Anatómia a funkcie
Karotické artérie sú dve veľké krvné cievy umiestnené na bokoch krku; spolu s vertebrálnymi artériami dodávajú karotidy s mnohými vetvami hlavu a krk, transportujú kyslík bohatú krv zo srdca do mozgu a do štruktúr tváre .
Ľavá spoločná karotická artéria pochádza priamo z aortálneho oblúka, zatiaľ čo pravá vychádza z innominátnej (alebo anonymnej) artérie.
Anatomicky je odlíšiteľná karpóza viascuna v:
- Spoločná karotída ;
- Vnútorná karotída ;
- Vonkajšia karotída
Spoločné krčné tepny vystupujú hlboko do krku a delia sa na úrovni hrtanu (Adamovo jablko) v externej karotickej artérii a vo vnútornej.
- Vonkajšie karotídne tepny dodávajú nasledujúce štruktúry: krk, hltan, pažerák, hrtan, čeľusť, pokožku hlavy a tvár.
- Vnútorné karotické artérie na druhej strane vstupujú do lebky na úrovni karotických otvorov temporálnych kostí, čím sa krv dostáva do mozgu. Odtiaľ idú na úroveň optického nervu, kde sa delia na tri vetvy: očná tepna (vaskulatúra oka), predná mozgová artéria (zavlažuje frontálne a parietálne laloky mozgu) a strednú mozgovú artériu (prináša krv do stredného mozgu a laterálnych štruktúr mozgových hemisfér).
Karotický sínus, umiestnený na spodnej strane vnútornej karotickej artérie,
Mozog je extrémne citlivý na zmeny cievneho zásobovania, takže prerušenie cirkulácie počas niekoľkých sekúnd spôsobí bezvedomie, zatiaľ čo po asi štyroch minútach bude poškodenie mozgu trvalé. Tieto obehové krízy sú zriedkavé, pretože krv sa môže dostať do mozgu aj cez vertebrálne artérie .
Vnútorné karotidy všeobecne dodávajú krv do prednej polovice mozgu, zatiaľ čo zvyšok mozgu prijíma krv z vertebrálnych artérií. Táto distribúcia sa však môže ľahko meniť: vnútorné karotické artérie a časť vertebrálnej artérie (tj bazilárna artéria) sú vzájomne prepojené kruhom Willisovho anastomotického kruhového okruhu, ktorý obklopuje hypofýzu. Vďaka tomuto cerebrálnemu arteriálnemu obehu sa znižuje možnosť vážneho prerušenia cievneho zásobovania mozgu.
Stenóza karotídy
Karotídy, ako každá iná zdravá artéria, sú flexibilné a majú hladké vnútorné steny. Po procese nazývanom ateroskleróza sa však ich steny môžu podrobiť progresívnemu stuhnutiu sprevádzanému redukciou vnútorného lúmenu; tento jav je spôsobený postupným hromadením usadenín ( ateromatóznych plakov ), ktoré sa skladajú z tukov, proteínov, vláknitého tkaniva a iných bunkových zvyškov. Postupom času môžu tieto plaky tvoriť veľkú hmotu, ktorá znižuje vnútorný priemer tepny, čo obmedzuje prietok krvi (toto sa nazýva karotická stenóza). Ateromatózne usadeniny sú tvorené predovšetkým v karotickom sínuse, ktorý je na úrovni bifurkácie, ktorá delí spoločnú karotickú artériu na vnútornú a vonkajšiu karotídu.
Obštrukčná choroba karotickej artérie sa vyvíja pomaly a často bez povšimnutia: prvá indikácia prítomnosti aterómu môže byť už veľmi vážna, ako napríklad výskyt mozgovej mŕtvice alebo prechodný ischemický atak ( TIA ).
Liečba stenózy karotídy má za cieľ znížiť riziko významného zníženia krvného zásobenia mozgu, odstránenia ateromatózneho plaku a kontroly zrážania krvi (na prevenciu tromboembolickej mŕtvice).
príznaky
V počiatočných štádiách obštrukčná choroba karotických artérií často nevyvoláva žiadne príznaky. Stenóza sa môže prejaviť až vtedy, keď sa stane dostatočne silnou na to, aby zbavila mozog krvi a spôsobila mozgovú príhodu alebo prechodný ischemický záchvat (TIA), čo sú príznaky včasného varovania pre budúci apoplexický záchvat.
Príznaky a symptómy prechodného ischemického záchvatu alebo mŕtvice môžu zahŕňať:
- Náhla necitlivosť tváre alebo slabosť v končatinách, často len na jednej strane tela;
- Neschopnosť presunúť jednu alebo viac končatín;
- Ťažkosti s hovorením a porozumením;
- Náhle ťažkosti vo videní, v jednom alebo oboch očiach;
- Vertigo a strata rovnováhy;
- Náhla, silná bolesť hlavy, bez známej príčiny.
Hoci príznaky a symptómy trvajú len krátko (niekedy menej ako hodinu), je možné, že pacient zažil TIA. Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z týchto prejavov, je dôležité vyhľadať pohotovostnú starostlivosť, zvýšiť pravdepodobnosť, že sa choroba karotických artérií deteguje a okamžite sa s ňou zaobchádza skôr, ako dôjde k vypnutiu cievnej mozgovej príhody. Nie je vylúčené, že TIA môže byť spôsobená nedostatočným prietokom krvi aj v iných plavidlách: lekár je schopný určiť, ktoré testy sú potrebné na zistenie stavu.
Komplikácie karotickej stenózy
Najzávažnejšou komplikáciou obštrukčného ochorenia karotickej artérie je mozgová príhoda, ktorá môže spôsobiť trvalé poškodenie mozgu a v závažných prípadoch môže byť smrteľná.
Existujú tri rôzne spôsoby, ktorými prítomnosť atheromatózneho plaku zvyšuje riziko, že sa môže vyskytnúť:
- Znížený prietok krvi . V dôsledku aterosklerózy môže lumen karotickej artérie podstúpiť takúto redukciu, že dodávka krvi nie je dostatočná na dosiahnutie niektorých častí mozgu. Ateróm môže nakoniec úplne uzavrieť tepnu.
- Porušenie plaku . Kus atheromatózneho plaku sa môže zlomiť a odtrhnúť, cestujúc do najmenších tepien v mozgu. Fragment môže zostať blokovaný v jednej z týchto cerebrálnych artérií, čím sa vytvorí obštrukcia, ktorá blokuje prietok krvi do oblasti mozgu, ktorú krvné cievy zavlažujú.
- Obštrukcia krvnej zrazeniny . Niektoré plaky sú náchylné na praskanie a deformáciu steny tepny. Keď sa to stane, telo reaguje ako lézia, lokálne zasielané krvné doštičky, aby sa uľahčil proces zrážania. V tomto procese sa veľká krvná zrazenina môže vyvinúť a blokovať alebo spomaliť tok krvi cez karotickú alebo mozgovú artériu, čo vedie k mozgovej príhode.
Rizikové faktory
Kombinácia niekoľkých faktorov môže zvýšiť riziko poranenia, tvorby plakov a nástupu karotickej stenózy:
- Vysoký krvný tlak. Arteriálna hypertenzia je dôležitým rizikovým faktorom obštrukčnej choroby karotíd. Nadmerný tlak na steny tepien ich môže oslabiť a zvýšiť ich zraniteľnosť.
- Fajčenia. Nikotín môže dráždiť vnútornú výstelku tepien. Okrem toho zvyšuje srdcovú frekvenciu a krvný tlak.
- Age. Staršie osoby sú s väčšou pravdepodobnosťou postihnuté stenózou karotídy, podobne ako vek, artérie bývajú menej elastické.
- Abnormálne hladiny tuku v krvi. Vysoké hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL, "zlý" cholesterol) a triglyceridov v krvi podporujú akumuláciu ateromatóznych plakov.
- Diabetes. Patológia neovplyvňuje len schopnosť vhodne riadiť glukózu, ale aj schopnosť účinne spracovávať tuky, čím je pacient vystavený väčšiemu riziku hypertenzie a aterosklerózy.
- Obezita. Príspevky navyše prispievajú k iným rizikovým faktorom, ako je hypertenzia, kardiovaskulárne ochorenia a diabetes.
- Dedičnosť. Ak má pacient rodinnú anamnézu aterosklerózy alebo ischemickej choroby srdca, má zvýšené riziko vzniku týchto ochorení.
- Fyzická nečinnosť. Nedostatok pravidelného cvičenia predurčuje množstvo stavov, vrátane hypertenzie, diabetu a obezity.
diagnóza
Okrem zváženia úplnej anamnézy, prítomnosti rizikových faktorov a akýchkoľvek príznakov alebo symptómov môže lekár vykonať rôzne testy na vyhodnotenie zdravotného stavu karotických artérií:
- Fyzikálne vyšetrenie. Lekár môže auskultizovať karotickú artériu umiestnením stetoskopu na úrovni krku, aby zistil zvuk podobný "saniu", ktorý je charakteristický pre turbulentný prietok krvi spôsobený aterosklerózou. Lekár môže vykonať neurologické vyšetrenie na kontrolu fyzického a duševného stavu pacienta, ako je vytrvalosť, pamäť a reč.
Na vyhodnotenie zúženia karotickej artérie sa môže vykonať jeden alebo viac diagnostických testov:
- Dopplerov ultrazvuk: neinvazívny test, ktorý využíva reflexné zvukové vlny na stanovenie prietoku krvi krvnou cievou a na kontrolu prítomnosti možnej stenózy. Ultrazvuková sonda sa umiestni na krk na úrovni karotických artérií. Dopplerov ultrazvuk ukazuje, ako krv preteká tepnou a do akej miery je príspevok znížený (karotická stenóza menšia ako 0-49%, stredná 50-69% a závažná 70-99% až do úplnej obštrukcie).
- Angio-CT (CTA): poskytuje detailné snímky anatomických štruktúr krku a mozgu. Vyšetrenie zahŕňa injekciu kontrastnej látky do krvného obehu, aby sa zvýraznili abnormality krvných ciev (prostredníctvom angiografie) a mäkkých tkanív (počítačovou tomografiou). CTA umožňuje lekárom vizualizovať úzku karotídu a určiť patologický stupeň stenózy.
- Angiografia pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRA): podobne ako pri CTA, aj tento zobrazovací test používa kontrastnú látku na zvýraznenie tepien, ktoré dodávajú krk a mozog. Magnetické pole a rádiové vlny sa používajú na vytvorenie trojrozmerných obrazov.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): umožňuje vizualizáciu mozgového tkaniva za účelom včasného odhalenia mŕtvice alebo iných abnormalít.
- Cerebrálna angiografia: ide o minimálne invazívny test, ktorý využíva röntgenové žiarenie a kontrastné činidlo vstrekované do artérií, cez katéter vložený priamo do karotidov. Cerebrálna angiografia umožňuje lekárom podrobne si predstaviť všetky tepny, ktoré zásobujú mozog.
Zobrazovanie môže tiež odhaliť mnohopočetné prechodné ischemické ataky. Lekári môžu definovať diagnózu karotickej stenózy, ak sa preukáže, že prietok krvi sa znižuje v jednej alebo oboch karotických artériách.
Liečby a lieky
Cieľom terapie je znížiť riziko mŕtvice. Možnosti liečby karotickej stenózy sa líšia v závislosti od závažnosti zúženia artérií a od toho, či sa symptómy vyskytujú (asymptomaticky).
Mierna až stredne silná karotická stenóza
- Zmena životného štýlu. Zmeny v správaní môžu pomôcť znížiť tlak na karotídu a spomaliť progresiu aterosklerózy. Takéto zmeny zahŕňajú ukončenie fajčenia, chudnutie, pitie alkoholu s mierou, konzumáciu zdravých potravín, zníženie množstva soli a pravidelné cvičenie.
- Spravovať chronické stavy. S lekárom je možné stanoviť terapeutický plán na správne riešenie špecifických chronických stavov, ako je vysoký krvný tlak, nadváha alebo cukrovka, ktoré môžu tiež spôsobiť patologické účinky na karotídu.
- Drogy. Asymptomatickí pacienti alebo pacienti s nízkou karotickou stenózou sa liečia liekmi. Váš lekár Vám môže predpísať krvnú doštičku (napr. Aspirín, tiklopidín, klopidogrel), ktorá sa má užívať denne na riedenie krvi a prevenciu tvorby nebezpečných krvných zrazenín. Antihypertenzíva môžu byť tiež odporúčané na reguláciu a reguláciu krvného tlaku (ACE inhibítory, blokátory angiotenzínu, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, atď.) A statíny na zníženie cholesterolu a na zníženie tvorby plakov v krvi. ateroskleróza. Statíny môžu znížiť "zlý" LDL cholesterol v priemere o 25-30% v kombinácii s nízkokalorickou diétou s nízkym obsahom cholesterolu.
Ťažká obštrukcia karotídy
Ak máte závažnú stenózu, najmä ak pacient už mal TIA alebo cievnu mozgovú príhodu súvisiacu s oklúziou, je najlepšie postupovať chirurgicky tak, že sa tepna odstráni z ateromatického plaku.
- Endarterektómia karotídy. Tento chirurgický zákrok je najbežnejšou liečbou na odstránenie aterómu v prítomnosti závažného klinického obrazu. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii.
- Karotická angioplastika a stentovanie. Umiestnenie karotického stentu je menej invazívny ako karotická endarterektómia, pretože nezahŕňa incíziu v krku. Karotická angioplastika so zavedením stentu umožňuje dosiahnuť v krátkodobom horizonte dobré výsledky a je typicky indikovaná pre pacientov, ktorí: 1) majú stredne ťažký stupeň karotickej stenózy; 2) trpia inými zdravotnými stavmi, ktoré zvyšujú riziko chirurgických komplikácií; 3) ukazujú opakovaný priestupok. V karotickej angioplastike sa do oblasti karotídy v krku zavádza katéter. Špeciálny filter na vodiacom drôte (nazývaný zariadenie na ochranu pred embóliou) sa vkladá, aby sa zachytili akékoľvek nečistoty, ktoré sa môžu uvoľniť z dosky počas postupu. Akonáhle je umiestnená, na konci katétra sa na niekoľko sekúnd nafúkne malý balónik, aby sa otvorila alebo zväčšila tepna. Stent sa natrvalo vkladá, aby sa vytvoril skafold, ktorý pomáha podpierať steny tepien a udržiavať lúmen karotickej artérie otvorený. Balónik sa potom vyfúkne a katéter a filter sa odstránia. Po niekoľkých týždňoch sa artéria hojí okolo stentu. Podobne ako pri kararotickej endarterektómii, aj tu existujú určité riziká spojené s liečbou (mŕtvica alebo smrť). Stentovanie sa preto odporúča len v prípade závažnej stenózy.
Zotavenie z chirurgických zákrokov si vo všeobecnosti vyžaduje krátky pobyt v nemocnici. Pacienti sa často vracajú k normálnym aktivitám do týždňa alebo dvoch. Po endarterektómii karotídy sa môže stenóza opakovať a často súvisí s progresiou aterosklerotického ochorenia. Tieto nové plaky sa môžu liečiť opakovaním operácie.
