Diéta a horúčka

Horúčka a hyperpyrexia

Horúčka a hypertermia predstavujú dva rôzne patologické mechanizmy, ktoré však vytvárajú pyrexiu, NON-fyziologický stav charakterizovaný "anomálnym nárastom telesnej teploty".

Horúčka aj hypertermia spôsobujú prehriatie tela, ale prostredníctvom dvoch úplne odlišných patogenetických mechanizmov:

Horúčka sa spúšťa chemickým poškodením spôsobeným cytokínmi (chemickými mediátormi) na "termostate" hypotalamickej centrálnej regulácie, ktorý zase generuje nadmerné zahrievanie
Hypertermia je spôsobená nerovnováhou medzi termogenézou (produkcia telesného tepla) alebo vonkajším ohrevom (ako je slnečné žiarenie) a termodisperzným systémom (vazodilatácia kože, potenie, atď.), Po ktorej nasleduje progresívna akumulácia tepla.

terapia

Z vyššie uvedeného je možné odvodiť, že terapeutický prístup medzi týmito dvoma formami pyrexie je úplne odlišný; pri hypertermii je nevyhnutné rýchlo ochladiť telo (napríklad studenou vodou), zatiaľ čo v horúčke sú užitočné antipyretické lieky, ktoré pôsobia obnovením hypotalamického „bodu nastavenia“ (ale aj v tomto prípade nie je vylúčená užitočnosť chladenia vedením). napríklad spongovaním so studenou vodou).

klasifikácia	Telesná teplota
Sub horúčka	37, 0-37, 3 ° C
horúčkou	37, 4-37, 6 ° C
Mierna horúčka	37, 7-38, 9 ° C
Vysoká horúčka	39, 0-39, 9 ° C
hyperpyrexia	> 40 ° C

NB. Liečba horúčky a redukcia pyrexie nie vždy sledujú rovnakú cestu liečby; v prípade zmeny teploty je v prvom rade nevyhnutné identifikovať (ak je to možné) etiopatologické činidlo (tj príčinu: zápal, vírusovú infekciu, popáleniny atď.), ktoré sú zodpovedné za telesnú zmenu, a potom ho odstrániť. Použitie antipyretických liečiv (ako je paracetamol) je užitočné na zníženie pyretických príznakov horúčky, ale NIE JE účinným liekom. Je zrejmé, že ak nie je možné alebo nevyhnutné zasahovať do primárnej príčiny horúčky, antipyretiká sú jediným použiteľným farmakologickým zásahom.

Horúčková diéta

Horúčka je aktívny proces, ktorý sa zámerne snaží zvýšiť telesnú teplotu; tento stav je metabolicky zásadný na urýchlenie enzymatických procesov celého organizmu, s cieľom optimalizovať imunitnú reakciu a urýchliť hojenie . Z tohto dôvodu je nevyhnutné znížiť horúčku len vtedy, ak presahuje limit tolerancie subjektu.

Z metabolického hľadiska horúčka významne zvyšuje merateľný výdaj energie prostredníctvom bazálnej spotreby kyslíka; odhady vykonané na všeobecnej populácii naznačujú, že pre každý stupeň Celsia (° C) nad 37, telo potrebuje o 13% viac kyslíka na uspokojenie potrieb všetkých fyziologických a para-fyziologických procesov . To znamená, že horúčka (zvyšovanie energetických oxidačných procesov) s rovnakou energiou zavedenou v potrave môže napomáhať redukcii rezervných energetických substrátov (tuku a glykogénu), a tým aj znižovaniu telesnej hmotnosti; keď sa to povedalo, môže sa zdať zrejmé, že v prítomnosti horúčky je nevyhnutné modifikovať diétu zvýšením príjmu energie, aby sa pokryla minimálna požiadavka na udržanie telesnej hmotnosti; napríklad:

Za predpokladu, že subjekt „X“ má obvykle energetický výdaj 2000 kcal, v prípade horúčky pri 39 ° C (2 ° C nad hranicou 37 ° C) by bol potrebný kalorický prebytok vo výške 26% (13% vynásobený hodnotou 2 ° C) alebo 520 kcal. V rovnováhe by mal subjekt „X“ upraviť svoju diétu zvýšením príjmu kalórií takto:

2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. Odporúča sa udržiavať normálny príjem bielkovín a proporcionálne zvyšovať lipidy aj sacharidy.

V prípade, že subjekt "X" udržuje príjem energie 2000 kcal a horúčka pri 39 ° C je konštantná počas 14 dní, algebraický súčet medzi kalórmi zavedenými s diétou a spálenými kalórmi v prítomnosti horúčky by bol NEGATÍVNY, čo by viedlo k vzniku pri chudnutí:

[(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280 kcal

Okrem toho, s vedomím, že FYZIOLOGICKY na odstránenie 1 kg tuku je potrebné spáliť asi 7000 kcal, je možné konštatovať, že subjekt "x", počas 14 dní horúčky pri 39 ° C, v ktorom NEDODRŽIL správnu diétu, mohol utrpieť stratu hmotnosti približne 1 kg.

Je zrejmé, že tento príklad neberie do úvahy prítomnosť mnohých premenných (PRE PRÍKLAD ZNÍŽENIA ÚROVNE FYZIKÁLNEJ AKTIVITY), ktoré prispievajú k určovaniu konečnej energetickej bilancie, preto sa musí považovať za absolútnu ZJEDNODUŠENIE.

NB. Ak je čitateľ zvádzaný možnosťou uľahčovať chudnutie NIE liečbou horúčky alebo pôvodcu, ktorý ho generuje, radi by sme vám pripomenuli, že zvýšenie výdavkov spojených s ubytovaním alebo imobilizáciou pacienta má za následok stratu hmotnosti, ktorá nie je selektívna, čo negatívne ovplyvňuje ako na tropizmus svalovej hmoty, tak na konzistenciu zásob glykogénu v pečeni a svaloch.

Aby sa získal realistickejší obraz o metabolickom vplyve horúčky na organizmus, mali by sa zvážiť aj tieto kľúčové body: \ t

Dehydratácia : horúčka spôsobuje zvýšenie telesnej teploty, čo často vyžaduje väčšiu tepelnú disperziu, čo vedie k zvýšeniu potenia; preto, ak diéta neobsahuje dostatočný príjem vody, zníženie telesnej hmotnosti by mohlo naznačovať všeobecnejšiu dehydratáciu ako vyčerpanie energetických rezerv. Možno vyvodiť, že horúčková diéta MUSÍ najskôr zaručiť bazálnu potrebu vody, kompenzovať potenie a uľahčiť odtok obličiek akéhokoľvek farmakologického katabolizmu.
Zvýšenie základných enegetických výdavkov je kompenzované fyzickou nečinnosťou subjektu : je vhodné zvážiť, že (zvyčajne) horúčka NEPOVOŽUJE vykonávať bežné pracovné, rekreačné a športové aktivity; keďže výdavky na energiu osoby, ktorá je v posteli v pokoji, sa takmer prekrývajú s jeho bazálnym metabolizmom (MB), zatiaľ čo úroveň fyzickej aktivity (LAF) kolíše medzi + 33% a 110% viac ako rovnaká bazálna metabolická rýchlosť, je možné potvrdiť, že potrava pre horúčku CHORÚČANÉHO ALEBO SLEEPERA by normálne mala priniesť množstvo energie NIŽŠIE, ako je množstvo, ktoré sa bežne používa pri kŕmení. OZNÁMENIE, že horúčka vytvára bazálny nárast o 13% každých 1 ° C. Napríklad pre subjekt "Y", ktorý má bazálny metabolizmus 1300kcal a úroveň fyzickej aktivity, ktorá zvyšuje výdavky na energiu o 55%, PRE CELKOM 2015KCAL, zostať v posteli s horúčkou 2 ° C (+ 26%) kalorií) by znamenalo mať celkové výdavky 1638kcal ... BEN 377kcal menej ako normálne!
Zvracanie a malabsorpcia spojená s chorobným stavom : v prípade, že etiologickým činidlom je patogén (vírus, baktérie, prvoky alebo iné parazity) alebo intoxikácia etylalkoholom alebo inými nervmi a horúčka je sprevádzaná vracaním a hnačka, diéta musí prejsť drastickými zmenami. Predovšetkým si uvedomujeme, že zvracanie a hnačka spôsobujú zrýchlenú dehydratáciu, preto zníženie telesnej hmotnosti koreluje predovšetkým s objemovým deficitom (objemu) krvnej plazmy; po druhé, neschopnosť udržať potravu v žalúdku alebo zníženú intestinálnu absorpciu (niekedy silne) znižuje množstvo energie a základných prvkov zavedených v strave. Preto okrem stavu prechodnej všeobecnej podvýživy dochádza k degradácii rezervných energetických substrátov, ako aj svalového tkaniva (uprednostňovaného nehybnosťou pacienta), ktoré sa vyskytuje pri nerozlišujúcom úbytku hmotnosti (chudá hmota aj tuková hmota). V tomto prípade by diéta s horúčkou mala podporovať priechod žalúdka bez vyvolania zvracania a zabezpečenia správneho trávenia a absorpcie; v tomto ohľade je veľmi užitočné použiť mierne bielkovinové potraviny s vyšším obsahom sacharidov a rastlinných olejov (krupica obohatená strukovinami a korenené extra panenským olivovým olejom a trochou strúhaného syra), ľahko stráviteľné (jednoduché a nie predĺžené varenie) uprednostňujú polotekuté potraviny (NIE úplne tekuté, pretože tráviaci trakt môže reagovať na pocit plnosti s impulzom zvracania), s miernymi a dosť častými porciami; okrem toho by bolo lepšie vyhnúť sa potravinám, ktoré obsahujú živiny, ktoré sa ťažko tolerujú, ako je napríklad laktóza.
Prechodná anorexia : z hľadiska správania pacienti, ktorí trpia horúčkou, necítia potrebu (alebo fyziologický podnet) na jedenie a pitie. Ak diéta nie je vypracovaná a starostlivo sledovaná, okrem rizika podvýživy, zníženie zásobovania vodou zhoršuje aj potenciál tepelnej disperzie, ako aj kapacitu renálnej filtrácie; naopak, malo by sa podporovať, aby sa tak uľahčilo odstraňovanie endogénnych a farmakologických katabolitov.

Strava horúčky musí brať do úvahy všetky tieto faktory, aby sa optimalizoval proces hojenia a zabránilo sa vedľajším účinkom spojeným s podvýživou; odporúča sa venovať osobitnú pozornosť obsahu vody, fyziologického roztoku a vitamínov, ale nie zanedbávať (ak je to možné) príjem potravín obsahujúcich iné základné molekuly (omega 3 mastné kyseliny a aminokyseliny pochádzajúce z proteínov s vysokou biologickou hodnotou).

Horúčková diéta: praktické rady

V prítomnosti horúčky, najmä ak je spojené so zvracaním a / alebo hnačkou, je prvou starosťou zabezpečiť správnu hydratáciu. Všeobecne platí, že u dospelých je voda - opitá v malých, častých dúškoch - dostatočná, zatiaľ čo u detí sa odporúčajú špecifické rehydratačné prípravky (napr. Pedialyte). V prípade dlhodobého hladovania je možné použiť špecifické rehydratačné a alkalizačné prípravky na báze citrátu sodného a / alebo draselného (napr. Biochetázy). V prípade dlhodobého zvracania môže dôjsť k intravenóznej rehydratácii.
V prípade nevoľnosti a zvracania sa musí pevné perorálne kŕmenie obnoviť postupne čo najskôr a sledovať podľa pacientovej znášanlivosti: voda a rehydratačné kvapaliny → džemy a ovocné želé → zeleninové pyré → cestoviny alebo ryža vo vývare → mäso teľacie, kuracie a rybie, prípadne nasekané tak, aby boli viac stráviteľné
Pri odpočinku musí byť diéta ľahká, preto obsahuje ľahko stráviteľné potraviny bez tuku na varenie. Lipidy budú obmedzené na pridanie surového oleja a masla ako korenia na riad.
Horúčka diéta uprednostňuje chudé sacharidy a bielkoviny. Sacharidy, ľahko stráviteľné, vám umožňujú šetriť svalové bielkoviny z katabolických javov vyvolaných kalorickou a sacharidovou depléciou; okrem toho umožňujú vyhnúť sa ketóze v dôsledku hyperaktivácie metabolizmu lipidov, čo je typické pre dlhodobé podmienky nalačno.
Čiastočne odstredenému mlieku, ktoré odporúčajú niektorí lekári v prítomnosti horúčky, by sa malo vyhnúť osobám s intoleranciou laktózy. Text „Odôvodnená lekárska terapia“ od Aldo Zangara naznačuje, že „kŕmenie pacienta s horúčkovitým infekčným ochorením je spočiatku založené na konzumácii mlieka - ktoré sa zavádza ako hlavné jedlo v priemernom množstve 1 liter a pol denne (950 KCal). a 46 g bielkovín) - vajcia, mäso homogenizované rozpustené v polievkach, cestovinách, ryži, krupici, sušienkach, bielom chlebe, varenom a sladenom ovocím, nápojoch atď. (mäsové vývary majú nízku kalorickú hodnotu). Proteíny, ktoré sú bohatšie na tuk a spojivo (ako sú svalové zväzky, kôra, kosti), by sa preto mali vyhýbať, pričom sa uprednostňujú mäkšie a ľahšie stráviteľné rezy.
Diéta s horúčkou predpokladá spotrebu mnohých malých dávok, aby sa zabránilo nadmernému váženiu zažívacích funkcií.
Osobitné upozornenia v určitých situáciách prirodzene ukladajú, že posledné slovo o primeranosti určitej diéty v prípade horúčky je v zodpovednosti lekára; napríklad:
- v prípade dlhodobej liečby kortikosteroidmi je potrebné obmedziť príjem sodíka diétou a zvýšiť hladinu draslíka, pretože tieto lieky spôsobujú retenciu sodíka a zvyšujú vylučovanie draslíka.
- v prípade horúčky súvisiacej s hnačkou sa treba vyhnúť mliečnym výrobkom a sladkým potravinám (sladkosti, džemy), pretože by mohli zhoršiť stav v dôsledku osmotických problémov. Medzi ovocnými šťavami - privilegované budú potraviny, o ktorých je známe, že sú užitočné na vyváženie vody a vitamínov - potraviny bez pridaného cukru, alebo lepšie pripravené doma, pretože sladidlá s výrazným preháňacím účinkom sa niekedy pridávajú namiesto cukru v priemyselných výrobkoch. napríklad polyoly: sorbitol, manitol, xylitol a ďalšie).
- mliečne výrobky by sa mali užívať najmenej 3-4 hodiny po perorálnom podaní tetracyklínu, pretože by mohli inaktivovať liek zrážaním v čreve
- v prípade horúčky súvisiacej s ťažkou hepatitídou by mala byť diéta hypoproteická

bibliografia: