Čo je to histoskopia?
Cystoskopia je diagnostický postup zameraný na vizuálne skúmanie vnútorných stien močovej trubice a močového mechúra, aby sa identifikovali akékoľvek anomálie a pripravili sa vzorky tkaniva na diagnostické a / alebo terapeutické účely.
Prečo sa vykonáva?
Cystoskopia je indikovaná v prítomnosti urologických príznakov, ako je hematuria (krv v moči), dyzúria a stranguria (ťažké a bolestivé močenie), neschopnosť vyprázdniť močový mechúr (retencia moču) alebo náhla a nekontrolovateľná nutkanie na močenie. Je tiež indikovaný v prítomnosti rôznych problémov s močovými cestami, ako sú opakujúce sa infekcie alebo striktúry uretry v dôsledku hypertrofie prostaty, obličkových kameňov alebo nádorov.
Cystoskopia predstavuje najmä "zlatý štandard" (tj referenčný test) pri diagnóze karcinómu močového mechúra a ako taký by sa mal vykonávať vždy, keď - zo zobrazovacích testov a cytologických vyšetrení moču alebo iných prediktívnych markerov - podozrenie z rastu močového mechúra.
Operatívna cystoskopia
Počas cystoskopie sa okrem vyšetrenia vnútorného lúmenu orgánu môžu odobrať vzorky drobných tkanív z podozrivých lézií a poslať do laboratória na cytologické vyšetrenie (mikroskopické vyšetrenie nádorových buniek).
V mnohých prípadoch navyše cystoskopia umožňuje odstránenie tvorby nádoru a jeho zničenie elektrickým prúdom alebo vysokoenergetickým laserovým lúčom; po chirurgickom zákroku sa periodicky opakuje, aby sa skontrolovalo opakovanie.
Ako minimálne invazívny intervenčný zákrok umožňuje cystoskopia aj liečbu iných močových problémov, napríklad odstraňovanie kameňov, divertikul, cudzích telies alebo benígnych alebo malígnych abnormálnych útvarov.
Ako to urobiť
Preventívna anestézia
Cystoskopia je známa, najmä u ľudí, kvôli jej obťažovaniu, avšak oslabená použitím lubrikačných gélov obsahujúcich anestetikum; v prípade potreby, ak by sa vyšetrenie stalo obzvlášť nepríjemným (napríklad v dôsledku zúženia močovej trubice), urológ sa môže rozhodnúť prerušiť postup alebo pokračovať v liečbe po použití anestetickej pomoci.
Spinálna alebo celková anestézia sa tiež bežne vyžaduje, keď je cystoskopia spojená s vyššie opísanými chirurgickými postupmi.
Počas skúšky
Počas vyšetrenia sa do močového mechúra jemne vloží tenký tuhý alebo čoraz častejšie flexibilný nástroj (cystoskop) cez močovú trubicu (kanál, ktorý prenáša moč von).
V prítomnosti striktúr (zúženia) uretry sú k dispozícii cystoskopy s nižším kalibrom; to isté sa dá použiť na dosiahnutie uretrov (ktoré prenášajú moč z obličiek do močového mechúra), napríklad ak je potrebné odstránenie obštrukčných kameňov. Vo všeobecnosti si lekár vyberie tenšie cystoskopy, keď má vyšetrenie čisto diagnostické účely a väčšie cystoskopy kalibru, keď je potrebné prejsť do nich malé chirurgické nástroje.
Vďaka kamere a svetelnému zdroju namontovanému na vrchole prenáša flexibilný cystoskop obraz močového traktu na príslušnom monitore; v tradičnom tuhom modeli je na druhej strane pozorovanie umožnené systémom šošoviek podobným systému mikroskopov. Aby sa zlepšil zrak močového mechúra, urológ zavádza sterilnú tekutinu do lúmenu orgánu a natiahne jeho steny. Tento postup nie je sám o sebe bolestivý, ale často spôsobuje nepríjemnú potrebu močiť.
Ak je to potrebné, urológ môže pomocou cystoskopu zaviesť niektoré ďalšie nástroje, aby mohol vykonať vyššie uvedené terapeutické postupy (odstránenie kameňov, biopsie močového mechúra, resekcie nádorov, kauterizácie, laserové excízie atď.).
Štandardná cystoskopia zvyčajne trvá niekoľko minút. Čas realizácie sa však môže predĺžiť, ak sa vykonajú iné postupy, ako napríklad zrušenie výpočtu alebo bioptické stiahnutie.
príprava
Bežne sa nevyžadujú žiadne špeciálne prípravky. Na preventívne účely (profylaxiu) sa môžu podávať antibiotiká, aby sa znížilo riziko infekcií močových ciest. U väčšiny úzkostných pacientov sa môže podať sedatívum jednu hodinu pred testom. Akékoľvek použitie antikoagulancií a / alebo anti-krvných agregátov, ako je aspirín alebo kumadín, pacientom musí byť dočasne pozastavené podľa lekárskych pokynov a prípadne nahradené heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou.
V prípade celkovej alebo spinálnej anestézie je pacient výslovne požiadaný, aby nepil alebo nepil do štyroch až ôsmich hodín pred testom. Po operácii sa okrem toho očakáva krátky pobyt v nemocnici.
Vedľajšie účinky
Najčastejším vedľajším účinkom cystoskopie je dočasný uretrálny opuch, ktorý môže sťažiť močenie; keď je prekážka dôležitá až do bodu zabránenia normálnemu vylučovaniu moču, je potrebné dočasne aplikovať katéter močového mechúra.
Malé epizódy krvácania v pooperačnom zákroku (uretrorragia) majú tendenciu spontánne vymiznúť v krátkom čase, zatiaľ čo riziko infekcie moču sa znižuje použitím antibiotík pred a po zákroku. Ak sa vyskytnú, môže sa u pacienta objaviť príznaky, ako je bolesť alebo pocit pálenia pri močení, inkontinencia moču, nutkanie na močenie často, spojené s pocitom neúplného vyprázdnenia močového mechúra a emisiou hrdze zafarbeného alebo páchnuceho moču.
V prípade hojnej hematúrie (jasného červeného moču), emisie zrazenín, horúčky alebo dôležitej prekážky pre dlhodobé močenie by sa mal pacient obrátiť na špecialistu. K týmto možným vedľajším účinkom sa pridali tie, ktoré sa týkajú celkovej anestézie a inštrumentálnych manévrov vykonaných počas cystoskopie, ktoré vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu spôsobiť lézie močovej trubice alebo močového mechúra, ktoré vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok.
Rozlíšenie malých porúch, ktoré sa bežne vyskytujú na konci cystoskopie, môže byť podporované veľkorysou hydratáciou a aplikáciou látky na močovú trubicu, ktorá je namočená v horúcej vode asi 20 minút.
