Krátky prehľad o anatómii oka
V oku (alebo očnej gule ), ktorá sa nachádza v orbitálnej dutine, možno rozpoznať tri sústredné časti, ktoré zvonku smerom dovnútra sú:
- Vonkajší habitus (alebo vláknité šaty). Oblasť, v ktorej sa nachádza sklera (posteriorne) a rohovka (anteriorly), pôsobí ako útok na tzv. Vonkajšie svaly očnej buľvy.
Má vláknitý charakter.
- Stredná tunika (alebo uvea ). Je to membrána spojivového tkaniva, bohatá na cievy a pigment.
Medzi sklérou a sietnicou sa zaoberá poskytovaním výživy na sietnici alebo skôr vrstvám sietnice, s ktorými prichádza do styku.
Zahŕňa iris, ciliárne telo a cievnatku.
- Vnútorný zvyk . Skladá sa zo sietnice; posledný je transparentný film, ktorý sa skladá z desiatich vrstiev nervových buniek (alebo neurónov), vrátane takzvaných kužeľov a tyčiniek. Kužele a tyče sú zástupcami vizuálnej funkcie.
Obrázok : anatómia očnej buľvy.
Čo je makulárna diera?
Makulárna diera je otvor na úrovni makuly alebo centrálna oblasť sietnice zodpovedná za centrálne videnie .
Jeho prítomnosť prerušuje normálnu kontinuitu sietnice - predsa je porovnateľná aj s léziou alebo slzou - a je príčinou rôznych problémov zraku.
ČO JE MACULA?
Makula (alebo makula lutea ) vyzerá ako žltá škvrna o priemere približne 5, 5 mm.
Nachádza sa vedľa vzhľadu zrakového nervu vo vzdialenosti asi 2, 5 cm, predstavuje oblasť sietnice s najväčšou zrakovou ostrosťou a najväčšou schopnosťou identifikovať detaily. Okrem toho, že obsahuje viac kužeľov ako tyčí, je obzvlášť citlivý na svetelné podnety a vnímanie farieb. Všetky tieto vlastnosti opisujú tzv. Centrálne videnie.
V makule môžu byť rozpoznané aspoň 4 oblasti: dve z nich sú obzvlášť dôležité a sú identifikované s názvami fovea a foveola (pozn .: foveola je centrom fovea).
Čo sa týka vaskularizácie, fovea má veľké krvné cievy všade okolo a arterioly, venúl a kapilár vo vnútri; foveola je na druhej strane avaskularizovaná.
Žltá farba, ktorá rozlišuje makulu, je spôsobená prítomnosťou dvoch karotenoidov: luteínu a zeaxantínu .
FÁZY MAKULÁRNEJ HOLY
Nie všetky stavy makulárnych dier sú rovnaké: v závislosti od veľkosti otvoru na makule a stupňa postihnutia sietnice sú viac alebo menej závažné.
Odborníci identifikovali najmenej tri stupne gravitácie:
- Stupeň I alebo makulárna diera s oddelením foveal . Je charakterizovaná zmenou oblasti obsadenej fovea, je to najmenej závažné štádium makulárnej diery. Ak sa nelieči, v 50% prípadov podstúpi ďalšie zhoršenie. U zvyšných 50% pacientov sa namiesto toho lieči spontánne.
- Stupeň II alebo čiastočná hrúbka makulárnej diery . V tomto štádiu sa mení nielen makula, ale aj časť sietnice. V skutočnosti je táto hodnota mierne zvýšená v porovnaní s miestom, kde sa nachádza. Ak neexistuje adekvátna liečba, 70-80% prípadov sa podrobí ďalšiemu zhoršeniu.
- Stupeň III alebo makulárna diera s plnou hrúbkou . Je to najzávažnejšie štádium, pri ktorom sa pozoruje úplné zdvíhanie sietnice v oblasti okolo makulárneho otvoru.
Pacienti, ktorí sa dostanú do tohto stavu, trpia vážnymi poruchami zraku a aj keby boli vystavení najvýkonnejším liečebným postupom, neboli by schopní obnoviť celú vizuálnu funkčnosť.
príčiny
Existujú rôzne situácie, ktoré podporujú tvorbu makulárnej diery, ale je dobré si uvedomiť, že väčšina lézií na úrovni makuly vzniká bez presných a identifikovateľných príčin ( idiopatická makulárna diera ).
Jedným z hlavných faktorov podporujúcich makulárnu dieru je proces oddeľovania sklovca od sietnice, čo je proces, ktorý sa tiež nazýva vitreomakulárna trakcia .
UMOR VITREO A VITREOMACULAR TRACTION
V sklovcovej komore je sklovec ( sklovec ) tvorený želatínovou a priehľadnou látkou, ktorá pôsobí ako nosič.
- pre kryštalickú šošovku v prednej časti očnej buľvy;
- pre sietnicu, v zadnej časti oka.
Bezfarebné a s konštantným objemom sa sklovité telo skladá z 98-99% vody a ďalších látok, vrátane: kyseliny hyalurónovej, solí, cukrov a proteínov rôznych typov.
Tieto proteíny predstavujú vlákna spojenia medzi rovnakým sklovcovým humorom a sietnicou.
Pri starnutí má sklovitý humor tendenciu sťahovať sa a interagovať menej a menej so sietnicou. Tento proces - nazývaný odlúčenie zadného sklovca - môže určiť fenomén vitreomakulárnej trakcie, keď sa telo sklovca, ktoré sa oddelí od sietnice, ťahá pozdĺž jeho časti a makuly (pomocou vlákien viažucich proteín).
Ak sa akt ťahania stáva obzvlášť násilným, sietnica a makula môžu utrpieť slzu alebo zranenie.
V skutočnosti, pre mnohých ľudí, zadné sklovité oddelenie nemá žiadne dôležité dôsledky; iba v niektorých prípadoch vedie k závažnému vitreomaculárnemu javu, ktorý je škodlivý pre sietnicu.
OSTATNÉ PODMIENKY
Podľa odborníkov môžu okrem vitreomakulárnej trakcie ovplyvniť aj vzhľad makulárnej diery:
- Diabetická retinopatia . Je to stav typický pre ľudí s diabetom, v ktorých je poškodený cievny systém sietnice.
Môže spôsobiť rôzne problémy so zrakom (strata zraku, rozmazané videnie, slepota atď.) A vystavuje tých, ktorí sú postihnutí poruchami, ako sú makulárny edém, makulárny zvrat, sklovcové krvácanie atď.
- Silná krátkozrakosť
- Oddelenie sietnice
- Najlepšie je choroba . Tiež známa ako vitelliformná makulárna dystrofia, je to veľmi zriedkavé dedičné ochorenie, ktoré spôsobuje retinálnu degeneráciu zahŕňajúcu hlavne makulu. Pacienti začínajú pociťovať prvé príznaky (strata centrálnej zrakovej ostrosti, neschopnosť rozpoznať farby atď.) Počas detstva alebo dospievania.
- Očná trauma
- Stav cystoidného makulárneho edému alebo makulárneho zvracania
epidemiológia
Makulárna diera je stav oka, ktorý najčastejšie postihuje ľudí vo veku 60 a viac rokov.
Podľa najnovších prieskumov postihuje najmä ženy. V skutočnosti by sa zdalo, že počet pacientok je dvakrát vyšší ako počet pacientov mužského pohlavia.
Symptómy a komplikácie
Makulárna diera všeobecne začína miernou symptomatológiou. Potom, ako sa zväčšuje veľkosť otvoru na makule, vedie to k čoraz zrejmejším a závažnejším symptómom.
Typickými prejavmi počiatočnej fázy sú:
- Centrálne videnie je rozmazané a / alebo skreslené.
- Neschopnosť vidieť priame čiary správne. Tieto sa v skutočnosti javia ako vlnité alebo klenuté.
- Ťažkosti pri čítaní malých fontov.
Klasické poruchy pokročilej fázy sú:
- Strata zraku. Najmä znížená schopnosť vidieť objekty a ľudí ako na veľké, tak aj na malé vzdialenosti.
- Znížená schopnosť rozpoznať detaily toho, čo sa pozoruje.
- Zhoršenie rozmazania a / alebo skreslenia zraku.
- Pohľad na jednu alebo viac čiernych škvŕn v strede zorného poľa.
Makulárna diera je úplne bezbolestný stav.
MONO ALEBO BILATERAL?
Všeobecne platí, že ľudia trpia jednookým makulárnym otvorom ( jednostranná makulárna diera ). Existujú však prípady, keď ochorenie postihuje obe oči ( bilaterálna makulárna diera ).
KOMPLIKÁCIE
Ak je makulárna diera neošetrená alebo nedostatočne postaraná, môže výrazne znížiť videnie osoby s vážnymi následkami na každodenný život.
Môže byť napríklad nemožné čítať alebo riadiť vozidlo.
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Ak sa u Vás vyskytne jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov, okamžite sa spojte so svojím lekárom alebo očným lekárom, odborníkom na očné ochorenia.
Včasná diagnostika makulárnej diery môže zabrániť nepríjemným následkom a zefektívniť liečbu.
diagnóza
Vo všeobecnosti, na diagnostikovanie prítomnosti makulárnej diery, oftalmológovia používajú:
- Vyšetrenie fundusu
- Počítačová optická tomografia (OCT) \ t
- Retinálna fluorangiografia
SKÚŠKA POZADÍ OČÍ
Vyšetrenie očného fundusu umožňuje zobraziť vnútorné štruktúry očnej buľvy.
To môže poskytnúť rôzne zaujímavé náznaky, ale často pre lepšie záverečné hodnotenie, je potrebné uchýliť sa k špecifickejším vyšetreniam.
POČÍTAČOVÁ OPTICKÁ TOMOGRAFIA (ZKÚ)
Počítačová optická tomografia ( OCT ) je spoľahlivý a neinvazívny diagnostický test, ktorý poskytuje veľmi presné skenovanie rohovky, sietnice, makuly a zrakového nervu.
Počas celkového trvania 10-15 minút sa vykonáva pomocou prístroja, ktorý vyžaruje laserový lúč bez škodlivého žiarenia. Je zrejmé, že pacient by mal byť posadený pred tento nástroj.
Najnovšia generácia ZKÚ funguje veľmi dobre aj bez toho, aby pacientovi dávali očné kvapky na dilatáciu žiakov.
RETINAL FLUORANGIOGRAPHY
Retinálna fluorangiografia (alebo fluorescenčná retinálna angiografia ) je fotografický diagnostický postup, ktorý umožňuje identifikáciu a štúdium cievnych ochorení oka.
Je založený na použití farbiva, fluoresceínu, ktorý sa po vstreknutí do žily šíri v kruhu.
Po difúzii fluoresceínu je teda nasledovaný prístroj - retinograf - schopný snímať reálne fotografie (alebo snímky) krvného prietoku vnútri sietnicových ciev.
Skúška trvá približne 10 minút a v čase podávania farbiva môže byť mierne nepríjemná.
liečba
Existujú dve možné liečby makulárnej diery: vitrektómia a injekcia ocriplasminu (alebo jetrea).
Kým vitrektómia je uskutočniteľná v akejkoľvek situácii a predstavuje hlavnú metódu liečby, injekcia ocriplazmínu je indikovaná výlučne pre prípady, v ktorých otvor na makule nasleduje po vitreomakulárnej trakcii.
vitrektomie
Vitrektómia je chirurgický zákrok totálneho alebo čiastočného odstránenia sklovca, ktorý sa vykonáva za účelom odstránenia zrakového problému.
V prípade makulárnej diery, po odstránení sklovca, oftalmológ pracuje na "fixácii" lézie na makule a na nahradenie sietnice v jej prirodzenej polohe.
Ak chcete podrobne poznať, čo celý proces vitrektómie zahŕňa, odporúča sa pozrieť si článok na tejto stránke.
Vitrektómia:
- Trvanie od 1 do 3 hodín.
- Môže sa vykonávať v celkovej alebo lokálnej anestézii.
- Po operácii dôsledne dodržiavajte pokyny lekára, najmä tie, ktoré sa týkajú vloženia plynovej alebo olejovej bubliny.
- Očakáva sa, že očné kvapky zabránia vzniku infekcií.
- Hlavné komplikácie: katarakta a odchlípenie sietnice.
Obrázok: stav, v ktorom oko podlieha vitrektómii. Zčervenanie a opuch zvyčajne trvajú niekoľko týždňov; potom sa situácia vráti do normálu.
Tiež po operácii je vysoko pravdepodobné, že videnie je rozmazané po dobu 4-6 týždňov; je to však úplne normálny dôsledok.
OCRIPLASMINA INJEKCIA
Ocriplasmin - podávaný len raz ako jednorazová dávka - uprednostňuje nenásilné oddelenie sklovca od sietnice v prípadoch vitreomakulárnej trakcie.
V skutočnosti je to enzým, ktorý rozkladá proteíny, ktoré spájajú sklovec s retinou.
Podľa najnovších štatistických štúdií by bolo úspešné u približne 40 pacientov zo 100 (s očividnou makulárnou dierou v dôsledku vitreomakulárnej trakcie).
Aj v tomto prípade, aby sme poznali indikácie a kontraindikácie ocriplazmínu, odporúča sa, aby ste si preštudovali tento článok na tomto odkaze.
prognóza
Po zatvorení otvoru na makule oko obnoví väčšinu svojich vizuálnych funkcií. Je však vhodné si uvedomiť, že účinnosť liečby je silne ovplyvnená veľkosťou makulárnej diery v čase diagnózy.
