všeobecnosť
Karpálny tunel je úzky anatomický kanál, ktorý sa nachádza na dlaňovej strane zápästia, cez ktorú prechádzajú šľachy až 9 svalov rúk a veľmi dôležitý nerv, známy ako stredný nerv.
9 šliach, ktoré prechádzajú cez karpálny tunel, patrí: jeden k dlhému ohybnému svalstvu palca, 4 k hlbokým flexorovým svalom prstov ruky a ďalší 4 k povrchovým ohybným svalom prstov ruky.
Stredný nerv je jedným z najdôležitejších nervov v horných končatinách. Vychádza z brachiálneho plexu, približne na úrovni axily, a odtiaľ najprv pokrýva celé rameno a potom celé predlaktie, až kým nevstúpi do ruky.
Z lekársko-klinického hľadiska je karpálny tunel známy tým, že je protagonistom známeho syndrómu nervovej kompresie: syndrómu karpálneho tunela.
Stručný anatomický odkaz na zápästie a kosti karpusu
Zápästie je anatomická oblasť, ktorá sa nachádza na konci distálneho konca predlaktia a ktorá predstavuje proximálnu časť ruky .
Kostrová štruktúra zápästia sa nazýva carpus a obsahuje 8 nepravidelných kostí, usporiadaných v dvoch radoch po 4, ktoré anatómovia nazývajú karpálne kosti alebo kosti carpus .
Karpus sa zúčastňuje dvoch kĺbov: zápästného kĺbu a zápästných kĺbov .
Zápästie zápästia je výsledkom interakcie medzi karpusom a polomerom . Polomer spolu s ulna tvorí kostru predlaktia.
Na druhej strane karpálne metakarpálne kĺby sú výsledkom interakcie medzi karpálnymi kosťami a metakarpálmi . Metakarpy alebo metakarpálne kosti sú 5 paralelných kostí pred proximálnymi falangami ruky ; proximálne falangy ruky sú prvými kostnými prvkami tvoriacimi prsty ruky.
| Carpus kosti: | |
Proximálny riadok, ktorý je najbližšie k polomeru | v tvare lode Kosákovitý triquetrum pisiform |
Distálny rad, tj rad najbližšie k metakarpálnej kosti | Keystone lichobežník stalo uncinato |
Čo je karpálny tunel?
Karpálny tunel je úzky kanál, ktorý sa nachádza na palmovej strane zápästia, presne tam, kde končí predlaktie a začína ruka.
Karpálny tunel je anatomicky dôležitý, pretože ním prechádza niekoľko šliach a veľmi dôležitý nerv, nazývaný stredný nerv .
Šľacha je pruh vláknitého spojivového tkaniva, ktorý spája sval s kostným prvkom.
Nerv, na druhej strane, je zväzok axónov . Axón je charakteristické bunkové predĺženie neurónov alebo nervových buniek. Úlohou axónov je šíriť nervové signály.
anatómia
Karpus tvorí konvexnú kostnú štruktúru na chrbtovej strane ruky a konkávne na palmovej strane.
Konvexnosť palmy, odvodená z konkrétnej anatómie karpusu, sa nazýva karpálny oblúk .
Na základni karpálneho oblúka sa vyvíja veľký pás vláknitého spojivového tkaniva, nazývaný priečny karpálny väz .
Prázdny priestor ohraničený palmarským oblúkom a priečnym karpálnym ligamentom je karpálny tunel.
CARPALE TRANSVERSE VIAZANIE
Väzivo je pás vláknitého spojivového tkaniva, ktorý spája dve kosti alebo dve časti tej istej kosti.
Priečny karpálny väz, tiež známy ako flexor retinaculum, je dlhý a široký väz, ktorý prebieha pozdĺž celého zápästia, od radiálnej strany po ulnárnu stranu. Na radiálnej strane nájde vloženie na úrovni karpálnych kostí známych ako scaphoid a trapezius ; na ulnárnej strane však zapadá do úrovne pisiform a zahnutých karpálnych kostí.
PROSTREDNÍCTVOM PRE TUŇA TUŇA: TENDONY
Šľachy, ktoré cez karpálny tunel sú presne 9: šľacha dlhého ohýbača palca, 4 šľachy hlbokých ohybov prstov a 4 šľachy povrchových ohýbačov prstov.
- Šľacha dlhého ohýbača palca . Dlhý ohyb palca je sval, ktorý umožňuje pohyb palca. Tento sval sa rodí na úrovni rádia, presne v radiálnej tuberozite, a končí na úrovni druhej falangy palca, presne s takzvanou šľachou dlhého ohýbača palca;
- Štyri šľachy hlbokých ohybov prstov . Hlboké flexory prstov ruky sú svaly, ktoré umožňujú pohyb ohybom všetkých prstov ruky, okrem palca. Tieto 4 svaly vznikajú hlavne na úrovni ulna a na konci, každý na úrovni vzdialených falangov indexu, stredu, prstence a prstov, pričom sa zjavne vyskytujú 4 šľachy hlbokých ohybov prstov;
Okolo šľachy dlhého ohybu palca je synoviálny plášť, ktorý chráni uvedenú šľachovú štruktúru pred trením a trením. Ďalší synoviálny plášť, s rovnakou fyziologickou úlohou ako ten predchádzajúci, uzatvára 4 šľachy hlbokých ohybov prstov a 4 šľachy povrchových ohybov prstov.
Je možné, že niektorí čitatelia tiež počuli ďalšiu šľachu vo vzťahu k karpálnemu tunelu: takzvaná šľacha radiálneho flexor carpus svalu . Treba zdôrazniť, že táto šľacha neprekračuje správne karpálny tunel, ale prechádza cez priečny karpálny väz; preto je nesprávne zaradiť ho do zoznamu šliach prechádzajúcich cez karpálny tunel.
Dlhý ohyb palca a 8 ohybov prstov (4 hlboké a 4 povrchové) sú klasifikovateľné do hlasu vonkajších svalov ruky .
Pre vonkajšie svaly ruky anatómovia chápu všetky tie svaly ruky, ktorých jeden koniec leží mimo ruky, v konkrétnom prípade buď v predlaktí av ramene.
PROSTREDNÍCTVOM PRE TUNEL TUŇA: MEDIAN NERVE
Stredný nerv vzniká približne v korešpondencii podpazušia, tečie pozdĺž celej hornej končatiny a prechádza cez karpálny tunel na úrovni zápästia, dosahuje dlaň a všetky prsty ruky (okrem malého prsta).
Medián nervu má citlivú funkciu, pretože zaručuje hmatovú schopnosť dlane ruky - a motorickú funkciu - pretože umožňuje pohyb palca, ukazovateľa, stredu a časti prstence prsta.
S pomocou nižšie uvedeného obrázku môže čitateľ vidieť, že stredný nerv prechádza cez karpálny tunel tesne za priečnym karpálnym ligamentom a medzi šľachou dlhého ohybu palca a komplexom 8 šliach ohýbačov prstov.
funkcie
Funkciou karpálneho tunela je poskytnúť správny priechod 9 vyššie uvedených šliach a strednému nervu.
Súvisiace patológie
Karpálny tunel je známy väčšine ľudí, pretože je to miesto dôležitého zdravotného stavu nazývaného syndróm karpálneho tunela .
DEFINÍCIA TUNELOVÉHO KARPÁLNEHO SYNDROMU A PRÍZNAKOV
Syndróm karpálneho tunela je súborom symptómov, ktoré vznikajú po kompresii stredného nervu, produkovaného kostnými a väzivovými štruktúrami karpálneho tunela.
Syndróm karpálneho tunela patrí do kategórie tzv. Syndrómov kompresie nervov . Syndróm nervovej kompresie je veľmi špecifický stav, pri ktorom sa nerv, rozdrvený okolitými tkanivami, podráždi a stráca niektoré zo svojich funkcií.
Syndróm karpálneho tunela je zodpovedný za:
- Bolesť v zápästí, v dlani a v prstoch ovládaných stredným nervom (teda palec, ukazovák, stred a časť prstence);
- Brnenie v ruke. Ovplyvnené oblasti sú vo všeobecnosti anatomické oblasti pokryté stredným nervom;
- Zmysel necitlivosti . Ako v predchádzajúcom prípade, postihnuté oblasti sú zvyčajne anatomické oblasti inervované stredným nervom.
Vo všeobecnosti sa vyššie uvedené príznaky objavujú postupne - ich náhly vzhľad je nepravdepodobný - a má tendenciu sa zhoršovať v dvoch situáciách: počas noci a počas ručných činností zahŕňajúcich pohyb zápästia.
Menej časté príznaky syndrómu karpálneho tunela:
- Tupá bolesť v ramene a predlaktí;
- Parestézia postihnutej končatiny;
- Zmeny farby kože a kože;
- opuch;
- hypestézia;
- Ťažkosti s ohýbaním palca;
- Oslabenie svalov (atrofia), ktoré riadia pohyb palca;
- Ťažkosti s uchytením predmetov a použitie boľavých rúk na činnosti, ako je písanie alebo písanie textu na počítači.
PRÍČINY
Pozorovanie mnohých klinických prípadov viedlo lekárov k podozreniu, že nástup syndrómu karpálneho tunela môže závisieť od určitých špecifických okolností, ako sú:
- Prítomnosť obzvlášť úzkeho karpálneho tunela od narodenia. Treba zdôrazniť, že nie všetci ľudia s veľmi tesným zápästím vyvíjajú syndróm karpálneho tunela;
- Ženský sex. Štatistika v ruke, syndróm karpálneho tunela je stav, ktorý postihuje ženy častejšie. Dôvody, prečo je ženská populácia postihnutejšia ako mužská populácia, nie sú známe;
- Známa predispozícia k danému problému. Niektorí výskumníci zistili, že v niektorých rodinách je syndróm karpálneho tunela opakujúcou sa poruchou, prenášanou z generácie na generáciu. Hypotézu, že syndróm karpálneho tunela by mal byť u niektorých pacientov dedičný, sa má ďalej skúmať;
- Prítomnosť určitých patológií, vrátane cukrovky, reumatoidnej artritídy, dny, obezity, chronickej retencie vody, zlyhania obličiek a hypotyreózy;
- Poranenia alebo zranenia zápästia. Ak určitá intenzita, traumy a zranenia zápästia môžu zmeniť anatomickú štruktúru karpálneho tunela. Štrukturálna zmena karpálneho tunela je nevyhnutne zodpovedná za modifikáciu priestoru, v ktorom prechádza 9 vyššie opísaných šliach a stredný nerv. Modifikácia priestoru, cez ktorý prechádza medián nervu, by mohla byť príčinou kompresie proti nemu;
- Stav tehotenstva. Z dôvodov, ktoré ešte neboli objasnené (možno je to retencia vody typická pre tehotenstvo?), Je výskyt syndrómu karpálneho tunela u tehotných žien veľmi vysoký;
- Opakovaná a nepretržitá prax jednotlivých manuálnych prác / činností. Hoci v súčasnosti neexistujú žiadne vedecké dôkazy, zdá sa, že u niektorých jedincov je dlhodobé opakovanie určitých pohybov rúk alebo určitá manuálna práca zodpovedná za mikrotraumatiku zápästia a stlačenie stredného nervu karpálnym tunelom.,
Medzi činnosťami / manuálnymi prácami, ktoré sa zdajú uprednostňovať syndróm karpálneho tunela, treba spomenúť, že na diskusiu vyvolávajú, hrajú na hudobnom nástroji, používajú vibračné pracovné nástroje (reťazovú pílu, sbíjačky atď.) A písajú na počítači pre mnoho hodín denne.
diagnóza
Vo všeobecnosti je na diagnostiku syndrómu karpálneho tunela postačujúce dôkladné fyzikálne vyšetrenie a dôkladná anamnéza. Použitie špecifickejších a komplexnejších diagnostických postupov (napr. Elektromyografia alebo štúdium vedenia nervov) sa vyskytuje len v prítomnosti neistých prípadov.
TERAPIE
Liečba syndrómu karpálneho tunela závisí od závažnosti a od toho, ako sú symptómy (trvanie symptómov). V skutočnosti je terapia konzervatívna (alebo nechirurgická), keď sú symptómy mierne, znesiteľné a na mieste niekoľko mesiacov; Naopak, je chirurgická, keď klinické prejavy trvajú viac ako 6 mesiacov a sú tak intenzívne, že drasticky ovplyvňujú každodenný život.
Konzervatívna liečba syndrómu karpálneho tunela zahŕňa celý rad liečebných prostriedkov, ktorými sú: odpočívanie bolestivého zápästia, použitie ľadu v karpálnom tuneli, použitie zápästnej ortézy a podávanie kortikosteroidov prostredníctvom perorálna alebo lokálna injekcia.
Čo sa týka chirurgickej liečby, ide o operáciu zameranú na dekompresiu stredného nervu. Lekári môžu vykonávať túto operáciu dvomi alternatívnymi spôsobmi: klasickou operáciou (tiež nazývanou „otvorená“) alebo operáciou artroskopie. Podľa anglosaských štatistík sa viac ako polovica tých, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, na vyriešenie syndrómu karpálneho tunela, zotavila s uspokojivými výsledkami.
