všeobecnosť
Hypokaliémia (alebo hypokaliémia) je zníženie koncentrácie draslíka v krvi.
Tento stav rozpoznáva rôzne príčiny, ale vo všeobecnosti závisí od nedostatku telesných rezerv draslíka alebo od abnormálneho vychýlenia v rámci intracelulárneho kompartmentu.
Hypokaliémia môže byť príčinou arytmií, svalovej slabosti, hypotenzie, zmätenosti, alkalózy (nerovnováha pH krvi, nadmerného množstva alkalických látok) a plytkého dýchania.
čo
Draslík: čo to je a hlavné funkcie
- Draslík je esenciálna minerálna soľ pre naše telo. Tento prvok hrá úlohu pri udržiavaní rovnováhy hydro-fyziologického roztoku a je základom dôležitých neuromuskulárnych a srdcových funkcií.
- V pokojových podmienkach sa väčšina draslíka nachádza vo vnútri buniek (zatiaľ čo sodík a vápnik sa koncentrujú hlavne mimo buniek). Existencia gradientu (indukovaného jeho vysokou intracelulárnou koncentráciou a jeho nízkou extracelulárnou koncentráciou) je nevyhnutná pre excitabilitu nervových vlákien, svalových a srdcových buniek . Inými slovami, spolu so sodíkom a vápnikom si draslík udržuje elektrický potenciál bunkových membrán, nevyhnutný na vedenie nervových impulzov a svalových kontrakcií .
Koncentrácia intracelulárneho draslíka sa udržiava pomocou aktívneho transportného systému (nazývaného sodno-draselná pumpa).
- Draslík sa do tela zavádza s výživou a po vstrebaní do čreva prechádza do krvi; Obličky zasiahnu v prípade, že je potrebné zvýšiť vylučovanie alebo reabsorpciu minerálu. V závislosti na potrebách orgánov a tkanív, potom na udržanie svojich hladín v normálnom rozsahu sa organizmus môže uchýliť k rezervám prvku umiestneného vo vnútri buniek.
- K eliminácii draslíka dochádza hlavne močom, ale malé množstvo sa môže likvidovať stolicou.
Hypokalémia: definícia
Hypokaliémia (alebo hypokalémia ) je definovaná ako koncentrácia sérového draslíka rovná alebo nižšia ako 3, 5 mEq / l .
Tento stav môže byť dôsledkom deficitu celkových telesných depozitov minerálu, sekundárneho zníženého príjmu potravy alebo nadmerných strát moču alebo gastrointestinálneho traktu.
Ďalšou častou príčinou hypokalémie je abnormálne vytesnenie draslíka v intracelulárnom kompartmente.
Je potrebné zdôrazniť, že hypokalémia môže byť multifaktoriálna, tj pôvod tejto situácie môže závisieť od viacerých mechanizmov alebo etiológií, ktoré sa vyskytujú súčasne.
Príčiny môžu byť exogénne alebo endogénne. V každom prípade je zmena homeostázy draslíka nebezpečná a vyžaduje okamžitý lekársky zásah.
Prečo meriate
Test draslíka sa uvádza na overenie možnej zmeny draslíka . Táto analýza sa často vykonáva ako súčasť rutinných analýz na kontrolu celkového zdravotného stavu pacienta.
Draslík sa tiež hodnotí v prítomnosti príznakov hypokaliémie (ako sú arytmie, svalová slabosť a tras) alebo keď má lekár podozrenie na acidobázickú alebo hydrosalínovú nerovnováhu.
Test draslíka sa vykonáva v pravidelných intervaloch u pacientov trpiacich hypertenziou a problémami s obličkami, dialyzovaných alebo podrobených terapeutickej liečbe na báze diuretických liečiv.
Toto vyšetrenie je často spojené s vyšetrením sodíka, pretože tieto dva parametre sú navzájom úzko prepojené (ako hladiny zvýšenia draslíka, hladiny poklesu sodíka).
Určité patologické stavy (najmä: srdcové zlyhanie, arteriálna hypertenzia a ochorenia obličiek) si vyžadujú pravidelné monitorovanie kaliémie, aby sa včas identifikovali akékoľvek zmeny.
Normálne hodnoty
Hladina draslíka v krvi je normálne medzi 3, 5 a 5, 0 mEq / l. Táto hodnota je ovplyvnená niekoľkými faktormi: hormónmi, pH krvi, príjmom potravy, renálnou funkciou a cirkadiánnym rytmom.
V prítomnosti sérových koncentrácií draslíka nižších ako 3, 5 mEq / l hovoríme o hypokaliémii (alebo hypokalémii). Podrobnejšie je táto podmienka definovaná:
- Mierna hypokaliémia : hodnoty draslíka medzi 3, 0 a 3, 5 mEq / l;
- Mierna hypokaliémia : 2, 5 - 3, 0 mEq / l;
- Ťažká hypokaliémia : <2, 5 mEq / l.
Hodnoty nad 5, 0 mEq / l indikujú hyperkaliémiu (hyperkalémiu).
Nízky krvný draslík - príčiny
Nízka hladina draslíka v krvi sa môže vyskytnúť v dôsledku zvýšenej eliminácie obličiek. Tento jav môže závisieť od mnohých vrodených a získaných renálnych ochorení, ako sú:
- Renálna tubulárna acidóza;
- pyelonefritída;
- Nefrotický syndróm;
- Nefrogénny insipidný diabetes;
- Fanconiho syndróm (charakterizovaný dysfunkciou proximálnych renálnych tubulov, ktorý spôsobuje nadmernú stratu draslíka a iných molekúl močom);
- Liddleov syndróm (zriedkavá dedičná forma hypertenzie spojená so zníženými plazmatickými hladinami draslíka, renín a aldosterónu);
- Bartterov syndróm (charakterizovaný hypokalemickou alkalózou, zvýšenými hladinami plazmatického renínu a aldosterónu, arteriálnou hypotenziou a vaskulárnou rezistenciou voči angiotenzínu II);
- Gitelmanov syndróm (tiež známy ako hypokaliémia - familiárna hypomagnezémia).
Strata draslíka môže byť spôsobená endokrinnými poruchami spojenými s nadbytkom steroidov nadobličiek, vrátane:
- Cushingov syndróm;
- Primárny a sekundárny hyperaldosteronizmus;
- Conn syndróm (patológia nadobličiek charakterizovaná nadmernou produkciou hormónu aldosterónu);
- Zriedkavé nádory vylučujúce renín.
Hypokaliémia sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sa vyskytnú gastrointestinálne straty draslíka, ako v prípade:
- Chronická hnačka;
- vracanie;
- ileostómiou;
- Vilózny adenóm hrubého čreva;
- Žlčová alebo črevná fistula;
- Ulcerózna kolitída;
- Neoplazmy gastrointestinálneho traktu;
- Požitie ionomeničových živíc (liekov, ktoré viažu draslík a výrazne znižujú absorpciu).
Pokiaľ ide o diétu, nasledujúce stavy môžu predisponovať k hypokalémii:
- Nedostatočný príjem draslíka v potrave (<1 g / deň);
- Nedostatok horčíka (znížený príjem alebo zvýšená strata);
- nechutenstvo;
- Syndrómy malabsorpcie;
- Alkoholizmus.
Ďalšou príčinou nízkych hodnôt draslíka v krvi je zvýšenie vytesnenia rovnakého prvku z krvi do buniek (transcelulárny prechod). Môže k tomu dôjsť v prípade:
- Glykogenéza počas celkovej parenterálnej výživy alebo enterálnej hyperalimentácie (ktorá stimuluje sekréciu inzulínu);
- Inzulínová terapia;
- Stavy hyperinzulinémie;
- Hyperaktivita štítnej žľazy (hypertyreóza);
- Stimulácia sympatického nervového systému (najmä s ß2-agonistami, ktoré zvyšujú bunkovú absorpciu draslíka);
- Respiračná alkalóza;
- Periodická hypokalická paralýza (Westphalova choroba).
K zníženiu draslíka v plazme môže dôjsť aj v dôsledku požitia látok, ako je glycyrrhizín (prítomný v sladovni a pri výrobe tabaku na žuvanie), dialýza a príjem určitých liekov.
Medzi lieky, ktoré najčastejšie spôsobujú hypokalémiu, patria:
- Diuretiká, najmä tie, ktoré dispergujú draslík;
- Laxatíva (najmä pri zneužívaní);
- Amfotericín B;
- Penicilín vo vysokých dávkach;
- Teofylín (akútna aj chronická intoxikácia);
- ACTH a kortikosteroidy.
Možné súvisiace symptómy
Mierna hypokalémia je asymptomatická, zatiaľ čo stredná forma typicky určuje:
- Asténia (únava) a ľahká únava;
- nechutenstvo;
- Slabosť a svalové kŕče;
- Vnímanie ťažkých nôh;
- Zápcha a / alebo paralytické ileum.
Nedostatok draslíka v ťažkej krvi môže spôsobiť:
- polyúria;
- rabdomyolýza;
- Stav zmätenosti
- Ťažkosti s dýchaním;
- tachykardia;
- Srdcové arytmie až po kardio-cirkulačnú zástavu;
- Znížené osteotendinózne reflexy až po (zriedkavé) vzostupné ochrnutie ochabnutého typu.
Srdcové arytmie sú časté pri hypokaliémii, najmä u pacientov s preexistujúcim srdcovým stavom a / alebo pri digitálnej terapii (kardiotonický liek).
Ako ho zmerať
Pre draselný test je potrebné podstúpiť jednoduchý krvný test.
príprava
Pred testovaním na draslík sa nevyžadujú žiadne zvláštne pravidlá prípravy.
Odporúča sa hladovanie, aj keď nie je potrebné. Je však potrebné pamätať na to, aby ste povedali lekárovi, aký typ liekovej terapie sledujete, pretože mnoho liekov môže ovplyvniť výsledok analýzy.
Interpretácia výsledkov
Hypokaliémia môže závisieť od mnohých príčin; Medzi najčastejšie patria tubulárne poruchy obličiek, metabolické poruchy, straty z gastrointestinálneho traktu a dialýza.
Medzi dôvodmi nízkej hladiny draslíka v krvi je potrebné mať na pamäti aj užívanie liekov, ako sú diuretiká a laxatíva.
Nízky draslík v krvi: Možné príčiny | |
Renálne a gastrointestinálne straty |
|
Transcelulárna pasáž / príjem bunkového draslíka |
|
lieky |
|
Iné podmienky |
|
Ako kontrolovať nízky draslík v krvi
Terapeutický prístup závisí od závažnosti hypokalémie a spúšťacej príčiny.
Veľmi dôležitú úlohu pre príjem draslíka hrá diéta . Na zvýšenie hladín tohto prvku, keď sú príliš nízke, je možné zasiahnuť modifikáciou stravovacích návykov, vytvorením väčšieho priestoru pre mnohé potraviny bohaté na draslík, počnúc od ovocia a zeleniny a obmedzením kuchynskej soli .
Draslík sa nachádza v mnohých potravinách, ale niektoré z nich sú obzvlášť bohaté na tento minerál. Neexistuje žiadna skutočná diéta pre hypokalémiu, ale je možné zahrnúť niektoré z najbohatších draslíkových potravín do vášho potravinového plánu, ako sú: čerstvé ovocie (banány, marhule a kivi) a sušené (lieskové orechy, gaštany a slivky), zelenina (repa, špenát a cuketa), ryby (údený losos, sardinky, pstruhy a makrela) a strukoviny (borlotti fazuľa a cícer).
Ak diéta nestačí, môžu byť na odporúčanie lekára použité špecifické výživové doplnky, ktoré sa užívajú niekoľko týždňov.
Čo sa týka farmakologického prístupu, mierne formy hypokalémie sa všeobecne liečia perorálnym podávaním chloridu draselného .
Namiesto toho sa draslík podáva intravenózne v nasledujúcich situáciách:
- Hladina draslíka je nebezpečne nízka a / alebo pacient naďalej stráca príliš veľa minerálnej soli;
- Orálne doplnky nie sú účinné;
- Nízke hladiny draslíka spôsobujú abnormálny srdcový rytmus.
Pridanie triamterénu alebo spironolaktónu k liečbe môže byť užitočné u pacientov liečených diuretikami, ktoré sa sporadicky stávajú hypokalemickými. Tomuto prístupu sa treba vyhnúť, avšak v prítomnosti renálnej insuficiencie, diabetu alebo iných intersticiálnych ochorení obličiek.
Ak je nedostatok draslíka dosť ťažký, môže byť potrebná hospitalizácia : v týchto prípadoch je pomoc lekára veľmi dôležitá.
