úvod
Thoracentéza je diagnostická / terapeutická stratégia spočívajúca v čiastočnom odstránení alebo úplnom odstránení pleurálnej tekutiny, akumulovanej v nadbytku v pleurálnej dutine. Na tento účel je pre pleurálny výpotok zvolený postup hrudníka. Len na terapeutické účely je však thoracentéza indikovaná aj na liečenie akumulácie vzduchu, ktorý je narušený v pleurálnej dutine (pneumotorax).
V tomto článku objasníme dve hlavné témy: ako interpretovať výsledky testov? Aké komplikácie môže pacientovi vzniknúť podstúpením thoracentézy?
Interpretácia výsledkov
Ako vieme, analýza pleurálnej tekutiny je nevyhnutným diagnostickým testom na zistenie príčiny, ktorá spôsobila stav.
Všetky vzorky pleurálnej tekutiny odobraté thoracentézou musia byť označené a odoslané do analytického laboratória. Najužitočnejšie testy na kontrolu odobratej kvapaliny sú:
- Amyláza: vysoká hladina amylázy v pleurálnej tekutine, ktorá sa užíva hrudníkom, je indikátorom akútnej alebo chronickej pankreatitídy, rakoviny pažeráka alebo perforácie pažeráka.
- Diferenčné zafarbenie kyselinou s rýchlym farbením: diferenciálne farbenie používané na identifikáciu baktérií, ktoré sa neodfarbujú ošetrením kyselinou a alkoholom
- Gramovo farbenie: poskytuje všeobecnú indikáciu patogénnej zložky, ktorá sa podieľa na infekcii
- Kultúra a antibiogram: užitočný na sledovanie patogénu, ktorý sa podieľa na infekcii a na hodnotenie jeho citlivosti na rôzne typy antibiotík
- Počet buniek: počet bielych krviniek môže poskytnúť hrubú predstavu o type infekcie. Detekcia červených krviniek na vzorke môže byť svetlo, ktoré svieti s prebiehajúcim krvácaním
- Stanovenie triglyceridov a cholesterolu → vysoká hladina triglyceridov (> 110 mg / dl), prítomnosť chylomikrónov a mliečny vzhľad kvapaliny indikujú chyózny efúziu (chylothorax). Typický dôsledok traumy alebo malignity
- Cytologické vyšetrenie: dôležitý diagnostický nástroj užitočný na detekciu možnej prítomnosti malígnych nádorových buniek v pleurálnej tekutine odobranej hrudníkovou operáciou
- LDH, pH, špecifická hmotnosť, celkové proteíny: užitočné testy na rozlíšenie transudátu od exsudátu
Výskum kvapaliny, ktorá sa vstrebáva do hrudníka, je zameraný na rozlíšenie exsudátu od transudátu: diferenciálna diagnostika umožňuje identifikáciu príčiny, ktorá vyvolala poruchu v kratšom čase.
Detekcia transudatívnej pleurálnej tekutiny je často prejavom cirhózy, pľúcnej embólie, hypoalbuminémie, obštrukcie hornej dutej žily, kongestívneho srdcového zlyhania, nefrotického syndrómu. PH transudatívnej pleurálnej tekutiny je všeobecne medzi 7, 4 a 7, 55.
Exsudát, závislý od zápalového procesu, môže byť namiesto toho spôsobený reumatoidnou artritídou, rakovinou, pľúcnou embólií, krvácaním, lupus erythematosus, infekciou, endokrinnými patológiami, pneumóniou, Marfanovým syndrómom, traumou a rakovinou.
Diferenciálna diagnóza medzi exsudátom a transudátom sa dá získať meraním proteínov a LDH v pleurálnej tekutine a sére.
Komplikácie thoracentézy
Thoracentézu musia vykonávať lekári a špecialisti, ktorí majú v tejto oblasti skúsenosti: v skutočnosti, neskúsenosť lekára môže vážne ovplyvniť konečný výsledok testu. Technika, s ktorou sa vykonáva hrudník, by nemala byť približná: len skúsený a pripravený zdravotnícky personál môže zaručiť úspech zákroku, čím sa znižuje riziko komplikácií.
Aby sa zvýšila miera bezpečnosti a úspechu, hrudník by mal byť vždy riadený zobrazovaním: to znamená, že pred pokračovaním musí pacient podstúpiť skríningové testy hrudníka.
TORACENTESI A PNEUMOTORACE
Paradoxne, medzi najčastejšími komplikáciami hrudníka, vyniká pneumotorax, zistený u 3-30% pacientov podstupujúcich tento liečebný postup. Bolo pozorované, že pomocou ultrazvukov je riziko pneumotoraxu znížené na minimum (0-3%). Podľa týchto slov je jasné, aké dôležité je podrobiť pacienta podobným testom PRED vykonaním thoracentézy.
V neprítomnosti prenikajúcej hrudnej traumy alebo bronchiálnej pleurálnej fistuly sa riziko vzniku pneumotoraxu po thoracentéze zvyšuje za troch okolností:
- Lacerácia pľúc s použitím ihly použitej pri thoracentéze: podobné komplikácie sa často vyskytujú, keď sa aspirácia pleurálnej tekutiny vykonáva bez zobrazovacieho testu
- Nedobrovoľné zavedenie vzduchu cez ihlu / katéter používaný pri hrudníku: vyjadrenie nepozornosti alebo neskúsenosti lekára, ktorý vykonáva zákrok
- Neschopnosť pľúc správne expandovať: podobná komplikácia odráža prítomnosť bronchiálnej obštrukcie alebo zúženia viscerálneho pleurálneho letáku. Ak sa pľúca nerozširujú správne, zostanú uväznené vo vnútri. V dôsledku toho vzniká v pleurálnej dutine extrémny negatívny tlak: zmena pľúcneho tlaku môže napomáhať pľúcnemu edému.
Aj v prípade jednoduchého podozrenia na neexpandovateľné pľúca, u pacientov, u ktorých je potrebná úplná drenáž prebytočnej pleurálnej tekutiny, sa odporúča pokračovať s THORACOTOMOU.
TORACENTESI A INÉ KOMPLIKÁCIE
Okrem "jednoduchého" pneumotoraxu patria hemopneumotorax, krvácanie, pľúcny edém a hypotenzia medzi hlavné komplikácie thoracentézy.
Keď je veľké množstvo pleurálnej tekutiny evakuované (> 1 liter), pľúca prechádzajú rýchlou zmenou tlaku: za podobných okolností pacient podstúpi riziko pľúcneho edému. Skutočný výskyt tejto komplikácie však nie je známy po vykonaní hrudníka.
Hypotenzia po veľkých objemoch sa má liečiť expanziou intravaskulárneho objemu.
Dokonca aj kašeľ je komplikáciou po evakuácii veľkých objemov tekutiny; našťastie je kašeľ samoobmedzujúcim javom.
Tvorba malého hematómu spojeného s bolesťou na hrudníku je ďalšou miernou komplikáciou, ktorá sa často uvádza u pacientov, ktorí boli predtým podrobení thoracentéze.
