všeobecnosť
Biopsia pečene je medicínsky postup založený na odstránení kúska pečeňového tkaniva pomocou špeciálnej ihly, ktorého konečným cieľom je štúdium pod mikroskopom, aby sa identifikovali a charakterizovali rôzne ochorenia pečene. Biopsia pečene sa preto môže použiť ako diagnostický nástroj pred podozrením na ochorenie pečene, ktoré sa nedá skúmať inými technikami, alebo ako nástroj na stanovenie jeho závažnosti, ak už bol zistený inými spôsobmi. Informácie poskytnuté pozitívnou biopsiou pečene tiež umožňujú formulovať prognózu a analyzovať najvhodnejšie terapeutické intervenčné možnosti.
Hlavné indikácie
Keďže ide o invazívne, a teda potenciálne nebezpečné vyšetrenie, biopsia pečene by sa mala vykonávať len vtedy, keď pacient môže získať hmatateľné klinické prínosy, alebo ak nie je možné získať adekvátne diagnostické informácie s menej invazívnymi alebo neinvazívnymi metódami.
Medzi hlavné indikácie biopsie pečene patrí diagnostika, staging a klasifikácia (štádium a stupeň) alkoholického ochorenia pečene, nealkoholická steatohepatitída (komplikácie tzv. Mastnej pečene), autoimunitná hepatitída a chronická vírusová hepatitída typu B a C.
Ako to urobiť
Na základe klinických potrieb sa biopsia pečene môže vykonávať pomocou rôznych techník:
- vysadenie počas operácie;
- biopsia počas laparoskopického vyšetrenia;
- biopsia transjugulárnou cestou;
- perkutánna biopsia (zamračená);
- ultrazvukom riadená perkutánna biopsia fokálnych lézií.
Medzi nimi najrozšírenejšia je nepochybne perkutánna biopsia pečene (vedená alebo nie). Počas vyšetrenia leží pacient na chrbte alebo častejšie na ľavej strane, s pravou rukou za hlavou. Prijatie tejto konkrétnej polohy, akokoľvek pohodlné, má za cieľ zväčšiť priestor medzi rebrami. Pomocou ultrazvukového pomocníka lekár identifikuje pečeň a najvhodnejšiu oblasť tela na prepichnutie, dezinfikuje ju a aplikuje ju lokálnym anestetikom. V tomto bode sa zavedie väčšia ihla na biopsiu (s priemerom približne 1, 2 mm) a rýchlo sa odoberie do pečene pacienta, pričom sa odoberie frustule tkaniva pečene. Operácia netrvá dlhšie ako pár sekúnd a vyžaduje aktívnu spoluprácu pacienta. To je v skutočnosti pred zavedením ihly vyzvané, aby vydýchlo hlboko (vypustenie všetkého vzduchu z pľúc) a zadržanie dychu (apnoe) na niekoľko sekúnd, dostatočné na vloženie a vytiahnutie ihly z biopsie. To je obzvlášť užitočné, pretože pľúca bez vzduchu sú menšie a pečeň je vo vyššej polohe vo vnútri brucha.
V ojedinelých prípadoch, keď neboli odobrané dostatočné množstvá tkaniva, sa musí manéver zopakovať druhýkrát.
Okrem lokálneho anestetika sa môže podľa uváženia lekára podať mierny sedatív (benzodiazepín) a / alebo intramuskulárny atropín; to umožňuje zvýhodniť stav relaxácie bez toho, aby sa ohrozila dôležitá aktívna spolupráca pacienta a súčasne sa zabránilo akýmkoľvek zmenám tlaku a srdcovej frekvencie.
Vyššie opísaný postup sa tiež označuje ako ekologická pomoc, pretože správne miesto vpichu sa stanoví pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Variant, nazývaný perkutánna ultrazvukom riadená biopsia fokálnej lézie, poskytuje namiesto toho konštantný echografický monitoring. Účelom tohto postupu je v skutočnosti odobrať bunkové vzorky pečeňového tkaniva z veľmi špecifickej oblasti pečene (fokálne lézie), napríklad v oblasti, kde sa zistila abnormálna tvorba.
Ako sa očakávalo, biopsia pečene sa môže vykonať aj počas veľkého chirurgického zákroku (v celkovej anestézii) alebo minimálne invazívnej cez laparoskopiu, to znamená prostredníctvom vloženia - prostredníctvom jedného alebo viacerých malých rezov kožných a svalových pásov - malých nástrojov, vrátane mikro kamery na vykonávanie odberu vzoriek v priamom pohľade. Laparoskopická biopsia pečene sa môže vykonať, ak existuje nebezpečenstvo šírenia infekcií alebo rakovinových buniek.
Transsugulárna biopsia je komplexná metóda používaná u pacientov, ktorí sú nútení mať chronické antikoagulačné terapie, s hemoragickými ochoreniami alebo s tými, ktorí majú ascites. Spôsob zahŕňa vloženie kanyly do žily v krku, potom zostup do pečeňových žíl na odber vzoriek.
V nasledujúcich odsekoch budeme analyzovať riziká, komplikácie a operatívne modality perkutánnej biopsie pečene, čo považujeme za najčastejšie používanú techniku.
Biopsia pečene: riziká a príprava “
