predpoklad
Komplikácie diabetu (alebo diabetes mellitus ) sú nepríjemné následky, ktoré môžu vzniknúť z tohto závažného metabolického ochorenia.
Cukrovka je spôsobená nedostatkom inzulínu - kľúčového hormónu na udržanie normálnych hladín glukózy v krvi - a jeho charakteristickým klinickým príznakom je vysoká koncentrácia glukózy v krvi ( hyperglykémia ).
Pripomínajúc čitateľom, že najznámejšími a najrozšírenejšími typmi diabetu sú diabetes typu 1 a diabetes typu 2; Cieľom tohto článku je liečiť možné akútne komplikácie dvoch vyššie uvedených typov diabetu.
Akútne komplikácie
Akútnymi komplikáciami diabetu 1. a 2. typu sú diabetická ketoacidóza a netoxická hyperosmolárna kóma (alebo jednoducho hyperosmolárna kóma ).
Presnejšie povedané, diabetická ketoacidóza najčastejšie charakterizuje diabetes typu 1, zatiaľ čo hyperosmolárna kóma najčastejšie rozlišuje diabetes typu 2.
Pojem "akútny", ktorý sa odvoláva na tieto komplikácie, sa týka ich náhleho a náhleho nástupu, ktorý nasleduje po ich špecifickom spúšťacom prípade (ktorý bude diskutovaný v ďalších kapitolách článku).
Stručný prehľad príčin diabetu 1. typu a diabetu 2. typu
- Príčinou diabetu typu 1 je znížená dostupnosť inzulínu v dôsledku straty, v dôsledku autoimunitnej deštrukcie, buniek pankreasu zodpovedných za produkciu tohto hormónu.
- Možné príčiny diabetu typu 2 sú necitlivosť tkanív na pôsobenie inzulínu a progresívny pokles až do úplnej straty vlastnej kapacity niektorých buniek pankreasu (presnejšie, beta bunky Langerhansových ostrovov) inzulínu.
Diabetická ketoacidóza
Diabetická ketoacidóza je potenciálne letálna komplikácia diabetu, ktorá vzniká v dôsledku nedostatku inzulínu (alebo zníženej dostupnosti inzulínu ) a prebytku glukagónu, dvoch typických okolností diabetu typu 1 (a to vysvetľuje, prečo je diabetická ketoacidóza častejšia). u tohto typu diabetu).
Ako vzniká diabetická ketoacidóza?
Inzulín je hormón, ktorý podporuje vstup glukózy do tkanív ľudského tela; glukóza je hlavným zdrojom energie pre telesné bunky.
Keď je nedostatok inzulínu, podobne ako pri diabete typu 1, glukóza už nemôže vstúpiť do buniek, čo im teda chýba uprednostňovaný zdroj energie.
Na zvládnutie tejto situácie je teda organizmus nútený opierať sa o alternatívny zdroj energie, inak by zomrel. Tu je to, že používa lipidy .
Aby sa získala energia z lipidov, telo musí preniesť telo na miesto, ktoré je vybavené pre vyššie uvedený účel: pečeň s hepatocytmi .
V pečeni je proces, pri ktorom vzniká energia z lipidov, takzvaná oxidácia mastných kyselín .
Oxidácia mastných kyselín je komplexný biologický jav, ktorý produkuje energiu a paralelne molekulu nazývanú acetylkoenzým A. Acetylkoenzým A je východiskovou molekulou na tvorbu takzvaných ketónových telies (acetón, kyselina beta-hydroxymaslová a kyselina acetoctová).
Kým u zdravého človeka sú ketónové telieska kvantitatívne skromné a udržiavané pod kontrolou prostredníctvom eliminácie moču (v ktorom sú odstránené), u diabetikov typu 1 - kde oxidácia mastných kyselín je jediným zdrojom energie - ketónové telieska predstavujú taká masívna prítomnosť, že jeho úplné a správne odstránenie močom je nemožné.
Trvalosť ketónových teliesok v tele spôsobená nedostatočným vylučovaním moču spôsobuje, že sa tieto nebezpečné molekuly akumulujú v krvi.
Akumulácia diabetických ketónových teliesok v krvi je patologickým javom, ktorý v medicínskej oblasti zavádza začiatok a stanovenie stavu diabetickej ketoacidózy.
Kľúčové body prečo a ako sa ketoacidóza vyskytuje u diabetikov 1. typu
- U diabetikov typu 1 ketoacidóza závisí od nedostatku inzulínu;
- Bez inzulínu, bunky tela nemajú svoj hlavný zdroj energie: glukóza;
- Na kompenzáciu nedostatku glukózy a jej energie je telo nútené využívať energetický obsah lipidov;
- Aby sa získala energia z lipidov, organizmus ich prenáša do pečene a podrobuje ich tzv. Oxidácii mastných kyselín;
- Pri výrobe energie oxidácia mastných kyselín tiež produkuje veľké množstvá acetylkoenzýmu A, molekuly, z ktorej sú ketónové telieska odvodené (acetón, kyselina beta-hydroxymaslová a kyselina acetoctová);
- Ak sú ketónové telieska masívne prítomné, ako v prípade diabetikov typu 1, ich úplná eliminácia močom nie je možná;
- Neschopnosť odstrániť ketónové telieska močom v dôsledku ich vysokej koncentrácie vedie k ich akumulácii v krvi;
- Nahromadenie ketónov v krvi znamená začiatok stavu diabetickej ketoacidózy.
Aké sú príznaky diabetickej ketoacidózy?
Prvé príznaky diabetickej ketoacidózy sú gastrointestinálne poruchy, ako je anorexia (nedostatok apetítu), nevoľnosť, vracanie a bolesť brucha. Preto sa k týmto gastrointestinálnym poruchám v neskoršom štádiu pridávajú ďalšie prejavy, medzi ktoré patria: zmätenosť, slabosť, závažné zvýšenie močenia, hlboké dýchanie, pocit mdloby a mdloby.
Dôležité: čo robiť, keď sa objavia prvé príznaky diabetickej ketoacidózy?
Najčastejšou chybou, ktorú diabetici robia na začiatku diabetickej ketoacidózy, je pozastavenie podávania inzulínu, čo je dôsledkom toho, že gastrointestinálne poruchy, ktorých sú pacienti obeťami, im bránia v pravidelnom jedle.
Je to úplne nesprávna voľba, pretože užívanie inzulínu je jediným skutočným riešením problému, ktorý sa má objaviť; Na pochopenie dôležitosti inzulínu by sa mal príjem inzulínu v porovnaní s tými, ktoré sú zvyčajnými dávkami, zvýšiť, ak sa chcete vyhnúť najhoršiemu.
Záverom možno konštatovať, že hlavnou udalosťou, na ktorej závisí ďalší vývoj ketoacidózy, je neschopnosť podávať inzulín práve vtedy, keď je nevyhnutné zvýšiť jeho dávku.
Komplikácie diabetickej ketoacidózy
Ak nie je adekvátne liečená, diabetická ketoacidóza degeneruje a progreduje do tzv. hlboko dehydratovaný vzhľad, pálené očné buľvy, suché a popraskané pery, intenzívna glykozúria, veľké množstvá ketónových telies v moči a krvi a vysoká hyperglykémia (medzi 500 a 700 mg / ml).
Ketoacidosická kóma je vážny zdravotný stav, ktorý môže viesť k smrti dotknutej osoby.
Hyperosmolárna kóma
Potenciálne smrteľná ako diabetická ketoacidóza, hyperosmolárna kóma je vážny zdravotný stav, pri ktorom sa všeobecne vyskytujú prípady cukrovky typu 2, ktoré sú všeobecne charakterizované dlhodobou a ťažkou hyperglykémiou .
Ťažká hyperglykémia, ktorá charakterizuje hyperosmolárnu kómu, má dva dôležité dôsledky:
- veľké zvýšenie plazmatickej osmolarity v dôsledku vysokej koncentrácie glukózy v krvi,
- bunková dehydratácia v dôsledku významného zhoršenia polyurie (jeden z typických príznakov diabetes mellitus).
Hyperosmolárna kóma je charakteristická pre starších diabetických pacientov. Vnímanie smädu menej účinne kvôli veku, v skutočnosti, starší pacienti s diabetom 2. typu majú tendenciu brať menej vody ako to, čo si stav polyurie zaslúži, a rozvíjať sa, práve kvôli zníženému príjmu tekutín, závažná hyperglykémia.
Z hyperosmolárnej kómy - najmä z odvodeného stavu bunkovej dehydratácie - nasleduje závažná neurologická symptomatológia, ktorá zahŕňa:
- kŕče;
- Nedostatky motora;
- Ohnisková epilepsia;
- Svalové triašky a / alebo fascikulácie;
- Svalová ochabnutosť;
- Zmena reflexov;
- Zmena stavu vedomia;
- Halucinácie.
Okrem toho tieto neurologické symptómy môžu byť sprevádzané ďalšími poruchami, ako sú: sucho v ústach, intenzívny smäd, horúca pokožka bez potu, horúčka, problémy so zrakom, nevoľnosť, ospalosť, respiračné infekcie, trombóza a pankreatitída.
Ako sa dá odvodiť z termínu "non-ketóza", non-ketózová hyperosmolárna kóma sa líši od diabetickej ketoacidózy kvôli absencii ketónových telies ; všetky tieto závisia od absolútneho nedostatku inzulínu, ktorý nie je výsadou diabetu 2. typu.
Zvedavosť: všetky názvy non-ketosic hyperosmolar kóma
Ketosová hyperosmolárna kóma je známa aj pod inými názvami. Okrem hyperosmolárnej kómy sa tiež uvádza: hyperglykemický hyperosmolárny stav, neketosický hyperglykemický hyperosmolárny kóma, netoxický hyperosmolárny syndróm a hyperosmolárny diabetický syndróm.
Ktoré hodnoty dosahujú hyperglykémia v hyperosmolárnej kóme?
V hyperosmolárnej kóme sú hodnoty hyperglykémie aspoň vyššie ako 600 mg / ml a vo väčšine prípadov dokonca presahujú 1 000 mg / ml (teda takmer dvojnásobok toho, čo možno pozorovať pri diabetickej ketoacidóze).
Aké klinické príznaky charakterizujú hyperosmolárnu kómu?
Okrem vysokej hyperglykémie ukazujú laboratórne testy na pacientovi s hyperosmolárnou kómou:
- Značená glykozúria v neprítomnosti ketónových telies;
- Zvýšená viskozita krvi (na ktorej je závislý jav trombózy);
- Hladiny pH v sére nad 7, 30;
- Plazmatická osmolarita nad 320 mOsm / kg.
Aké sú následky neetose hyperosmolárnej kómy?
Ak sa nelieči okamžite a primerane, hyperosmolárny neketický syndróm sa degeneruje, kým pacient nevstúpi do stavu kómy (v tomto prípade znamená kóma stav bezvedomia).
Kóma vyplývajúca z ne-ketosického hyperosmolárneho syndrómu predstavuje veľmi vážnu zdravotnú okolnosť, z ktorej môže s vysokou pravdepodobnosťou vzniknúť smrť pacienta.
