všeobecnosť
Koxartróza alebo osteoartritída bedra je chronický zápalový stav, charakterizovaný progresívnou degeneráciou kĺbovej chrupavky tvoriacej bedrový kĺb.
Symptomatológia súvisiaca s koxartrózou zahŕňa tri štádiá gravitácie: od prvého do tretieho štádia sa klinické prejavy stávajú pre pacienta čoraz intenzívnejšími a oslabujúcimi.
Liečba závisí hlavne od závažnosti symptomatológie: v prípade miernych alebo stredne závažných príznakov je indikovaná konzervatívna liečba; naopak, v prítomnosti veľmi závažných príznakov je nutná chirurgická liečba.
Krátka anatomická referencia: bedra
Bedrový kĺb, alebo jednoduchšie bedrový kĺb, sa skladá z kostrového skeletu, ku ktorému prispieva séria svalov a väzov.
Hip je jedným z najväčších kĺbov v ľudskom tele a patrí do rodiny enartritídy . Pri artróze je konvexná kostná časť umiestnená v konkávnej časti kosti; táto štruktúra spolu s väzmi, ktoré ju obklopujú, má širokú mobilitu.
Na zníženie interosseózneho trenia a nárazových nárazov je bedro - rovnako ako iné podobné kĺby - obklopené synoviálnou tekutinou a chrupavkou. Bez neho by kostné povrchy podliehali poškodeniu v dôsledku trenia a / alebo trenia.
Vďaka bedre je človek schopný zaujať stojaci postoj, chodiť, behať atď.
Čo je koxartróza?
Koxartróza je chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje bedrový kĺb a je charakterizované progresívnou a neúprosnou degeneráciou artikulárnej chrupavky vyššie uvedeného kĺbu.
Koxartróza je synonymom osteoartritídy bedra.
Artróza (alebo osteoartritída ) je najbežnejším typom artritídy u ľudí. V medicíne termín artritída indikuje prítomnosť zápalového stavu na úrovni jedného alebo viacerých kĺbov.
príčiny
Z patofyziologického hľadiska vzniká koxartróza v dôsledku procesu degenerácie kĺbovej chrupavky, ktorá postihuje bedra a ktorá bola diskutovaná v predchádzajúcej kapitole.
Degenerácia kĺbovej chrupky v skutočnosti zahŕňa rednutie chrupavkovej vrstvy, ktorá pokrýva kostné povrchy prvkov tvoriacich bedra.
Z riedenia chrupavkovej vrstvy sa odvodzuje, že kostné povrchy sa spolu trú, vytvárajú sa v úplne anomálnom jave, ktorý spôsobuje zápal.
IDIOPATICKÁ COXARTROSE A SEKUNDÁRNA COXARTROSIS
Koxartróza môže byť idiopatická a sekundárna . Je idiopatická, keď vzniká v dôsledku neznámych alebo nerozpoznateľných príčin; je sekundárna, keď sa objavuje po iných postihnutiach bedra, ako napríklad traumy, zlomeniny, artikulárne infekcie, kostné infekcie, epizódy osteonekrózy a vrodené ochorenia bedra (napr. vrodená dysplázia bedra).
RIZIKOVÉ FAKTORY
Najdôležitejšími rizikovými faktormi koxartrózy sú: pokročilý vek, patriaci ženskému pohlaviu, v minulosti kĺbové poranenia bedra, sedavý spôsob života, obezita / nadváha, cukrovka a prítomnosť konkrétnych foriem artritídy, ako je reumatoidná artritída alebo dna.
MONOLATERÁLNA A BILATERÁLNA COXARTROSIS
Koxartróza môže byť jednostranná - to znamená, že postihuje len jeden z dvoch bedrových kĺbov - alebo obojstranný - to znamená, že zasahuje obidva kĺby bedra.
Monolateralita a bilaterálnosť závisia od prvkov, ktoré podporujú degeneráciu kĺbovej chrupky.
Symptómy a komplikácie
Charakteristickým príznakom koxartrózy je bolesť na úrovni miesta zapáleného bedrového kĺbu av bezprostrednej blízkosti (slabiny, predné stehná atď.).
Bolesť viac či menej zvýraznená pohybom a určitá stuhnutosť kĺbov závisí od bolesti.
SYNTOMATOLOGICKÉ FÁZY COXARTROSISU
Podľa lekárov je koxartróza všeobecne rozdelená do troch štádií:
- Prvá etapa. Je to počiatočné a najmenej závažné štádium koxartrózy. V tejto fáze trpia pacienti periodickými bolesťami na úrovni, kde sa nachádza zapálený bedrový kĺb, ktorý je spúšťaný častejšie, ako je tomu pri miernej / vysokej intenzite fyzickej aktivity.
Koxartróza prvého štádia je trochu jemný stav, pretože so zvyškom utrpenia dolných končatín má bolestivý pocit tendenciu veľmi rýchlo a takmer úplne zmiznúť. To vedie tých, ktorí nesú problém, aby zanedbávali symptomatológiu periodického charakteru a aby ho neodkázali na lekára alebo odborníka v oblasti osteoartritídy.
- Druhá etapa. Je to stredná fáza koxartrózy. V tejto fáze, bolesť nadobúda nové konotácie: po prvé, je intenzívnejšia ako v prvej fáze; po druhé, ide o širšiu anatomickú oblasť, ktorá zahŕňa aj ingvinálnu oblasť a prednú časť stehna; po tretie, môže spôsobiť pocit tlaku alebo pálenia; ako posledná možnosť sa môže objaviť nielen počas pohybu alebo fyzickej aktivity určitej intenzity, ale aj v pokoji.
Intenzita bolesti, ktorá charakterizuje druhú fázu, je taká, že pacienti majú ťažkosti s uskutočňovaním určitých pohybov s trpiacimi končatinami: bolestivý pocit na mieste preto ovplyvňuje pohyblivosť kĺbov zapáleného bedra.
- Tretia etapa. Je to posledná fáza koxartrózy, najzávažnejšia. V tomto štádiu sa bolesť stáva obzvlášť intenzívnou, konštantnou (chronickou bolesťou) a difúznym pocitom. Pohyby bedra sú silne ovplyvnené, do tej miery, že sa pacienti sťažujú na ťažkosti aj počas jednoduchej chôdze, pri vytváraní schodov a pri používaní bicykla.
KOMPLIKÁCIE
Vo všeobecnosti sú komplikácie koxartrózy dôsledkom tretieho symptomatologického štádia.
V skutočnosti chronická bolesť a znížená schopnosť pohybu bedra negatívne ovplyvňujú kvalitu života pacientov, pretože sa sťažujú na neustály nepohodlie a majú problémy s pohybom na nohách aj na krátke vzdialenosti.
Nútená sedavosť, na ktorú sú nútené nosiče koxartrózy v treťom štádiu, spôsobuje progresívnu atrofiu svalov celej dolnej končatiny (najmä teliat).
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Prítomnosť podozrivých bolestí v jednom alebo obidvoch bokoch, najmä po fyzickej aktivite, je dobrým dôvodom na kontaktovanie svojho lekára, aby sa vyšetrila situácia.
Je dôležité pripomenúť čitateľom, že detekcia koxartrózy v ranom štádiu zahŕňa menej invazívnu liečbu a menšiu tendenciu vyvíjať komplikácie.
diagnóza
Všeobecne platí, že diagnostický postup, ktorý vedie k identifikácii koxartrózy začína fyzickým vyšetrením a anamnézou. Preto v závislosti od okolností môže pokračovať: séria diagnostických zobrazovacích testov (vrátane röntgenových lúčov bedrového kĺbu, MRI bedra a ultrazvuku bedrového kĺbu), krvných testov a Artroskopia na diagnostické účely.
CIEĽ A SKÚŠKA ANAMNESÍ
Fyzikálne vyšetrenie je súborom diagnostických manévrov vykonaných lekárom na overenie prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov abnormálneho stavu u pacienta.
Napríklad v prípade podozrenia na koxartrózu jedna z klasických diagnostických manévrov spočíva v testovaní pohybov pacienta, aby sa zistilo, ktoré z nich sú bolestivé alebo nie.
Na druhej strane anamnéza je zhromažďovanie a kritické skúmanie symptómov a faktov lekárskeho záujmu, ktoré hlásil pacient alebo jeho rodinní príslušníci (Poznámka: členovia rodiny sa zapájajú predovšetkým, keď je pacient malý).
V prítomnosti podozrenia na koxartrózu môže anamnéza poskytnúť širokú škálu informácií o možných faktoroch, ktoré vyvolali zápalový proces bedrového kĺbu.
PRÍKLADY DIAGNOSTIKY PRE OBRÁZKY
Zobrazovacie testy sú platným nástrojom na hodnotenie rozsahu degenerácie kĺbových chrupaviek a možného zapojenia iných spojivových tkanív obklopujúcich bedrový kĺb (napr. Väzy, synoviálnu membránu atď.).
DIAGNOSTICKÁ ARTROSCOPY
Artroskopia na diagnostické účely je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý lekári používajú v prípadoch, keď predchádzajúce vyšetrenia boli zlé v užitočných informáciách a situácia stále predstavuje otázniky (napríklad rozsah poškodenia chrupavky je stále neistý). ).
Z praktického hľadiska spočíva v pozorovaní z vnútra bolestivého kĺbu, prostredníctvom nástroja - takzvaného artroskopu - vybaveného kamerou, svetelným zdrojom a pripojením k monitoru.
liečba
Liečba koxartrózy závisí najmä od symptomatického štádia stavu.
V skutočnosti, v prítomnosti koxartrózy v prvom štádiu alebo charakterizovanej veľmi miernou symptomatológiou, lekári vo všeobecnosti volia konzervatívny (alebo nechirurgický) typ liečby; naopak, v prítomnosti koxartrózy v pokročilom štádiu alebo v každom prípade, ktorý sa vyznačuje chronickým a silným bolestivým pocitom, si zvyčajne zvolia chirurgický typ liečby.
KONZERVATÍVNA TERAPIA
Pred pokračovaním v opise konzervatívnej liečby je dobré špecifikovať, že tieto terapie predstavujú len prostriedok na zmiernenie symptómov; preto nie sú schopní obmedziť, natož aby zvrátili, poškodenie kĺbovej chrupavky, ktorá bude neúprosne pokračovať a postupne sa bude zhoršovať.
Medzi možné konzervatívne liečby, indikované v prípade koxartrózy, patria:
- Užívanie chondroprotektorov vo forme potravinových doplnkov.
- Podávanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). V týchto situáciách je najpredávanejším NSAID ibuprofén;
- Podávanie liekov na zmiernenie bolesti, ktoré znižujú bolestivý pocit;
- Pozastavenie všetkých tých činností, ktoré podporujú výskyt bolesti . Existujú alternatívne činnosti, ktorých realizácia nezahŕňa obťažovanie, malátnosť atď.
- Fyzioterapia, na posilnenie a predĺženie svalov dolných končatín, s osobitným dôrazom na dolnú končatinu, ku ktorej patrí zápal bedra;
- Injekcie kyseliny hyalurónovej .
CHIRURGICKÁ TERAPIA
Existujú dva typy chirurgických zákrokov: artroskopická chirurgia na remodeláciu artikulárnej chrupavky a chirurgický zákrok na náhradu bedrového kĺbu .
Artroskopická operácia pre remodeláciu kĺbovej chrupky je minimálne invazívna procedúra, ktorú lekári vyhradzujú pre prípady miernej závažnosti a nereagujú na konzervatívne liečby.
Postup náhrady bedra je na druhej strane veľmi invazívny a delikátny postup, ktorý si lekári vyberajú v prípade veľmi ťažkej koxartrózy, ktorá nereaguje na žiadny iný typ liečby (vrátane artroskopie).
prognóza
Koxartróza je chronické ochorenie so sklonom k neustálemu zhoršovaniu. Preto jeho prognóza nemôže byť nikdy pozitívna.
Treba však zdôrazniť, že dnes, vďaka nepretržitému pokroku v medicíne, sa pacienti môžu spoľahnúť na skutočne účinné liečby, dokonca aj proti symptómom bolesti vyvolaným koxartrózou.
