všeobecnosť
Periférna arteriopatia je vaskulárna patológia, vyznačujúca sa viac alebo menej závažnou oklúziou artérií určených na zásobovanie končatín, trupu alebo hlavy.
Tiež známe ako ochorenie periférnych tepien, ochorenie periférnych artérií určuje, v dôsledku vyššie uvedeného fenoménu arteriálnej oklúzie, zníženie dodávky okysličenej krvi do zapojených anatomických oblastí a utrpenie týchto oblastí v dôsledku nedostatku kyslíka a živín.
Častejšie v dolných končatinách ako vo všetkých ostatných častiach ľudského tela, periférna arteriopatia rozpoznáva aterosklerózu ako hlavnú príčinu.
Na diagnostiku ochorenia periférnych artérií, anamnézy, symptómov pacienta, fyzického vyšetrenia, krvného testu, výpočtu indexu členka / ramena a testu, ako je ecodoppler alebo l, angiografia.
Periférne arteriálne ochorenie zahŕňa symptomatickú terapiu a kauzálnu terapiu.
Čo je periférna arteriopatia?
Periférne arteriálne ochorenie je vaskulárne ochorenie charakterizované zúžením tepien zodpovedných za krvný obeh horných alebo dolných končatín, orgánov hlavy (napr. Mozog) alebo orgánov trupu (napr. Žalúdka, obličiek a srdca).
Aké sú dôsledky?
Spôsobením zúženia vyššie uvedených tepien vedie ochorenie periférnych artérií k zníženiu prísunu okysličenej krvi do príslušných anatomických oblastí a utrpeniu týchto okresov v dôsledku nedostatku kyslíka a živín .
Dodávanie kyslíka a živín, ktoré poskytuje krv, je nevyhnutné na udržanie orgánov a tkanív ľudského tela v živote a na lepšie fungovanie.
Čo je najbežnejšie miesto periférnej arteriopatie?
Ako bolo uvedené vyššie, periférne arteriálne ochorenie môže ovplyvniť artérie rôznych oblastí ľudského tela; má však prednostné ciele: tepny dolných končatín .
S akými inými názvami je známa periférna arteriopatia?
Periférna arteriopatia je tiež známa ako: periférne arteriálne ochorenie, periférne arteriálne arteriálne ochorenie a AOP (od periférnej arteriopatie obliterans).
epidemiológia
Rozsiahle štatistické štúdie hovoria, že:
- V roku 2015 bolo na celom svete približne 155 miliónov pacientov s periférnymi arteriálnymi ochoreniami;
- Vo vyspelých krajinách postihuje periférne arteriálne ochorenie 5, 3% jedincov vo veku od 45 do 50 rokov a 18, 6% osôb vo veku od 85 do 90 rokov; na druhej strane v rozvojových krajinách postihuje 4, 6% ľudí vo veku od 45 do 50 rokov a 15% ľudí vo veku od 85 do 90 rokov;
- V rozvinutých krajinách postihuje periférna arteriopatia rovnako mužov a ženy; v rozvojových krajinách je naopak častejšia u mužov;
- V roku 2015 bolo úmrtie v dôsledku periférnej arteriopatie 52 500 v porovnaní so 16 000 v roku 1990;
- Periférna arteriopatia je bežnejšia v afroamerickej rase.
príčiny
Vo väčšine prípadov je ochorenie periférnych artérií spôsobené aterosklerózou ; zriedkavejšie je to dôsledok: vaskulitídy artérií, vážneho traumatického poškodenia končatín, arteriálneho vaskulárneho spazmu, vystavenia ionizujúcemu žiareniu alebo neobvyklej svalovej anatómie v končatinách.
Poznámka : Keďže periférna arteriopatia je takmer vždy podporovaná aterosklerózou, tento článok sa odteraz zameriava na vyššie uvedenú okolnosť, pretože je pre záujemcov o čítanie väčší záujem.
Čo je to ateroskleróza a ako ju spôsobuje periférna arteriopatia?
Ateroskleróza je fenomén stvrdnutia tepien stredného a veľkého kalibru, ktorý indukuje tvorbu aterómov na vnútornej stene práve spomínaných arteriálnych ciev.
Tiež známe ako aterosklerotické plaky, aterómy sú agregáty lipidového materiálu (najmä cholesterolu ), proteínu a vlákniny, ktoré v dôsledku polohy, ktorú zaujímajú, bránia normálnemu prietoku krvi v artériách; okrem toho môžu byť predmetom zápalových procesov, ktoré spôsobujú ich fragmentáciu a rozptýlenie do iných krvných ciev - tentoraz menšie - s následnými okluzívnymi javmi.
Keď súvisí s aterosklerózou, periférna arteriopatia sa objavuje po vytvorení aterómov v artériách, ktoré obmedzujú takzvaný vasálny lúmen (tj vnútro krvnej cievy) a znižujú tok krvi v tejto oblasti. negatívne vplyvy na zásobovanie okolitých orgánov a tkanív kyslíkom.
ČO SÚ PRÍČINY ATEROSKLERÓZY?
Podmienky aterosklerózy sú spôsobené rôznymi stavmi, medzi ktoré patria: hypertenzia, hypercholesterolémia, vysoké triglyceridy, pokročilý vek, fajčenie cigariet a fajčenie všeobecne, diabetes mellitus, obezita a niektoré zápalové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus.
Vedeli ste, že ...
Periférne arteriálne ochorenie postihujúce koronárne artérie srdca zodpovedá najznámejšiemu ochoreniu koronárnych artérií (alebo chorobe koronárnych artérií ), zatiaľ čo ochorenie periférnych artérií postihujúce artérie mozgu zodpovedá najznámejšiemu cerebrovaskulárnemu ochoreniu .
Rizikové faktory periférnej arteriopatie
Medzi rizikové faktory periférnej arteriopatie, samozrejme, patria všetky príčiny aterosklerózy, epizódy vaskulitídy postihujúcej artérie, udalosti arteriálneho spazmu, vážne poranenia končatín a vystavenie ionizujúcemu žiareniu.
Symptómy a komplikácie
Areál: keďže periférna arteriopatia postihuje hlavne tepny dolných končatín, v tejto časti sa pozornosť sústredí predovšetkým na symptomatológiu periférnej arteriopatie na dolných končatinách ľudského tela.
Periférna arteriopatia v dolných končatinách býva asymptomatickým stavom; podľa niektorých štatistických štúdií by v skutočnosti bolo bez príznakov u viac ako 50% pacientov.
Po špecifikovaní tohto dôležitého aspektu, keď je periférne arteriálne ochorenie dolných končatín symptomatické, je zodpovedné za tzv. Prerušovanú klaudikáciu .
Intermitentná klaudikácia je tiež známa ako intermitentné krívanie a je to najmä bolesť v dolných končatinách, charakterizovaná bolestivými kŕčmi, najmä v nohách, ťažkosťami pri chôdzi a slabosťou, ktorá sa objavuje (alebo zhoršuje) v zhode s fyzickou námahou, zatiaľ čo zmizne (alebo zmizne). má tendenciu stať sa menej intenzívnou pri odpočinku.
U ľudí s periférnym arteriálnym ochorením dolných končatín je prerušovaná klaudikácia priamym dôsledkom zúženia arteriálneho lúmenu a zníženého prísunu okysličenej krvi do svalov a tkanív stehien a nôh.
Závažnosť intermitentnej klaudikácie (teda závažnosť kŕčov, ťažkosti pri chôdzi atď.) Sa líši od pacienta k pacientovi, v závislosti od stupňa zmenšenia: u tých, ktorí majú značné zúženie, je utrpenie silne invalidizujúce; u tých, ktorí majú mierne zúženie, je utrpenie viac než znesiteľné.
Vedeli ste, že ...
U ľudí s periférnym arteriálnym ochorením dolných končatín sa môže objaviť prerušovaná klaudikácia aj pri jednoduchej chôdzi.
Je periférna arteriopatia v dolných končatinách mono- alebo bilaterálna?
Periférna arteriopatia v dolných končatinách môže byť mono- alebo bilaterálna v závislosti od toho, či zúženie tepien ovplyvňuje jeden alebo oba dolné končatiny ľudského tela.
Aké ďalšie príznaky môžu spôsobiť prerušovanú klaudikáciu ?
Okrem bolestivých kŕčov, ťažkostí pri chôdzi a slabosti môže prerušovaná klaudikácia v dôsledku periférnej arteriopatie dolných končatín spôsobiť:
- cyanóza;
- Vypadávanie vlasov (najmä na nohách a nohách);
- Riedenie kože a lesklej kože;
- Studený pocit, najmä v členkoch a nohách;
- Krehké a pomaly rastúce nechty;
- mravčenie;
- Svalová atrofia (najmä v nohách).
komplikácie
Keď je zúženie artérií závažné, periférna arteriopatia v dolných končatinách vedie k komplikácii, známej ako kritická ischémia v dolných končatinách .
Ischémia kritická pre dolné končatiny je vážny zdravotný stav, ktorý je dôsledkom významného prerušenia dodávky okysličenej krvi dolným končatinám a spôsobuje symptómy a príznaky, ako sú:
- Bolestivé kŕče aj v pokoji ;
- Tkanivové lézie ( vredy ), najmä na nohách a nohách, ktorých hojenie je veľmi pomalé;
- Bolesť v chodidlách nôh (najmä pri zdvihnutých nohách);
- Rakovina (alebo gangréna ). Je to patologický stav charakterizovaný masívnou hnilobou jednej alebo viacerých telesných tkanív.
Je dôležité zdôrazniť, že u mužských pacientov nie je obraz možných komplikácií periférnej arteriopatie v dolných končatinách obmedzený na kritickú ischémiu dolných končatín, ale môže zahŕňať aj takzvanú erektilnú dysfunkciu .
Zvedavosť: komplikácie periférnej arteriopatie na úrovni koronárnych ciev a artérií mozgu
Keď periférna arteriopatia ovplyvňuje koronárne cievy alebo artérie mozgu, môže viesť k dvom veľmi vážnym zdravotným stavom, ktoré sú pre väčšinu ľudí určite známe. Tieto stavy sú v prípade koronárnej periférnej arteriopatie, srdcového infarktu (alebo infarktu myokardu ), zatiaľ čo v prípade ochorenia periférnych tepien do tepien mozgu, mŕtvica .
Kedy mám ísť k lekárovi?
Najmä u ohrozených jedincov (teda nad sedemdesiat, fajčiarov, diabetikov atď.) Je platným dôvodom okamžite kontaktovať lekára alebo ísť do najbližšieho nemocničného centra, kde sa pri triviálnych telesných aktivitách neoprávnene objavujú bolestivé kŕče v dolných končatinách. v kombinácii so slabosťou a ťažkosťami pri chôdzi.
ČO ROBIŤ, AK MÔŽETE NIE SÚ PRIZNAKY?
Podľa lekárov by mal zdanlivo zdravý jedinec podstúpiť vyšetrenie na zistenie vaskulárnych problémov, ako je periférna arteriopatia, keď:
- Má viac ako 70 rokov;
- Má viac ako 50 rokov a má v minulosti fajčenie a / alebo cukrovku;
- Má menej ako 50 rokov, trpí cukrovkou a má ďalší faktor, ktorý podporuje aterosklerózu, ako je obezita alebo hypertenzia.
diagnóza
Na diagnostiku ochorenia periférnych artérií potrebujú lekári informácie z:
- Anamnéza a opis symptómov uskutočnených pacientom počas anamnézy;
- Fyzikálne vyšetrenie Výpočet tzv. Indexu členka / ramena . Toto vyšetrenie je špecifické pre periférnu arteriopatiu v dolných končatinách a spočíva v kvantifikácii arteriálneho tlaku na úrovni dolných končatín (členok) a horných končatín (ramena), a to ako v pokoji, tak aj v strese, a v nasledujúcom porovnaní získaných hodnôt.
Za normálnych podmienok index členku / ramena meria medzi 1 a 1, 4 (tj arteriálny tlak v úrovni členka je rovný alebo väčší ako rameno); v prítomnosti periférneho arteriálneho ochorenia je však index členka / ramena menší alebo rovný 0, 9 (tj arteriálny tlak členka je nižší ako tlak ramena).
- Vyšetrenie na vyhodnotenie prietoku krvi v artériách, pri ktorých má lekár podozrenie na zúženie. Takéto hodnotenie je možné pomocou ecodoppleru (neinvazívna metóda) alebo angiografie (invazívna metóda, ale veľmi účinná);
- Krvný test . Používa sa na stanovenie hladín cholesterolu, triglyceridov a glukózy v krvi, pričom všetky látky súvisia s periférnou arteriopatiou podporovanou aterosklerózou.
terapia
Prítomnosť periférnej arteriopatie zahŕňa terapiu, ktorej ciele sú v podstate dve:
- Skontrolujte príznaky (bolestivé kŕče, problémy s chôdzou atď.), Aby sa pacient mohol vrátiť, aby viedol takmer normálny život (symptomatická liečba);
- Zastavte progresiu aterosklerózy, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií (kauzálna terapia).
Na dosiahnutie týchto cieľov sa liečba plánovaná lekármi líši podľa závažnosti zavedenej periférnej arteriopatie. Ak je periférna arteriopatia mierna, lekári pôsobia iba na životný štýl pacienta, korigujú diétu a / alebo určité zlé návyky; ak je namiesto toho periférna arteriopatia ťažká, sú nútení pridať farmakologickú terapiu k zdravému životnému štýlu, ak nie dokonca v najkritickejších prípadoch, chirurgickej liečby .
Ako by mal byť životný štýl v prítomnosti ochorenia periférnych artérií?
Periférna arteriopatia je ochorenie, ktoré postihuje hlavne tých, ktorí fajčia, tých, ktorí majú cukrovku, tých, ktorí trpia hypertenziou, tých, ktorí sú obézni, tí, ktorí nasledujú nezdravú stravu a tak ďalej. Z toho vyplýva, že základné body týkajúce sa spôsobu, akým by mal byť životný štýl pre osobu s ochorením periférnych tepien, sú:
- Nefajčite;
- Kontrola diabetu; ak ste vystavený riziku diabetu, prijmite akúkoľvek stratégiu, aby ste mu zabránili;
- Skontrolujte hypertenziu;
- Skontrolujte hladiny cholesterolu a triglyceridov; ak ste vystavení riziku vysokého cholesterolu a / alebo vysokých triglyceridov, vykonajte akúkoľvek stratégiu na prevenciu týchto stavov;
- Kontrola telesnej hmotnosti, pričom je potrebné venovať pozornosť programu na zníženie hmotnosti v prípade obezity;
- Neustále praktizujte fyzickú aktivitu. To má priaznivé účinky vo všetkých vyššie uvedených podmienkach.
Liečba liekmi
Užitočné lieky na periférne arteriálne ochorenia zahŕňajú:
- Činidlá znižujúce hladinu cholesterolu (napr. Statíny). Používajú sa na kontrolu nadbytku cholesterolu v krvi u pacientov s periférnym arteriálnym ochorením súvisiacim s hypercholesterolémiou.
- Hypotenzíva (napr. Diuretiká, beta-blokátory a blokátory kalciových kanálov). Používajú sa na kontrolu vysokého krvného tlaku u pacientov s periférnym arteriálnym ochorením závislým od hypertenzie;
- Lieky na kontrolu glukózy v krvi (napr. Hypoglykemické látky a inzulín). Používajú sa na kontrolu diabetu u pacientov s periférnym arteriálnym ochorením súvisiacim s týmto metabolickým ochorením;
- Protidoštičkové látky (napr. Klopidogrel a aspirín). Sú to lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, čo môže ďalej poškodiť krvný obeh v artériách postihnutých ochorením periférnych artérií;
- Lieky na zlepšenie krvného obehu (napr. Cilostazol a pentoxifylín). Sú to lieky, ktoré indukujú dilatáciu krvných ciev; sú obzvlášť užitočné v prítomnosti periférneho arteriálneho ochorenia končatín.
Chirurgická liečba
Chirurgické liečby vhodné na liečenie periférneho arteriálneho ochorenia zahŕňajú: angioplastiku, chirurgiu vaskulárneho bypassu, trombektómiu, aterektómiu a amputáciu .
angioplastika
Angioplastika je vaskulárna chirurgická intervencia na dilatáciu artérie postihnutej stenózou.
VASCULAR BYPASS
Operácia vaskulárneho bypassu spočíva v vložení novej krvnej cievy, kde je obmedzená artéria, aby sa obnovil krvný obeh v tomto anatomickom sektore.
Nová nádoba môže pochádzať z inej časti tela alebo to môže byť syntetický výrobok.
trombektomie
Trombektómia je núdzový chirurgický postup na odstránenie trombu z artérie.
Vedeli ste, že ...
Ako alternatívu k trombektómii by sa lekári mohli uchýliť k trombolýze, tj k rozpusteniu trombu injekciou špeciálneho lieku.
atheroktomii
Aterektómia je chirurgický postup na odstránenie aterómu z krvnej cievy.
amputácia
Amputácia je vyhradená pre prípady periférneho arteriálneho ochorenia dolných končatín, ktoré majú za následok gangrénu.
prognóza
Pre tých, ktorí trpia ochorením periférnych artérií, závisí prognóza od niekoľkých faktorov, vrátane:
- Závažnosť zúženia tepny. Čím ťažšie zúženie, tým väčšia je pravdepodobnosť, že prognóza je slabá;
- Včasnosť diagnózy. Včasná diagnóza umožňuje plánovanie liečby, keď periférna arteriopatia nie je v pokročilom štádiu;
- Pozornosť, ktorú pacient kladie na životný štýl a terapie, ktoré mu poskytuje. Pacient, ktorý starostlivo sleduje indikácie ošetrujúceho lekára, čerpá z liečby oveľa viac výhod v porovnaní s liečbou, ktorá zanedbáva liečbu.
prevencia
Nefajčite alebo neprestávajte fajčiť čo najskôr, udržujte hladinu cukru v krvi pod kontrolou (najmä v prípade diabetu), pravidelne cvičte, udržiavajte normálny krvný tlak a hladinu cholesterolu v krvi, zdravo jesť a nakoniec kontrolovať telesnú hmotnosť. hlavné protiopatrenia, ktoré lekári odporúčajú, aby sa zabránilo vzniku vaskulárneho ochorenia súvisiaceho s aterosklerózou, ako je ochorenie periférnych artérií.
