všeobecnosť
Kolenná protéza sa implantuje, keď je kĺb, ktorý sa pripája k femuru a holennej kosti, nenapraviteľne poškodený. Jeho uplatnením je cieľom obnoviť určitú pohyblivosť kĺbov a zmierniť bolestivý pocit, ktorý charakterizuje vážne zranenia kolena.
Chirurgická náhrada kolena je invazívna a vyžaduje vhodnú rehabilitáciu, ale výsledky sú viac než upokojujúce. Pacient sa v skutočnosti môže vrátiť, aby mohol viesť normálny život bez osobitných obmedzení.
Existujú dva modely kolennej protézy. Voľba najvhodnejšieho modelu, ktorý je na chirurgovi, je založená predovšetkým na veku a celkovom zdravotnom stave pacienta.
Výskum v oblasti lekárskej techniky má trojaký cieľ: predĺžiť životnosť protézy, zlepšiť techniky implantácie a znížiť invazívnosť intervencie.
Krátka anatomická referencia: koleno
Artikulácia alebo artikulárna kapsula kolena sa umiestni medzi stehennú kosť (umiestnenú nad), holennú kosť (inferiorne) a patellu (anteriorly) a je tvorená rôznymi prvkami, ktoré sú rovnako dôležité pri umožnení pohybu a podpore hmotnosti ľudského tela.,
Kedy je potrebné zasiahnuť?
Ako každý kĺb v ľudskom tele, aj poškodenie kolena môže byť poškodené. Najbežnejšie príznaky sú: bolesť, opuch a slabá pohyblivosť kĺbov .
Ak je poškodenie kĺbov menšie, závažnosť týchto príznakov je skromná as vhodnými konzervatívnymi protiopatreniami, ako je fyzioterapia alebo použitie protizápalových liekov, možno dosiahnuť vynikajúce výsledky.
Naopak, ak je škoda taká závažná, že nie je možná žiadna denná činnosť, je potrebné zvážiť hypotézu podstúpiť operáciu. V skutočnosti, chirurgia ponúka niekoľko možností: kolenná protéza je jedným z nich. Prostredníctvom neho sa starý, už funkčný kĺb nahradí umelým.
Kedy pracovať?
- Silná bolesť a opuch
- Kĺbová stuhnutosť a znížená pohyblivosť kolena
- Obtiažnosť vykonávať najčastejšie denné aktivity
- Kvalita života ohrozená
NAJČASTEJŠIE PRÍČINY ŠKODNÉHO POŠKODENIA
Najčastejšie príčiny, ktoré vyžadujú zásah kolenných protéz, sú:
- Osteoartróza . Sú najčastejšou artrózou, charakterizovanou konzumáciou (kontinuálnym trením) kĺbovej chrupavky. Z tohto dôvodu sa tiež nazývajú "artróza nosenia". Pacient, zvyčajne starší, pociťuje bolesť a motorické ťažkosti.
- Reumatoidná artritída . Je to autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa imunitný systém namiesto toho, aby bránil telu pred infekciami, "otočí" proti nemu. Kĺby majú dôsledky: stávajú sa stuhnutými, bolestivými a opuchnutými.
- Hemofília . Kontinuálne krvácanie (hemartrózy) oslabuje kĺby, ktoré sa stávajú stuhnutými a bolestivými. Najviac ovplyvnenými cieľmi sú kolená a členky.
Osteoartritída, reumatoidná artritída a hemofília vedú k progresívnemu poškodeniu kĺbov. Spočiatku je možné zvoliť konzervatívnu liečbu zameranú na zmiernenie symptómov. Následne tento terapeutický prístup už nestačí.
Obrázok: takto osteoartritída spotrebuje artikulárnu chrupavku. Z webu: oxbridgebiotech.com
INÉ PRÍČINY
Iné patologické okolnosti sa tiež liečia protézami, ktoré, hoci sú menej časté, tiež spôsobujú progresívne poškodenie kolena.
Jedným z nich je dna, ktorá zapríčiňuje kĺby v dôsledku akumulácie kyseliny močovej.
Ďalšou je avaskulárna nekróza spôsobená nadmerným požívaním alkoholu.
Ďalším je opakované poranenie väzov a šliach kolena.
Nakoniec sú tu kostné dysplázie a deformácie kolena . Obidve určujú anomálnu dispozíciu artikulárnych kostných elementov, ktoré postupne strácajú svoju pohyblivosť a integritu. Sú to vrodené poruchy, ktoré sú prítomné od narodenia, často s neplatným výsledkom.
AKO SA ZNEŠKODŇUJE POŠKODENIE?
Osteoartróza, ako aj iné uvedené príčiny vedú k zhoršeniu kĺbovej chrupavky. Bez tejto chrupavky, ktorá ich chráni, sa femur, holenná kosť a patella "navzájom" trú a konzumujú (distálne) konce, ktoré sú súčasťou kĺbu.
Môžeme teda pozorovať viac či menej vážne poškodenie chrupavky; napríklad mladý dospelý môže mať čiastočné poranenia. Preto každý pacient prejaví svoj vlastný klinický obraz, ktorý musí byť starostlivo vyhodnotený pred zásahom protézou.
KTORÝ VÁS MÁ INTERVENT?
Jedinci, ktorí podstúpia väčšinu chirurgických zákrokov kolena sú starší ľudia vo veku od 60 do 80 rokov. Na druhej strane sú to tiež subjekty, ktoré sú najviac postihnuté osteoartritídou a reumatoidnou artritídou.
Rovnaký zásah u mladých dospelých so závažným poškodením kĺbov nie je najlepšou voľbou. Výhodné sú iné riešenia, menej invazívne a odolnejšie. Ako vidíte, kolenná protéza má trvanie 15-20 rokov; potom musí byť vykonaná druhá operácia na výmenu; substitúcia, ktorá je však oveľa zložitejšia ako prvá intervencia.
ČO SÚ KONEČNÉ CIELE INTERVENCIE?
Ciele, ktoré sú zamerané na intervenciu kolenných protéz, sú:
- Zníženie bolesti
- Zlepšenie spoločnej mobility
- Zlepšenie motorických schopností operovaného jedinca
- Významné zlepšenie kvality života
Metódy intervencie
Môžete si vybrať z dvoch typov kolenných protéz:
- Celková protéza
- Čiastočná alebo unikompartmentálna protéza
Obrázok: časti, ktoré tvoria celkovú kolennú protézu. Z webu: permedica.it
Voľba závisí od závažnosti poškodenia kĺbov: ak sú kostné lézie, väzy, šľachy atď. Závažné, použije sa celková protéza ; keď na druhej strane má koleno stále zdravé oblasti, používa sa parciálna (alebo unikompartmentálna ) protéza
CELKOVÁ KOLÓNOVÁ PROSTÉZA
Ťažké poškodenie kolenného kĺbu vyžaduje plnú zubnú protézu. V skutočnosti, v týchto situáciách, osteoartritída (alebo ktorákoľvek z ďalších príčin uvedených vyššie) tak dôkladne spotrebovala konce stehennej kosti a holennej kosti, ktoré musia byť nahradené umelými kovovými štruktúrami.
Hrudné a dlhotrvajúce poškodenie môže tiež ovplyvniť koleno; preto boli vyvinuté celkové protézy, ktoré sú tiež vhodné pre túto možnosť.
Štep totálnej kolennej protézy je zďaleka najčastejšie používaným postupom.
ČIASTOČNÁ PROSTÉZA (ALEBO JEDNA-PRIESTOROVÁ) NA KNEE
Keď je len jeden poškodený alebo opotrebovaný koniec kosti, aplikuje sa čiastočná protéza.
Z webu: adrianorusso.it
Keďže ide o zriedkavú patologickú okolnosť (zvyčajne ide o celú štruktúru kĺbov), čiastočná protéza je zriedka implantovaná (iba jedna osoba zo štyroch s osteoartritídou). Okrem toho má tiež nevýhody, o ktorých sa bude diskutovať neskôr.
TRVANIE PROSTÉZIE
Celková protéza trvá približne 15-20 rokov.
Čiastočná protéza má na druhej strane kratšiu životnosť: približne 10-15 rokov.
Predoperačné obdobie
Obdobie, ktoré predchádzalo operácii, môže byť základom pre skrátenie pooperačného zotavenia.
Chôdza, napríklad, je veľkým prínosom, a to tak pre svaly, ako aj pre väzy.
Ďalším veľmi dôležitým odporúčaním je vykonávanie niektorých svalových a šľachových cvičení, dolných končatín a svalového posilnenia pre horné končatiny. Posledne menovaný bude v skutočnosti vyzvaný, aby tvrdo pracoval, keď sa použijú barle.
INŠTRUKČNÉ SKÚŠKY
Počas predoperačnej fázy sa pacient podrobuje rôznym rádiologickým a elektrokardiografickým inštrumentálnym vyšetreniam.
Cieľom je dôkladne spoznať pacienta, objasniť jeho celkový zdravotný stav, presnú anatómiu kolena (protéza je na mieru) atď. Získanie týchto informácií zvyšuje úspešnosť zásahu.
Ako sa vykonáva operácia? Postup
Operáciu vykonáva chirurg so skúsenosťami v oblasti kolennej ortopédie, ktorý využíva pomoc konzultantov a anestéziológa. Je veľmi dôležité, aby operačný chirurg poznal zdravotnú anamnézu pacienta a presnú anatómiu kolena, na ktorej bude implantovať protézu. Protéza musí v skutočnosti správne fungovať.
anestézia
Kolenná protéza (celková aj čiastočná) sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii . Je však tiež možné zvoliť epidurálnu anestéziu, pri ktorej je len dolná časť tela necitlivá na bolesť. Ten, kto si vyberie túto druhú možnosť, však nie je vedomý, pretože musí brať silné sedatíva.
PREVÁDZKA CELKOVEJ PROSTÉZIE
Akonáhle nastane anestézia, začne skutočná operácia. Procedúra môže trvať od jednej do troch hodín a zahŕňa tri kľúčové okamihy:
- Rez na patelle
- Odstránenie opotrebovaných kostí končatín femuru a holennej kosti
- Náhrada umelým spojom
Incízia sa vykonáva tam, kde je kolenná kosť umiestnená na jednej strane, aby mala voľný prístup k celému kĺbovému implantátu kolena. V tomto bode sa opotrebované konce holennej kosti a stehennej kosti odstránia a nahradia sa kovovými platňami.
Distálna časť stehennej kosti je nahradená zakrivenou doskou; proximálna časť holennej kosti sa namiesto toho nahradí plochou doskou.
Z webu: francescobove.com
Uprostred dvoch dosiek, ktoré sú prilepené na kosti látkou nazývanou " cement ", je vložený dištančný prvok (alebo vložka) do plastu. Hrá rovnakú úlohu ako kĺbová chrupavka, pričom sa vyhýba priamemu treniu femuru a holennej kosti.
Ak je tiež poškodená kolenná klapka, na jej vnútornú časť sa nanesie kovová platňa.
Na konci procedúry sa rez uzavrie a rez sa zošíva.
ČINNÁ OPERÁCIA PROSTÉZIE
Operácia zahŕňa menší incíziu v porovnaní s predchádzajúcim opísaným zásahom a odstránenie jedinej kostnej časti alebo stehennej kosti alebo holennej kosti.
DVA PROSTHESY V POROVNANÍ
Čiastočná protéza je menej invazívna ako celková. V skutočnosti si vyžaduje kratšie liečebné časy, pretože rez je menej hlboký a rehabilitačná cesta je kratšia.
Má však výrazné nevýhody, ktoré vedú chirurga vo väčšine prípadov k voľbe celkovej protézy.
Nevýhody čiastočných protéz
- Trvá menej ako celková protéza. Intervencia na nahradenie starej protézy je veľmi problematická, oveľa viac ako prvá operácia. Napríklad lepidlo (alebo cement), používané na upevnenie dosiek, je veľmi odolné a je veľmi ťažké ho odstrániť.
- Ponúka menej terapeutických výhod ako celková protéza. Bolesť sa v skutočnosti môže po určitom čase opakovať, pretože kĺbová degenerácia je progresívny proces, ktorý spotrebuje časti kostí, ktoré ešte nie sú nahradené protézou.
ČO MÔŽU VYBRAŤ? KRITÉRIÁ VÝBERU
Voľba typu protézy, ktorá sa má použiť, je na chirurgovi, ktorý svoje úvahy zakladá na nasledujúcich prvkoch:
- Vek pacienta
- Základná patológia
- Telesná hmotnosť
Osobitnú pozornosť si zasluhuje vek pacienta .
Pre starších ľudí. Ak je poškodenie kĺbov obmedzené, môže tiež pôsobiť čiastočná protéza, ktorej štep je menej oslabujúci a invazívny. V skutočnosti, aj keď je toto riešenie menej trvanlivé, je nepravdepodobné, že by pacient v pokročilom veku podstúpil druhú operáciu, ktorá by nahradila opotrebovanú protézu.
Pre mladého alebo stredného pacienta. Ak je poškodenie kĺbov závažné a zistilo sa, že neexistujú žiadne rovnako účinné prostriedky, najvhodnejšou protézou je celkový typ. Je to jediný spôsob, ako čo najviac odložiť intervenčný zásah.
POKRAČOVAŤ: Kolenná protéza - Obnova po operácii, Riziká a výhody "
