Munchausenov syndróm pre Procuru

všeobecnosť

Münchausenov syndróm prostredníctvom proxy je zriedkavé psychiatrické a behaviorálne ochorenie, v dôsledku ktorého postihnuté subjekty spôsobujú symptómy (alebo ich jednoducho vynájdajú) na úkor ľudí závislých od ich starostlivosti; všetko za jediným účelom pritiahnuť pozornosť.

Častejšie sa vyskytuje u matiek detí mladších ako 6 rokov, Münchausenov syndróm prostredníctvom zástupcu je osobitným variantom slávnejšieho mníchovského syndrómu.

Presné príčiny Münchausenovho syndrómu sú v súčasnosti nejasné; odborníci však pripisujú vznik danej choroby trom možným okolnostiam: obzvlášť problémovému detstvu, stresu vyplývajúcemu z konkrétnych sentimentálnych situácií alebo prítomnosti určitej poruchy osobnosti.

Príznaky symptómov Münchausenovho syndrómu sú abnormálne správanie, ktoré viac či menej výrazne ovplyvňuje zdravotný stav tých, ktorí sú závislí od pacienta (tzv. „Obeť“ osôb trpiacich syndrómom Münchausenovým syndrómom).

Diagnostika Münchausenovho syndrómu prostredníctvom zástupcu nie je vôbec jednoduchá a vyžaduje si mnoho vyšetrení lekárov, psychiatrov, psychológov a sociálnych pracovníkov.

Liečba je založená hlavne na kognitívno-behaviorálnej psychoterapii.

Stručný prehľad o Münchausenovom syndróme

Münchausenov syndróm - tiež známy ako fiktívna porucha alebo závislosť na nemocnici - je psychiatrická porucha a porucha správania, ktorá spôsobuje, že postihnutá osoba sa sťažuje na choroby a neexistujúce príznaky, a to výhradne preto, aby sa ocitla v centre pozornosti a prechádzala pacientom.

Inými slovami, subjekty s Münchausenovým syndrómom sa v každom smere snažia umiestniť sa do stredu scény a robia to vynájdením fyzických alebo psychických problémov alebo úmyselným zranením.

Odborníci ešte úplne objasnili príčiny: niekto tvrdí, že pri pôvode je detská trauma; niekto iný verí, že psycho-behaviorálna choroba, o ktorú ide, pochádza z poruchy osobnosti.

Symptómy spočívajú vo veľmi osobitnom správaní, ako je napríklad samoprodukcia fyzického poškodenia, zmena diagnostických testov, podstúpenie invazívnych a nebezpečných liečebných postupov, atď. Bez dôvodu.

Diagnóza Münchausenovho syndrómu nie je vôbec ľahká, pretože pacienti sa môžu veľmi dobre predstierať.

Aby bolo možné liečiť, vyžaduje to značnú spoluprácu zo strany pacienta, ktorý si musí uvedomiť, čo má a potrebuje pomoc.

Čo?

Münchausenov syndróm prostredníctvom zástupcu je psychiatrická porucha a porucha správania, ktorá spôsobuje, že postihnuté osoby spôsobujú symptómy alebo vynájdené, u ľudí, ktorí sú závislí od ich pozornosti a starostlivosti, a to výhradne s cieľom pritiahnuť pozornosť.

Všeobecne platí, že Münchausenov syndróm prostredníctvom splnomocnenca vidí ako protagonistov dospelého - ktorý je osobou, ktorá hľadá pozornosť a nositeľa predmetnej psycho-behaviorálnej choroby - a jednotlivca mladého alebo veľmi mladého veku, ktorý je obeťou; Existujú však aj prípady Münchausenovho syndrómu prostredníctvom zástupcu, v ktorom je obeťou aj dospelá osoba (často nie je schopná sa o seba postarať).

Zvláštnym variantom tradičného Münchausenovho syndrómu je Münchausenov syndróm; výraz „podľa zástupcu“ znamená „prostredníctvom zástupcu“.

Najtypickejšie príklady

Najtypickejším príkladom Münchausenovho syndrómu prostredníctvom zástupcu je matka, ktorá, aby sa dostala do centra pozornosti ako „osoba, ktorá sa stará o niekoho iného“ (v angličtine je „ opatrovateľ “), dobrovoľne spôsobí symptómy v vlastným deťom, čím sa stáva príčinou zlého zdravotného stavu týchto detí .

Ďalším dôležitým príkladom - hoci rozhodne menej častým ako ten predchádzajúci - je starostlivosť o opatrovateľov, zdravotné sestry a lekárov, ktorí na seba upozorňujú, dobrovoľne poškodzujú zdravie ľudí, ktorí by sa v skutočnosti mali starať, staršie osoby, v prvom prípade a chorých v prípade zdravotníckeho a zdravotného personálu.

Je to forma zneužívania

Münchausenov syndróm prostredníctvom zástupcu nie je len psycho-behaviorálnym ochorením, ale je aj formou zneužívania zneužívania zákonov .

Ako forma zneužitia môže ísť o: mladistvého, ak je obeťou dieťa alebo mladý teenager, u starších osôb, ak je obeťou osoba v pokročilom veku, a u pacientov, ak je obeťou osoba prijatá do nemocnice alebo klinike.

epidemiológia

Münchausenov syndróm prostredníctvom proxy môže postihnúť kohokoľvek; štatistické štúdie však ukázali, že je to oveľa častejšie u matiek detí mladších ako 6 rokov.

Pomerne často trpia alebo trpia v minulosti ľudia s Münchausenovým syndrómom z tradičnejšieho mníchovského syndrómu.

Podľa Cleveland Clinic - renomovaného amerického akademického zdravotníckeho centra - najmenej 1 000 z 2, 5 milióna prípadov zneužívania detí v Spojených štátoch je spojených s Münchausenovým syndrómom prostredníctvom zástupcu.

príčiny

Presné príčiny Münchausenovho syndrómu prostredníctvom zástupcu stále nie sú dostatočne jasné.

Podľa najspoľahlivejších teórií by vývoj tohto psycho-behaviorálneho ochorenia mohol závisieť od:

Obzvlášť problémové detstvo, charakterizované ťažkou afektívnou traumou (napr. Predčasná strata rodiča), emocionálnou traumou (napr. Anamnéza fyzického násilia, nedostatočná pozornosť rodičov, atď.) Alebo chorobou pre deti. dlhodobú lekársku starostlivosť .
Situácia osobitného stresu, ako je odlúčenie od manžela / manželky, objavenie sa utrpenia vážnou chorobou atď.
Porucha osobnosti alebo duševný zdravotný problém, pre ktorý má pacient abnormálne správanie a myšlienky. Podľa odborníkov sú poruchy osobnosti súvisiace s Münchausenovým syndrómom proxy a tradičným mníchovským syndrómom: antisociálna porucha osobnosti, hraničná porucha osobnosti a porucha narcistickej osobnosti.

Symptómy a komplikácie

Symptómy Münchausenovho syndrómu proxy sa zhodujú so správaním a pomôckami používanými osobou s touto psycho-behaviorálnou poruchou, aby odovzdali osobu pod svoju zodpovednosť ako chorú a týmto spôsobom upozornili na seba.

Čin "opatrovateľa" proti "obeti"

Aby sa jeho „obeť“ stala viac či menej skutočným pacientom a sústredila sa do centra pozornosti, jednotlivec so syndrómom Münchausen na základe proxy využíva niektoré typické správanie, ktorými sú:

Zdôraznite triviálnu malátnosť „obete“, ktorá ju označuje za veľmi vážny symptóm, alebo vynájdenie jednej alebo viacerých porúch. Na to, aby sa „opatrovateľ“ stal dôveryhodným a skryl pravdu, má tendenciu ísť sám k ošetrujúcemu lekárovi, takže tento nemá možnosť osobne navštíviť „obeť“ a mať účinnú odpoveď na symptóm alebo hlásené príznaky;
Manipulujte s výsledkami laboratórneho testu „obete“ s úmyslom presvedčiť ľudí, že určitá choroba prebieha. Najbežnejšou manipuláciou je pridanie glukózy do vzorky moču, aby sa zistila prítomnosť diabetu;
Zohrejte teplomer, ktorý používa "obeť", takým spôsobom, aby sa naznačilo, že prebieha horúčkovitý stav;
Znížiť množstvo potravín poskytovaných „obeti“ s úmyslom znížiť ich hmotnosť a vyvolať stav podvýživy;
Otráviť "obeť" opakovanými tajnými správami (napríklad prostredníctvom jedla alebo nápojov) liekov alebo látok škodlivých zdraviu ľudského organizmu;
Zaistite infekciu "obeťou".

Modely zneužívania v Münchausenovom syndróme prostredníctvom proxy

Podľa odborníkov existuje 6 modelov zneužívania v Münchausenovom syndróme prostredníctvom zástupcu, od najnižšieho po najzávažnejšie:

Preháňajte, vymýšľajte alebo manipulujte so symptómom zmenou diagnostického testu, aby ste zistili prítomnosť ochorenia.
Úplne dobrovoľným spôsobom znížte dávku potravy podávanej „obeti“ alebo narušte jej nutričný príjem.
Uveďte mierny príznak, ako je napríklad epizóda podráždenia pokožky pomocou dráždivej chemikálie.
Otráviť "obeť" látkami s nízkou toxicitou, ako sú laxatíva na podporu hnačky.
Otráviť "obeť" vysoko toxickými látkami, ako je inzulín, aby vyvolala hypoglykémiu.
Utrite obeť, aby spôsobila bezvedomie.

Ďalšie charakteristické priestory

Aby sme doplnili obraz charakteristického správania jedincov s Münchausenovým syndrómom prostredníctvom zástupcu, považujeme za príklad najrozšírenejšiu situáciu, a to situáciu, v ktorej je chorá osoba matkou dieťaťa. V týchto situáciách je pacient zvyčajne charakterizovaný:

Extrémny záujem o medicínu, ktorý ju vedie k rozvoju vynikajúcich znalostí najbežnejších diagnostických testov a chirurgických zákrokov;
Naliehavá vôľa chcieť nadviazať úzky vzťah alebo priateľstvo s lekárskym personálom, ktorý dieťa lieči;
Jeho zasahovanie, často nevhodne, do diskusií zdravotníckeho personálu, ktorý hodnotí zdravotný stav syna alebo dcéry (tj „obeť“);
Tendencia protirečiť lekárom, ak v detstve alebo v dcére nezistia, čo uviedla;
Demonštrácie na verejnosti extrémnej oddanosti synovi alebo dcére. Nie je jasné, či pacient koná svedomito alebo nie, avšak toto správanie je užitočné na utajenie psycho-behaviorálnej poruchy;
Nepretržité povzbudzovanie lekárov, podrobenie svojho syna alebo dcéry určitému diagnostickému testu alebo určitému chirurgickému zákroku;
Anomálny pokoj v nemocničnom prostredí a keď je syn alebo dcéra podrobená liečbe príznakov, ktoré sama obstarala;
Výrazná tendencia často meniť rodinného lekára, pretože je nespokojná so službami, ktoré tento lekár poskytuje (skutočným dôvodom je, že rodinný lekár nenájde to, čo povedala a to ju obťažuje).

Zvedavosť : často matky s Münchausenovým syndrómom prostredníctvom zástupcu majú prácu v zdravotníckych zariadeniach, ako sú kliniky, nemocnice atď. To by čiastočne vysvetľovalo, prečo majú takíto jedinci vynikajúcu znalosť všetkých existujúcich diagnostických testov a chirurgických zákrokov.

komplikácie

Pri extrémnom správaní môžu tí, ktorí trpia syndrómom Münchausen na základe splnomocnenca, drasticky poškodiť zdravotný stav svojej „obete“, ak v skutočnosti nespôsobia smrť.

diagnóza

Diagnostikovanie Münchausenovho syndrómu proxy je pomerne zložité, dokonca aj pre skúseného lekára. Je to spôsobené tým, že ľudia s touto chorobou vedia, ako veľmi dobre skrývať svoje problémy, a vedia rôzne spôsoby, všetky veľmi efektívne, aby spôsobili škody ich „obetiam“ bez toho, aby vyvolali najmenšie podozrenie.

Podľa spoľahlivého stanoviska lekárov a psychiatrov, aby sa uznal prípad Münchausenovho syndrómu zástupcom, je nevyhnutné podrobne analyzovať každé minimálne správanie údajného pacienta a jeho účinky na potenciálnu „obeť“.

Diagnóza Münchausenovho syndrómu prostredníctvom proxy vyžaduje zapojenie a spoluprácu rôznych profesionálnych osobností, vrátane: lekárov, sociálnych pracovníkov, psychiatrov a psychológov .

Uznanie prípadu Münchausenovým syndrómom na základe splnomocnenia vyžaduje, aby bol pacient hlásený polícii.

Ako lekári pracujú, ak majú nejaké podozrenie?

Ak má lekár podozrenie na jednotlivca, vo všeobecnosti postupuje nasledovne.

V prvom rade hodnotí fyzický zdravotný stav údajnej „obete“ prostredníctvom vhodných klinických vyšetrení s úmyslom upozorniť na akékoľvek nezrovnalosti s tým, čo uviedol jeho „opatrovateľ“ alebo osoba podozrivá z utrpenia v prípade mníchovského syndrómu.,

Ak sa teda skutočne vyskytnú nezrovnalosti, zameriava sa na klinickú históriu „obete“ a hľadá možné vplyvy „opatrovateľa“ (v prípade dieťaťa napríklad skutočnosť, že vykonal diagnostické testy akéhokoľvek druhu, napriek tomu, že nie je vážny alebo dokonca normálny zdravotný stav, môže byť veľmi podozrivý).

V tomto bode, aj keď analýza klinickej histórie „obete“ uprednostňuje diagnózu Münchausenovho syndrómu prostredníctvom zástupcu, lekár požiada o pomoc odborníka na duševné choroby - zvyčajne psychiatra - a sociálneho pracovníka.,

Úlohou experta na duševnú chorobu je vyšetrenie psychiatrického profilu, detstva a sentimentálneho života pacienta s údajným syndrómom Münchausenovho syndrómu, s úmyslom pochopiť, či je na strane druhej potrebná. získať pozornosť tretej strany.

Sociálny pracovník je na druhej strane zodpovedný za kontaktovanie rodinných príslušníkov a najbližších priateľov údajného „opatrovateľa“ a potenciálneho pacienta, aby zistil správanie týchto osôb v každodennom živote, mimo nemocničného prostredia a vo vzťahu k nemu. „Obete“ (napríklad ide o označenie Münchausenovho syndrómu za obstaranie skutočnosti, že potenciálny pacient nikdy nedáva niekomu inému možnosť postarať sa o údajnú „obeť“).

Definitívna diagnóza Münchausenovho syndrómu je možná až po všetkých vyššie uvedených vyšetreniach: lekár ho po dôkladnej konzultácii s príslušnými odborníkmi pripraví a začne rôzne výskumy.

Ako rozpoznať prípad Münchausenovho syndrómu zástupcom „obete“:

Má históriu opakovaných poranení, chorôb a hospitalizácií. To musí vyvolať podozrenie, najmä ak je dotknutá osoba veľmi mladá;
Symptómy, ktoré by sa podľa jeho „opatrovateľa“ mali prejaviť, nedostávajú potvrdenie od vykonaného diagnostického testu;
Príznaky, ktoré by mal podľa svojho „opatrovateľa“ prejaviť, nezodpovedajú žiadnej skutočnej chorobe;
Má veľmi malý vzťah so zvyškom sveta, okrem jeho "opatrovateľa". Ak je napríklad dieťa, často je neprítomný v škole kvôli chorobe a nezúčastňuje sa žiadnej rekreačnej činnosti pre ľudí v jeho veku;
Poruchy, ktoré trpí, sa zlepšujú, keď je prijatý do nemocnice (keď „opatrovateľ“ nemôže zasiahnuť), ale horšie sa doma (keď namiesto toho „opatrovateľ“ má úplnú slobodu konať);

terapia

Akonáhle lekár a jeho spolupracovníci overia, že sú v prítomnosti splnomocneného prípadu Münchausenovho syndrómu, ich prioritou je zabezpečiť „obeť“ a odstrániť ju z falošnej starostlivosti o tých, ktorí predstavujú vyššie uvedené psycho-behaviorálne ochorenie, a zveriť ho dôveryhodnému opatrovníkovi.

Lekár a spolupracovník sa môžu postarať o liečbu skutočného pacienta, a to až po zaistení „obete“. Pre tento predmet sa terapeutický plán zameriava najmä na konkrétnu formu psychologickej terapie, nazývanú kognitívno-behaviorálna psychoterapia .

Liečba Münchausenovho syndrómu prostredníctvom proxy je veľmi zložitá, pretože pacienti majú veľké ťažkosti s uvedomením si, že sú to ľudia, ktorí potrebujú špecifickú lekársku starostlivosť.

Len uvedomenie si zo strany pacienta, že je to osoba s vážnymi problémami, môže umožniť uzdravenie.

Počas terapeutického priebehu pacienta s Münchausenovým syndrómom prostredníctvom zástupcu je veľmi dôležité podporovať blízkych príbuzných a priateľov, ktorí nesmú izolovať chorého príbuzného, ale zostať v jeho blízkosti, najmä v najhorších situáciách.

Ako funguje kognitívna behaviorálna psychoterapia?

Cieľom kognitívno-behaviorálnej psychoterapie je naučiť pacienta, ako identifikovať, ovládať a predchádzať problémovému správaniu (v špecializovanom žargóne, „neaktívnemu správaniu“ alebo „skresleným myšlienkam“), vyvolaným duševnou chorobou.

Okrem toho pomáha pri poskytovaní metódy na identifikáciu tzv. „Symptomatologických spúšťačov“, tj faktorov, ktoré spúšťajú patologické správanie.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia zahŕňa časť "v štúdiu", s psychoterapeutom a časť "doma", vyhradenú na cvičenie a zlepšenie techník nadvlády a prevencie.

Obnova "obete"

Ak by porušovanie práv ohrozilo ich fyzické zdravie, „obete“ osôb s Münchausenovým syndrómom prostredníctvom splnomocnenca potrebujú primeranú lekársku starostlivosť.

Pre niektoré z nich je navyše nevyhnutný aj psychologický program obnovy, ktorý ich presviedča, že nie sú vážne chorí, ale iba ľudia, ktorí dostali násilie.

Prijatie psychologického programu obnovy je častejšie u starších alebo aspoň dospelých obetí; v skutočnosti sú mladí „obete“ ľahšie schopní vrátiť sa do normálneho života.

prognóza

Vyliečenie z Münchausenovho syndrómu proxy nie je vôbec ľahké a mohlo by trvať roky psychologických terapií.

Okrem toho, aj pri zotavovaní by mohla byť ohrozená kvalita života bývalých pacientov v dôsledku možných trestných sankcií voči nim.

Prognóza pre „obeť“

Spoľahlivé štatistické štúdie naznačujú, že miera úmrtnosti medzi „obeťami“ osôb s Münchausenovým syndrómom na základe splnomocnenia je 10% (tj 10 prípadov zo 100 zo syndrómu Münchausenovho syndrómu je pre tých, ktorí trpia zneužívaním).