všeobecnosť
Z malígnych novotvarov pľúc je najčastejšou formou rakovina nemalobunková, čo predstavuje približne 70% prípadov. Tento nádor pochádza z epitelových tkanív (preto sa tiež nazýva karcinóm), ktorý pokrýva priedušky a parenchým pľúc.
Niekedy pacienti s včasným štádiom nemalobunkového karcinómu pľúc (t.j. stále malej veľkosti) nemusia mať žiadnu poruchu; v týchto prípadoch môže byť nádor objavený príležitostne po vykonaní napríklad röntgenového vyšetrenia hrudníka z iných lekárskych dôvodov. V najpokročilejších štádiách ochorenia sa však môže vyskytnúť dýchavičnosť (dýchavičnosť), tesnosť na hrudníku a / alebo krvné emisie s kašľom (hemofyty alebo hemoptýza).
Počas priebehu nemalobunkového karcinómu pľúc môže vzniknúť masa, ktorá bráni správnemu prietoku vzduchu alebo môže spôsobiť pľúcne alebo bronchiálne krvácanie. Okrem toho môže nádor metastázovať do mediastinálnych lymfatických uzlín, nadobličiek, pečene, kostí a mozgu.
Vyhodnotenie nemalobunkového karcinómu pľúc je založené na diagnostických zobrazovacích testoch na snímkach hrudníka (ako je rádiografická a počítačová tomografia) a histologickej analýze vzoriek odobratých biopsiou, bronchoskopiou alebo torakoskopickou operáciou.
V závislosti od štádia ochorenia môže liečba zahŕňať chirurgický zákrok, chemoterapiu a / alebo rádioterapiu.
Histologické varianty
Nemalobunkové alebo nemalobunkové karcinómy (nemalobunkový karcinóm pľúc, NSCLC) predstavujú približne 70% malígnych pľúcnych nádorov.
V závislosti od typu buniek a tkaniva, z ktorého nádor pochádza, sa môžu vyskytnúť rôzne formy ochorenia; nemalobunkový karcinóm pľúc sa môže vyvinúť v skutočnosti z buniek, ktoré tvoria priedušky, priedušky a alveoly.
Pod mikroskopom sa tieto nádory dajú rozlíšiť v troch hlavných histologických variantoch:
- Adenokarcinóm : predstavuje 35-40% nemalobunkových pľúcnych nádorov a môže byť ďalej rozdelený na acinar, papilárny alebo bronchioloalveolárny karcinóm; vyvíja sa na úrovni menších priedušiek, teda v periférnejšej oblasti ako iné histotypy. Adenokarcinóm je najčastejším karcinómom pľúc u nefajčiarov a je niekedy spojený s prítomnosťou pľúcnych jaziev (sekundárnych, napríklad k pohrudnici alebo tuberkulóznym infekciám).
- Spinocelulárny karcinóm, spinocelulárny alebo epidermoid; predstavuje 25-30% pľúcnych nádorov a narodil sa v stredne veľkých kalibračných dýchacích cestách, z transformácie epitelu, ktorý pokrýva priedušky. Táto forma rakoviny pľúc má najlepšiu prognózu.
- Karcinóm veľkých buniek : je to najmenej častý variant (10-15% prípadov); môže sa objaviť v rôznych oblastiach pľúc a vykazuje tendenciu rásť a šíriť sa pomerne rýchlo.
Zriedkavé sú naopak zmiešané nádory .
príčiny
Nemalobunkový karcinóm pľúc je spôsobený rýchlym a nekontrolovaným rastom niektorých respiračných epiteliálnych buniek. Je to dôsledok dlhodobej expozície karcinogénom, ktorý spôsobuje viacnásobné mutácie . Akumulácia týchto genetických zmien nakoniec vedie k neoplastickému javu (poznámka: bolo vypočítané, že v čase klinickej diagnózy sa v karcinómoch pľúc vyskytlo 10 až 20 mutácií).
Ako v iných neoplazmoch, onkogény sa podieľajú na procese nádoru: stimulujú rast buniek (K-ras, c-myC), spôsobujú abnormality v transdukcii receptorového signálu pre rastové faktory (EGFR, HER2 / neu) a inhibujú apoptózu (Bcl-2). Okrem toho sa v priebehu času môžu vyskytnúť mutácie, ktoré inhibujú gény supresorov nádorov (p53), ktoré prispievajú k proliferácii abnormálnych buniek.
Rizikové faktory
- Tabakový dym. Tabakový dym je najdôležitejším predisponujúcim faktorom pre rakovinu pľúc: približne 80% karcinómov sa vyskytuje u fajčiarov. Riziko sa zvyšuje v závislosti od veku (čím mladší ste, tým väčšia je vaša citlivosť na ochorenie), počet cigariet fajčených denne, trvanie tohto zvyku, neprítomnosť filtra a tendencia odsávať dym. Mnohé z látok identifikovaných v cigaretách sú potenciálne karcinogény (vrátane polycyklických aromatických uhľovodíkov, nitrozamínov, aldehydov a derivátov fenolu), to znamená, že sú schopné v priebehu času podporovať transformáciu buniek do nádoru. Okrem týchto zložiek boli nájdené ďalšie škodlivé látky, ako je arzén, nikel, formy a rôzne prísady. Riziko vzniku nemalobunkového karcinómu pľúc sa môže postupne znižovať v priebehu 10-15 rokov po ukončení tohto zvyku, ale nikdy nemôže byť porovnateľné s rizikom nefajčiarov. Nástup nádoru môže byť tiež zvýhodnený pasívnym fajčením a len v niekoľkých prípadoch sa ochorenie vyskytuje u tých, ktorí nikdy nefajčili.
- Profesionálne riziká . Niektoré typy priemyselných expozícií zvyšujú pravdepodobnosť vzniku nemalobunkového karcinómu pľúc. Riziko je najmä vyššie v prípade vystavenia azbestu (alebo azbestu) a ožiarenia pri práci, ktoré sa všeobecne považuje za karcinogénne. Zvýšená predispozícia k rozvoju ochorenia sa nachádza aj u pracovníkov vystavených niklu, chrómanom, uhliu, dusíkovým plynom, arzénu, kremíku a berýliu.
- Kontaminácia vzduchu . Znečistenie ovzdušia môže zohrávať úlohu pri súčasnom zvýšení výskytu nemalobunkového karcinómu pľúc. V poslednom čase sa pozornosť sústredila hlavne na znečisťujúce látky, ktoré sa môžu hromadiť v uzavretých prostrediach, ako je radón, produkt rozpadu prírodných rádioaktívnych prvkov prítomných v pôde a skalách, ako je rádio a urán.
- Prevenované patologické stavy. Niektoré typy nemalobunkového karcinómu pľúc (zvyčajne adenokarcinómy) sa vyskytujú v blízkosti oblastí zjazvenia . Tieto môžu byť spôsobené granulomatóznou infiltráciou (tuberkulóza), kovovými cudzími telieskami alebo ranami pred vývojom nádoru. Predispozícia môže tiež vzrásť v prítomnosti pľúcnych ochorení (ako je fibróza a CHOCHP) a predchádzajúcich rádioterapeutických terapií (používaných napríklad na lymfóm). Pľúca môžu byť tiež miestom metastáz vyplývajúcich z primitívnych nádorov iných orgánov (vrátane pankreasu, obličiek, prsníka a čriev).
- Známosť. Pozitívna rodinná anamnéza môže zvýšiť riziko vzniku tejto formy rakoviny.
Príznaky a príznaky
Karcinómy pľúc zostávajú v počiatočnom štádiu asymptomatické po dlhú dobu: to je dôvod, prečo sú často diagnostikovaní v pokročilom štádiu alebo sú náhodne zistení počas testov vykonaných z iných dôvodov.
Signály, ktoré môžu indikovať prítomnosť pľúcneho nádoru, zahŕňajú:
- Nepretržitý kašeľ, ktorý nemá tendenciu sa časom zmierňovať alebo zhoršovať;
- Krátky a / alebo dych;
- Spúta, so stopami krvi alebo bez nich;
- Chrapot (ak ide o laryngeálny nerv);
- Ťažkosti alebo bolesť pri prehĺtaní (dysfágia);
- Bolesť na hrudníku, ktorá sa zvyšuje v prípade kašľa alebo hlbokého dychu;
- Rekurentná alebo pretrvávajúca horúčka, zvyčajne nie vysoká;
- Nevysvetliteľná únava;
- Nechcená strata hmotnosti a / alebo strata chuti do jedla;
- Opuch tváre a krku;
- Digitálny hipokratizmus (prsty rozšírené do konca);
- Respiračné infekcie (bronchitída alebo pneumónia) sa opakujú.
Možné komplikácie
Nemalobunkový karcinóm pľúc sa môže rozšíriť do susedných štruktúr alebo spôsobiť metastázy mimo hrudníka.
Preto môžu byť prítomné aj iné príznaky, ako napríklad:
- Obštrukcia dýchacích ciest, pleurálny výpotok, syndróm vyššej veny cava a Pancoastov nádor (bolesť ramena alebo ramena).
- Bolesť brucha, žltačka, gastrointestinálne poruchy a zlyhanie orgánov spôsobené metastázami pečene.
- Neurologické poruchy vyplývajúce z vývoja mozgových metastáz, ako sú zmeny správania, bolesti hlavy, závraty, zmätenosť, afázia a kóma.
- Bolesti kostí a patologické zlomeniny kostných metastáz.
Medzi orgány, ktoré môžu byť ovplyvnené metastázovaním nemalobunkového karcinómu pľúc, patria pečeň, mozog, nadobličky, kosti, obličky, pankreas, slezina a koža.
diagnóza
Diagnóza nemalobunkového karcinómu pľúc zahŕňa v prvom rade presnú anamnézu a úplné fyzikálne vyšetrenie .
Na základe získaných informácií môže lekár predpísať ďalšie hĺbkové vyšetrenia, ako napríklad hrudníkovú rádiografiu, počítačovú tomografiu (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou a PET (pozitrónovú emisnú tomografiu, samostatne alebo v kombinácii s CT).
Diagnóza vyžaduje cytopatologické potvrdenie biopsiou jemnou ihlou (aspirácia ihlou), bronchoskopiou alebo torakoskopickou operáciou. Histologické vyšetrenie tkanivových vzoriek odobratých týmto spôsobom umožňuje detekciu bunkových lézií typických pre nemalobunkový karcinóm pľúc. V niektorých prípadoch môžu byť klony nádorov tiež nájdené v spúte pacienta.
Vyhodnotenie funkcie pľúc je namiesto toho základom pri plánovaní možného chirurgického zákroku, ktorý predpokladá odstránenie časti pľúc.
liečba
Vo všeobecnosti liečba nemalobunkového karcinómu pľúc zahŕňa hodnotenie operatívnosti pacienta, po ktorom nasleduje voľba medzi chirurgickým zákrokom, chemoterapiou a / alebo rádioterapiou. V závislosti od typu, veľkosti, umiestnenia a štádia nádoru je tiež možné zvoliť multimodálny prístup.
V počiatočných štádiách ochorenia je referenčným terapeutickým zásahom chirurgická resekcia s segmentektómiou, lobektómiou alebo pneumonektómiou v kombinácii s odberom mediastinálnej lymfatickej uzliny alebo úplnou disekciou. U týchto pacientov môže byť rozhodujúci chirurgický zákrok. Adjuvantná chemoterapia po operácii je teraz štandardnou praxou; tento prístup znižuje šance, že sa rakovina bude opakovať (opakovanie).
V neskorších štádiách nemalobunkového karcinómu pľúc terapeutický protokol zahŕňa chemoterapiu, rádioterapiu, chirurgiu alebo ich kombináciu; sekvencia a voľba liečby závisia od štádia progresie ochorenia u pacienta a od možnej prítomnosti ďalších sprievodných patologických stavov.
Lokálne pokročilé prípady, ktoré napadnú srdce, veľké cievy, mediastinum alebo chrbticu, sú zvyčajne podrobené rádioterapii .
V terminálnych štádiách nemalobunkového karcinómu pľúc je cieľom paliatívna starostlivosť o manažment symptómov; keď liečba nie je možná, chemoterapia a rádioterapia sa môžu použiť na spomalenie progresie nádoru a zlepšenie kvality života.
prognóza
Napriek pokroku v liečbe zostáva prognóza nemalobunkového karcinómu pľúc bohužiaľ slabá: iba 15% pacientov prežije viac ako 5 rokov od času klinického nálezu ochorenia.
Na zlepšenie dlhodobého prežitia je potrebné zamerať pozornosť na včasnú diagnostiku, rozvoj nových foriem liečby a intervencie na prevenciu ochorenia (napr. Zdržanie sa fajčenia, prijatie ochranných pomôcok na pracovisku, skríning atď.). .).
prevencia
Prevencia rakoviny pľúc nepochybne zahŕňa zastavenie fajčenia. Pokiaľ ide o profesionálne rizikové faktory, je dôležité uchýliť sa k všetkým ochranným opatreniam na pracovisku, ktoré vám umožnia minimalizovať riziká a pracovať bezpečne.
