úvod
Diagnóza leptospirózy, infekčného syndrómu spôsobeného baktériami rodu Leptospira, je obzvlášť umelá a komplexná, najmä vďaka výraznému klinickému polymorfizmu. Prísne povedané, terapie zamerané na liečenie leptospirózy sú často obmedzením, pretože v súčasnosti dostupné diagnostické testy nie sú vždy jasné a nevyvrátiteľné.
V tomto záverečnom článku sa pokúsime preskúmať všetky možné diagnostické stratégie a možné využiteľné terapie.
Leptospiróza: diagnostika
- Izolácia baktérie (patogénu)
- Špecifická sérologická analýza protilátok
Vychádzajúc z týchto úvah je jasné, že diagnóza je založená na symptomatologickej - klinickej analýze, ako aj na anamnestickom príbehu, ktorý, žiaľ, často zostáva neznámym množstvom. Pokiaľ ide o štúdium symptómov, vo väčšine prípadov sa pozornosť sústreďuje na prítomnosť horúčky, myalgie, krvácania, žltačky a hyperémie spojiviek; pokiaľ ide o anamnézu, na druhej strane sa skúma práca pacienta, cesty uskutočnené v posledných obdobiach, hygienicko-hygienické podmienky a napokon kontakt s potenciálne infikovanými zvieratami.
Izolácia baktérií, leptospire, sa uskutočňuje na špecifických pôdach a biologických kvapalinách (tekutina, krv, moč - predovšetkým) a / alebo tkanivá poškodené leptospirózou (pečeň alebo obličky). Je dôležité zdôrazniť, že kultúrne diagnostické testy z umelých dôvodov nie sú vždy účinné a spoľahlivé, pretože leptospire majú tendenciu vyvíjať sa veľmi pomaly. Mikrobiologická kontrola vykonávaná priamo na krvi, CSF, moči alebo poškodenom tkanive je spoľahlivejšia [prevzatá zo Zoonosi a verejného zdravia, E. Matassa].
Sérologické diagnostické testy (špecifického typu protilátky) sú nepochybne výhodnejšie a bezpečnejšie, pretože pravdepodobnosť falošných pozitív je zriedkavejšia (veľmi častý výskyt v kultivačnej izolácii baktérie).
Sérologické testy sa vo všeobecnosti vykonávajú počas počiatočných príznakov leptospirózy (keď sú symptomatické); pre tento prieskum sa používajú najrozšírenejšie sérotypy v danej oblasti. Sérologické testy by sa mali opakovať niekoľkokrát, aby sa potvrdila diagnóza.
V prípade hypotéz a nie úplne preukázanej leptospirózy je možné vykonať biohumorálne testy, ktoré sú založené v podstate na analýze leukocytov (ktorých hodnoty sú takmer štandardné), vyšetrení likérov, testov transamináz (vo všeobecnosti nie príliš vysokých). hľadať možnú hyperazotémiu, hypercreatininémiu, trombocytopéniu a hyperbilirubinémiu.
Ďalšie diagnostické testy zahŕňajú:
- Mikroskopický aglutinačný test (MAT): veľmi špecifický test, ale obzvlášť zložitý a pracný. Potvrdenie leptospirózy sa získa v relatívne dlhom čase.
- ELISA : imunoenzymatický diagnostický test, jednoduchší ako ten predchádzajúci.
- Test Lepto Tek Flow a TestLepto Tek Dri Dot : rýchle aglutinačné testy, ale bohužiaľ nie sú veľmi spoľahlivé.
terapia
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu Leptospirózy
Existujú dve terapeutické možnosti leptospirózy, hoci sú v niektorých ohľadoch kontroverzné.
Prvá terapia je založená na perorálnom podávaní antibiotík (napr. Doxycyklín 100 mg / deň), najmä indikovaných vo všetkých fázach ochorenia; formy leptospirózy vyžadujúce hospitalizáciu pacienta sa liečia penicilínom, ampicilínom, makrolidmi alebo klindamycínom. Účinné sú tiež chinolóny a cefalosporíny tretej generácie (napr. Ceftriaxón).
Ak leptospiróza nie je diagnostikovaná okamžite, terapeutická liečba nie je jasne vykonaná včas: v podobných situáciách sa zvyšuje pravdepodobnosť neúčinnosti antibiotík.
Udržiavanie elektrolytickej rovnováhy leptospirotického pacienta je nevyhnutné.
V prípade závažnosti je nevyhnutná podporná liečba:
- dialýza je užitočná, keď leptospiróza ohrozuje renálny systém
- transfúzie sú užitočné, ak je ochorenie charakterizované javmi krvácania
- v prípade kardiovaskulárnej nedostatočnosti spojenej s infekciami leptospire je vhodnejšia cielená kardiologická starostlivosť
A napokon, včasnosť špecifických terapií, ktorá nasleduje po diagnostických testoch, je nevyhnutná na zabránenie komplikácií a zhoršení ochorenia a na skrátenie prirodzeného priebehu leptospirózy.
