Termín dischezia identifikuje formu primitívnej zápchy, pri ktorej je vylúčenie výkalov ťažké kvôli funkčnej alebo morfologickej zmene konečníka. Pri absencii iných porúch je preto motilita horných ciest hrubého čreva normálna a tranzit stolice sa spomaľuje len na rektálnej úrovni.
Dyschezia z funkčných príčin
Pri absencii anatomických zmien alebo základných ochorení je dyschezia často dôsledkom nesprávneho životného štýlu. Najmä slabosť brušných svalov a panvového dna - dôsledok sedavosti, zhoršenej tehotenstvom a starnutím - znižuje účinnosť brušnej tlače aj počas defekácie. Ak je to spojené so zvykom odkladania defekácie, akumulácia výkalov v rektálnej ampulke má tendenciu ju oslabovať, čo ju robí menej citlivou na stimuly pochádzajúce zo stavu distenzie jeho steny. V dôsledku toho je potrebných viac a viac stolíc na uvoľnenie ampulky a vyvolanie podnetu defekácie.
Spomedzi svalov, ktorých slabosť alebo nedostatočná koordinácia môže spôsobiť dyskidiu, si spomíname na pubo-rektálny sval zapojený do tzv. Pubo-rektálneho syndrómu . Ak sa tento sval počas defekácie stiahne namiesto relaxácie, dochádza k akútnemu nárastu rektálneho análneho uhla, ktorý spúšťa problémy s blokovanou defekáciou.
Dyschezia z patologických alebo iatrogénnych príčin
Dyschezia môže tiež závisieť od bolestivých vplyvov análneho otvoru (trhliny, anizmu), ktoré vedú pacienta k odloženiu defekácie v dôsledku bolesti, ktorú vyvoláva.
Medzi ďalšie príčiny dyschezie patrí endometrióza, rektálny výbežok, rektálny prolaps, cystocele, colpocele (u žien) a Parkinsonova choroba.
Chronické preháňajúce zneužívanie môže podporovať aóniu svalov zapojených do defekácie.
Súvisiace symptómy
V prítomnosti dischezia defecation je bolestivé a tam je vnímanie cudzieho telesa v konečníku.
Dobrovoľná inhibícia defekácie, spôsobená bolesťou, živí bludný kruh, v ktorom pacient môže stratiť prirodzenú schopnosť uzavrieť niektoré svaly a uvoľniť ostatných (disociácia panvového dna) počas defekátora.
komplikácie
Chronická zápcha traumatizuje rektálnu sliznicu a môže ju poškodiť, čo spôsobuje tzv. Solitárny vred konečníka. Rana môže viesť k recekcii a mucorrhea alebo strate krvi z rektálneho pôvodu a / alebo hlienu z konečníka.
Oslabenie svalov a väzov, ktoré podporujú konečník v jeho prirodzenej polohe, môže určiť jeho prolaps, to znamená, že výstup z konečníka.
diagnóza
Anorektálna manometria
Pri diagnóze zápchy spôsobenej obštrukciou defekácie je zvlášť dôležitá tzv. Anorektálna manometria. Táto skúška spočíva v zavedení malého senzora do análneho kanála av časti ampulky, pripojeného k počítačovému systému, ktorý zaznamenáva tlaky vyvíjané na jeho steny.
V spolupráci s pacientom, ktorý musí včas vyhovieť lekárskym požiadavkám, je teda anorektálna manometria schopná posúdiť silu svalov, ktoré sa podieľajú na kontinuite rektálnej ampulky a svalov zodpovedných za fyziologickú evakuáciu stolice. Umožňuje tiež vyhodnotiť, ako rektum reaguje na evakuačný stimul. To všetko je možné vďaka nafúknutiu a vyfúknutiu balónika vloženého do konečníka a pripojenému k sonde.
Test vyhosťovania balónom
Lekár umiestni balónik do konečníka pacienta a nafúkne ho 50 cm3 vzduchu. Roztiahnutie rektálnych stien by malo spustiť stimuláciu defekácie a vypudenie rovnakého balóna. Ak subjekt nie je schopný vyprázdniť balónik, dochádza k dysfunkcii panvového dna.
Defekografie
Pozri príslušný článok.
liečba
Okrem liečby akýchkoľvek základných patologických príčin je takzvaná reedukacia alvo dôležitá prostredníctvom biofedbacku alebo reinkúcie zvierača . Ide o sériu cvičení, ktoré sa majú vykonávať pod lekárskym dohľadom a pomocou počítačového vybavenia, ktoré pomáha subjektu naučiť sa mechanizmus defekácie v reálnom čase. Intervencia má za cieľ vyškoliť pacienta, aby uzavrel určité svaly a uvoľnil ostatných počas defekácie. Využíva sa podobným spôsobom ako manometria, potom sa do rektálnej ampulky vloží latexová sonda vybavená balónikom na konci.
Rovnaký účel sa sleduje aj elektro-stimuláciou. Je to forma pasívnej gymnastiky, ktorá indukuje kontrakciu svalových vlákien miernym elektrickým prúdom aplikovaným jednou alebo viacerými elektródami vloženými do análneho kanála.
Prax pravidelnej fyzickej aktivity všeobecnej povahy je určite užitočná v prípade disharmónie. Môže tiež profitovať z prijatia pestrej stravy, bohatej na vodu a rozpustnú vlákninu, ako aj zo skutočnosti, že po určitom čase na evakuáciu zvieraťa nasleduje určitý čas.
