erythrasma

Čo je erytrasma?

Erytrasma je chronická dermatologická infekcia, ktorá postihuje najmä intertriginózne oblasti tela (kožné záhyby), prejavujúce sa ako silná makulárna erupcia (podobná mykóze).

Mikroorganizmus podieľajúci sa na vzniku tohto stavu je Corynebacterium minutissimum, baktéria patriaca do autochtónnej bakteriálnej flóry, ktorá však môže byť potenciálne patogénna v priaznivých podmienkach pre jej proliferáciu.

Lokality, ktoré sú najviac postihnuté prejavom erytrasmy, sú interdigitálne oblasti (lézie sa javia ako macerácie) a inguinálna oblasť (crurálna oblasť, vnútorná časť stehien). Infekcia postihuje menej často: axily, inframammary fold, brucho (periombelická oblasť) a intergluteal groove.

Erytrasma je zvyčajne neškodný stav. Môže byť však invazívny u jedincov náchylných na infekciu a imunokompromitovaných (u týchto jedincov je citlivosť sekundárna v dôsledku prítomnosti iných súvisiacich infekcií, ako je endokarditída, pyelonefritída, meningitída ...).

Kvôli asociácii erytrasmy s inými dermatologickými stavmi, ako je napríklad bodová keratolýza alebo axilárna trichomikóza, musia byť počas diagnostiky analyzované všetky záhyby a končatiny tela (ruky a nohy).

Z epidemiologického hľadiska je celková incidencia okolo 4%. Táto infekcia postihuje obe pohlavia a je distribuovaná po celom svete, aj keď je rozšírená v subtropických a tropických oblastiach.

patofyziológie

V priaznivých podmienkach, ako je teplo a vlhkosť, sa Corynebacterium minutissimum šíri vo vlhkých oblastiach, najmä v záhyboch kože: napadá časť stratum corneum, ktorá sa v dôsledku infekcie javí ako zhrubnutá. Tieto mikroorganizmy môžu byť detegované v medzibunkových priestoroch, ako aj v bunkách. Kožné škvrny vyšetrené pri Woodovej lampe majú korálovo červenú farbu, čo je dôsledok charakteristickej produkcie porfyrínu Corynebacterium minutissimum : prítomnosť tohto metabolitu poskytuje diagnostický dôkaz prítomnosti patogénnej infekcie.

Príznaky a príznaky

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Erythrasma

Zdá sa, že erytrasma má tmavé, červenohnedé škvrny, dobre definované a spojené s výskytom jemných vločiek na koži, ktoré jej dodávajú šupinatý (vrásčitý) vzhľad.

Vzhľad týchto škvŕn je zvyčajne obmedzený na záhyby tela, ktoré sú prirodzene vlhké a okludované (slabiny, podpazušie, kožné záhyby atď.). V zriedkavých prípadoch sa môže erytrasma šíriť aj do trupu a končatín.

Infekcia je často asymptomatická, ale môže byť spojená s miernym svrbením. Medzi najčastejšie sa vyskytujúce príznaky patria:

Lichenifikácia : patologické zhrubnutie kože, ktoré sa prejavuje plakmi, odlupovaním, so zvýrazneným dizajnom kože.
Hyperpigmentácia : lokálna zmena farby pleti. Erytrasma je spojená s výskytom hnedočervených škvŕn, ktoré sú všeobecne malé.

Okrem toho, silná makulárna erupcia môže byť spojená s inými plesňovými infekciami: z tohto dôvodu lekár vykonáva diferenciálnu diagnostickú analýzu, ktorá umožňuje rozlíšiť erytrasmu medzi podobnými patológiami, ktoré sú postupne vylučované na základe prítomnosti alebo neprítomnosti iných symptómov. a klinických príznakov. Napríklad: KOH test, všeobecne uskutočnený na diagnostiku Candida albicans, je negatívny.

príčiny

Príčinným činiteľom erytrasmy je Corynebacterium minutissimum, normálny člen kožnej flóry. Hlavné vlastnosti baktérie sú:

Grampozitívny, nesporogénny difteroid, aeróbna, pozitívna kataláza;
fermentuje: glukóza, dextróza, sacharóza, maltóza a manitol.

Predispozičné faktory pre infekciu sú nasledovné:

nadmerné potenie (hyperhidróza);
citlivosť kožnej bariéry;
obezita;
Diabetes mellitus;
teplé podnebie;
zlá hygiena;
pokročilý vek;
stavy s oslabeným imunitným systémom.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza má tendenciu vylúčiť rôzne podobné prejavy v danom subjekte prostredníctvom presného pochopenia súboru symptómov a znakov zistených počas klinických vyšetrení.

Symptómy vnímané pacientom trpiacim erytrasmou sa môžu zamieňať s patológiami, ktoré vykazujú podobné dermatologické prejavy, ako napríklad niektoré mykózy; pôvod týchto chorôb je však jasne odlišný:

Acanthosis nigricans : kožná manifestácia charakterizovaná hyperpigmentovanými, nie vymedzenými oblasťami, ktoré sa typicky objavujú na úrovni kožných záhybov. Koža sa javí ako hustšia, so zamatovým povrchom a tmavohnedou farbou.
Kandidóza : povrchová infekcia kože a slizníc spôsobená hubou rodu Candida . Je lokalizovaný hlavne medzi záhybmi kože a je podporovaný maceráciou. Udalosť zahŕňa začervenanie, pľuzgiere a exsudáciu postihnutej kože.
Alergická kontaktná dermatitída : imunitná reakcia kože na alergén (napríklad nikel, chróm, kobalt, farbivá), ktorá vyvoláva zápalový proces (tiež nazývaný lokálny ekzém). To sa prejavuje ako začervenanie, šupinatenie, pľuzgiere, odreniny a chrasty.
Dráždivá kontaktná alergická dermatitída : ako pri predchádzajúcom je zápal kože spôsobený zásahom dráždivých látok, sprevádzaný léziami a charakteristickými príznakmi alergickej reakcie, ako aj pálením alebo bolesťou a niekedy svrbením.
Intertrigo : dermatóza vyvolaná recipročným trením dvoch priľahlých povrchov kože, tiež nazývaných intertrigo, charakterizované sčervenaním a exsudáciou (erytrasma nevykazuje žiadny okraj).
Psoriáza : chronické zápalové ochorenie kože, ku ktorému môže dôjsť aj so šupinatými škvrnami zhrubnutej kože (najmä forma psoriázy plakov môže byť zamenená s erytrasmou, pretože obe lézie sú šupinaté).
Seboreaická dermatitída : postihuje oblasti bohaté na mazové žľazy kože (najmä skalp, tvár, hrudník a zvukovod); jej vzhľad sa vyznačuje žltkastými a mastnými šupinami a je spojený s erytémom a folikulitídou.
Tinea corporis : superficiálna mykóza, ktorá postihuje kožu v oblastiach tela bez vlasov, prejavuje sa svrbením a okrúhlymi narastajúcimi léziami, desquamatívne, s ostrými hranami v reliéfe a ľahším centrom.
Tinea cruris : plesňová infekcia postihujúca slabiny a stehná. Mykóza sa javí ako malý erytém (okrúhle škvrny, ľahšie centrum, dobre definované okraje, škálovanie) a nepríjemné svrbenie (erytrasma nie je spojené so svrbením).
Tinea pedis : mykóza spôsobená hlavne Trichophytonom, umiestnená spočiatku medzi prstami chodidla chodidla. Táto infekcia sa prejavuje svrbením, pálením, začervenaním, šupinatením, odreninami a vyrážkami.

diagnóza

Diagnóza Erythrasma je umiestnená na ambulantnom základe pomocou Woodovej lampy. Tento stav nemožno diagnostikovať krvným testom alebo krvnou kultúrou, ale existujú špecifické mikrobiologické kultúry, ktoré umožňujú izolovať Corynebacterium minutissimum (najprv však musí lekár získať klinické indikácie o potenciálnom zodpovednom mikroorganizme, aby mohol pripraviť správnu analýzu).

Vyšetrenie svetelných lámp: analýza erytrázových lézií odhaľuje fluorescenciu korálovo červenej farby. Príčina tejto farby bola pripísaná syntéze koproporfyrínu III v nadbytku týmito mikroorganizmami. Koproporfyrín sa akumuluje v kožných tkanivách a keď je vystavený lampe Wood, vyžaruje typickú fluorescenciu koralovej červene, ktorá umožňuje zvýrazniť akékoľvek infekcie ohniska. Výsledky môžu byť falošne negatívne, keď pacient očistí pokožku predtým, ako podstúpi test (pigment môže byť vymytý). V prípade podozrenia môže byť potrebné opakovať skúšku nasledujúci deň.

Axilárna erytrasma a vzhľad kože postihnutej erytémom na Woodovej lampe

Zdrojové obrázky: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Stručne: koproporfyrín III v ľudskej fyziológii

Koproporfyrín je pigment s tetrapyrolickou štruktúrou patriacou do skupiny porfyrínov. Koproporfyríny sú obsiahnuté v rôznych ľudských orgánoch a zvyčajne sa vylučujú v malých množstvách prostredníctvom moču a črevného traktu. Koproporfyrín III je medziproduktom biosyntézy hemoglobínu.

Mikrobiologická kultúra: na zvýraznenie zmeny bakteriálnej flóry je možné odobrať vzorku, ktorá sa má podrobiť mikrobiologickému vyšetreniu, zoškrabaním lézie. Gramovo farbenie vykazuje dlhé vlákna, ktoré odhaľujú prítomnosť Corynebacterium minutissimum: mikroorganizmy nevedú k hemolýze (enzýmy preto neindukujú ruptúru červených krviniek) a rastú v kultúre v hladkých kolóniách 1, 5 mm.
Histologické vyšetrenie: baktérie, ktoré spôsobujú erytrasmu, sú prítomné v stratum corneum a môžu byť pozorované v dôsledku typických vláknitých útvarov, v ktorých sú štruktúrované. Histologické vyšetrenie lézií prispieva k poskytnutiu diagnostického dôkazu.

liečba

Cieľom liekovej terapie je obmedziť množenie baktérií, eradikovať infekciu a zabrániť komplikáciám. Jemné čistenie škvŕn na povrchu kože baktericídnymi alebo antifungálnymi mydlami môže pomôcť obmedziť množenie baktérií. Topické podávanie erytromycínu je veľmi účinné (makrolidové antibiotikum, ktoré inhibuje syntézu proteínov). V závažných prípadoch môže lekár predpísať systémovú liečbu.

Na eradikáciu infekcie Corynebacterium minutissimum je možné použiť antibakteriálne a / alebo antifungálne činidlá, ktoré tiež umožňujú kontrolovať sprievodné infekcie. Zvoleným liečivom je erytromycín; infekcia sa môže liečiť buď lokálnym alebo systémovým podaním (perorálny príjem).

Všeobecne odporúčaná úvodná liečba je založená na podávaní kyseliny fusidovej (bakteriostatické antibiotikum, ktoré obmedzuje replikáciu baktérií bez toho, aby sa mikroorganizmus usmrtil) alebo alternatívne na aplikáciu lokálneho tetracyklínu (antibiotikum, ktoré pôsobí inhibíciou syntézy proteínov). V prípade zlyhania liečby sa má zvoliť liek so systémovým účinkom, ako je napríklad kyselina amoxicilín-klavulanová (amoxicilín patrí do skupiny penicilínu a účinkuje synergicky s kyselinou klavulanovou, čo zvyšuje účinnosť lieku). antibiotikum blokujúce aktivitu bakteriálnych enzýmov beta-laktamázy).

Corynebacterium minutissimum a citlivosť na antibiotiká :

Erytrasma sa zvyčajne lieči kyselinou fusidovou (topicky), systémovými makrolidmi (ako je erytromycín a klaritromycín) a / alebo derivátmi azolov (fungicídne činidlá, napríklad imidazol).

Corynebacterium minutissimum je všeobecne citlivý na penicilíny, cefalosporíny prvej generácie, erytromycín, klindamycín, ciprofloxacín, tetracyklín a vankomycín.

Môžeme zdôrazniť nasledujúci stupeň citlivosti pre lieky uvedené vyššie:

Liečba erytromycínom alebo erytromycínom je pozitívne ovplyvnená Corynebacterium minutissimum
baktéria nie je veľmi citlivá na penicilíny a sotva na ciprofloxacín

Okrem toho sa baktéria môže vyvinúť rezistenciu na rôzne terapeutické činidlá (boli izolované multirezistentné kmene a často sa neuskutočnila izolácia kultiváciou a antibiogramom).

V súhrne: terapeutické možnosti pre erytrasmu
Topické činidlá	baktericídne alebo antifungálne mydlá, erytromycín (gél), kyselina fusidová (masť)
antibiotiká	erytromycín, klaritromycín
Lokálne antifungálne činidlá s aktivitou proti erytrasme	mikonazol, klotrimazol, ekonazol

Alternatívnu liečbu možno poskytnúť fotodynamickou terapiou s červeným svetlom (široký pás, pík pri 635 m), ktorý je v niektorých prípadoch schopný eradikovať erytrasmu.

V podmienkach koinfekcie musí byť liečba systémová a musí byť zameraná na patogény zahrnuté v klinickom prostredí.

komplikácie

Po nástupe erytrasmy sú možné nasledujúce komplikácie: \ t

fatálna septikémia u imunokompromitovaných pacientov;
infekčná endokarditída u pacientov s valvulopatiami;
Infekcia Corynebacterium minutissimum v pooperačných ranách.

prognóza

Prognóza erytrasmy je vynikajúca a zahŕňa kompletnú regeneráciu po liečbe. Tento stav má však tendenciu opakovať sa, ak nie sú eliminované predispozičné faktory.