všeobecnosť
Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je neuropsychická porucha, ktorá ovplyvňuje vývoj detí a adolescentov.
Túto podmienku charakterizuje:
- Zrejmé úrovne nepozornosti ;
- Hyperaktivita (nadmerná, perzistentná a trvalá motorická aktivita);
- Ťažkosti s kontrolou behaviorálnych a verbálnych impulzov .
Príčiny poruchy pozornosti s hyperaktivitou ešte nie sú úplne známe, ale zdá sa, že pôvod poruchy závisí od kombinácie environmentálnych, sociálnych, behaviorálnych, biochemických a genetických faktorov.
Liečba ADHD je založená na behaviorálnych terapiách a psycho-výchovných intervenciách. V niektorých prípadoch, na zmiernenie symptómov a zlepšenie dysfunkcií, ktoré tento stav so sebou prináša, sú tieto prístupy spojené s použitím špecifických liekov, vrátane metylfenidátu a atomoxetínu.
Čo je ADHD
Porucha pozornosti s hyperaktivitou je jednou z najčastejších vývojových vekových porúch (detstvo a dospievanie).
ADHD postihuje asi 3-5% detí a môže pretrvávať až do dospelosti, čo ohrozuje sociálne, akademické a profesionálne fungovanie.
Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti sa typicky vyznačuje:
- Deficit pozornosti;
- Nadmerná, perzistentná a kontinuálna motorická aktivita (hyperaktivita);
- Behaviorálna a verbálna impulzívnosť.
Zdá sa, že deti s poruchou pozornosti s hyperaktivitou sú vždy zaneprázdnené v určitej aktivite, aj keď ju často nedokončia, pretože sú neustále rozptyľované novými stimulmi. Tendencia nepočúvať a / alebo nadmerná motorická aktivita vedie k nepokoju, ťažkostiam pri sedení a neschopnosti čakať na jeden ťah.
Tieto prejavy (hyperaktivita, impulzivita a nepozornosť) nie sú ničím iným ako dôsledkom neschopnosti dieťaťa s ADHD kontrolovať ich reakcie na podnety pochádzajúce z prostredia a zamerať svoju pozornosť na jednu konkrétnu úlohu.
príčiny
Porucha hyperaktivity s nedostatkom pozornosti nerozpoznáva jednu konkrétnu príčinu. Zdá sa, že pôvod poruchy závisí od interakcie rôznych environmentálnych, sociálnych, behaviorálnych, biochemických a genetických faktorov.
Najmä v etiológii ADHD sa zdá, že je zahrnutá expresia niektorých génov, ktoré regulujú hladinu dopaminergných a noradrenergných neurotransmiterov. Tieto zmeny ovplyvňujú najmä funkcie vykonávané špecifickými oblasťami mozgu, ktoré regulujú pozornosť (pred frontálny kortex, časť mozočku a niektoré bazálne ganglia, tj zhluky nervových buniek nachádzajúcich sa hlboko v mozgu).
Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti má tendenciu opakovať sa v rámci rovnakej rodiny a často sa vyskytuje v spojení s inými poruchami správania alebo správania.
Zdá sa, že environmentálne faktory zahŕňajú fajčenie cigariet a nadmerné požívanie alkoholu v tehotenstve, nízku hmotnosť novorodencov (alebo predčasný pôrod) a neurologické poškodenie hlásené po pôrodnej alebo kraniálnej traume.
Vyššie riziko vzniku ADHD môže závisieť aj od vrodených infekcií a vystavenia farbám, pesticídom, olovom a niektorým potravinárskym prídavným látkam (farbivám a konzervačným látkam).
Symptómy a komplikácie
Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti začína v detstve a pred dospievaním. V priemere sa porucha vyskytuje pred dosiahnutím veku 7 rokov (poznámka: podľa diagnostických kritérií DSM-5 je potrebné, aby sa niektoré udalosti vyskytli do 12 rokov).
Symptomatológia ADHD je reprezentovaná nepozornosťou, hyperaktivitou a impulzívnosťou, ktorá je evidentnejšia, ako sa očakávalo u dieťaťa v predškolskom veku rovnakého vývoja.
V závislosti od toho, či prevláda jeden z týchto znakov, je možné rozlišovať tri varianty poruchy :
- Nepozorný (tj s prevažujúcou nepozornosťou);
- Hyperaktívne impulzívne ;
- Kombinovaná forma .
V každom prípade sú prejavy nadmerné a nekonzistentné kvôli veku alebo úrovni vývoja .
Porucha pozornosti s hyperaktivitou ovplyvňuje akademický výkon, schopnosť rozvíjať vhodné sociálne správanie a stratégie myslenia a uvažovania. Dysfunkcie rôzneho charakteru (sociálne, scholastické a rodinné) podporujú rozvoj rozrušeného, opozičného a provokatívneho správania u detí.
Ťažkosti v sociálnych a emocionálnych vzťahoch môžu pretrvávať do dospelosti.
Charakteristické charakteristiky a správanie
- Deficit pozornosti - deti s poruchou pozornosti s hyperaktivitou majú ťažkosti so sústredením a ľahko sa rozptyľujú. Nepozornosť zahŕňa zabúdanie vecí, častý prechod z jednej činnosti do druhej a jednoduchosť nudenia po niekoľkých minútach.
Deficit pozornosti je zrejmý aj z neschopnosti sledovať konverzáciu na dlhšiu dobu av ťažkostiach s učením, nasledovaním inštrukcií alebo dokončením požadovanej úlohy. Dieťa zabúda na veci, zdá sa, že chýba a rýchlo sa nudí na nejakú aktivitu, takže často ide na niečo iné.
- Hyperaktivita - V kontexte ADHD je motorická aktivita nadmerná a zahŕňa celý rad správaní, ako sú ťažkosti pri sedení v školských laviciach alebo počas jedla, nepokoj a extrémna diskusia. Deti s poruchou pozornosti s hyperaktivitou sa neustále pohybujú a je ťažké zostať v pokoji, dotýkať sa všetkého, čo nájdu, alebo si s niečím hrajú.
- Impulzívnosť - Deti s ADHD môžu byť veľmi netrpezlivé a majú ťažkosti s čakaním na svoje kolo, ukázať svoje emócie bez obmedzení a neodrážať dôsledky ich gesta alebo ich slov. Iné poruchy, ktoré poukazujú na impulzívnosť, sú prebytky hnevu a agresie.
Pozri tiež: príznaky ADHD »
ADHD u dospelých
Počas detstva typické správanie ADHD interferuje s mnohými aspektmi života, ako je škola, rodinné vzťahy a spoločenský život. Zvyčajne sa tieto poruchy udržujú aj počas dospievania. V priebehu času sa príznaky môžu meniť v intenzite. V niektorých prípadoch môžu byť prejavy spojené s poruchou pozornosti s hyperaktivitou oslabené.
Na druhej strane, iní pacienti s ADHD môžu naďalej mať interpersonálne problémy, majú tendenciu zneužívať alkohol alebo drogy a rozvíjať poruchy osobnosti. Okrem toho sa v dospelosti môže vyskytnúť dezorganizácia, impulzivita, emočná labilita a zlá tolerancia voči stresu.
Súvisiace poruchy
Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti môže byť sprevádzaná inými poruchami, ktoré môžu významne komplikovať diagnostiku a liečbu.
Najčastejšie sa vyskytujúce stavy súvisiace s ADHD sú:
- Opozično-provokatívna porucha a porucha správania (charakterizované antisociálnym správaním);
- Špecifické poruchy učenia (dyslexia, dysgrafia atď.);
- Poruchy spánku.
Menej často je porucha pozornosti s hyperaktivitou spojená s:
- Hraničné poruchy osobnosti;
- Poruchy nálady (najmä bipolárna a závažná depresia);
- Úzkostné poruchy;
- Obsedantno-kompulzívna porucha.
diagnóza
Diagnózu ADHD stanovuje pediater a / alebo detský psychiater po zozbieraní informácií o dieťati a jeho správaní v rôznych situáciách, poskytnutých viacerými a rôznorodými zdrojmi (napr. Rodičmi a učiteľmi).
Prejavmi, ktoré sú základom diagnózy ADHD, sú nepozornosť, hyperaktivita a impulzívnosť. Musia sa rozlišovať podľa závažnosti, intenzity a perzistencie, pri normálnych a príležitostných epizódach zníženej koncentrácie a fyziologickej živosti mnohých detí. Okrem toho tieto symptómy môžu byť dôsledkom odlišnej patológie v porovnaní s poruchou pozornosti s hyperaktivitou. Z tohto dôvodu musí lekár vylúčiť prítomnosť iných chorôb, situácií alebo udalostí, ktoré môžu spôsobiť dočasné a potenciálne liečiteľné správanie, ktoré napodobňuje príznaky ADHD (napríklad: problémy so sluchom, ťažkosti s učením, úzkosť alebo depresia atď.),
Okrem stanovenia úrovne nepozornosti, hyperaktivity a impulzívnosti je preto potrebné splniť určité požiadavky na stanovenie diagnózy ADHD.
Najmä je dôležité, aby kľúčové symptómy syndrómu (nedostatok pozornosti, hyperaktivita a impulzivita) boli prítomné najmenej šesť mesiacov, objavili sa pred siedmimi rokmi a vyskytli sa vo viac ako jednom kontexte života dieťaťa (napr. škola, rodina a spoločnosť).
Okrem toho, na vykonanie diagnostiky ADHD je vždy potrebné posúdiť kognitívnu úroveň dieťaťa a schopnosť komunikovať.
U dospelých sa ADHD môže prejaviť viacerými príznakmi, ale na stanovenie diagnózy je potrebné zistiť prítomnosť poruchy v detstve.
terapia
Porucha pozornosti s hyperaktivitou je chronický stav, ktorý môže byť riešený rôznymi prístupmi, ako sú drogy, psychoterapia, vzdelávanie, zmeny životného štýlu alebo ich kombinácia.
Cieľom týchto intervencií je znížiť príznaky ADHD a zlepšiť dysfunkcie, ktoré tento stav so sebou prináša. Ideálna liečba poruchy pozornosti s hyperaktivitou sa odohráva na niekoľkých frontoch, zahŕňajúc nielen samotného pacienta, ale aj školu a rodinu.
Hoci sa tento obraz môže časom zlepšiť, je dôležité včas zasiahnuť, aby sa predišlo vzniku pretrvávajúcich afektívno-relačných deficitov, porúch správania alebo oneskorení v učení.
Behaviorálne a psychologické terapie
Liečba ADHD je založená na behaviorálnych a psycho-výchovných terapiách.
Medzi tieto intervencie patrí napríklad udržiavanie denného rozvrhu, stanovenie malých dosiahnuteľných cieľov a zabezpečenie koncentrácie, minimalizovanie rozptýlenia a odmeňovanie pozitívneho správania. Tieto stratégie môžu uplatňovať rodičia aj učitelia, ktorí sú súčasťou terapeutickej cesty. Liečba sa preto zameriava na zníženie dysfunkčného správania dieťaťa s ADHD.
Farmakologická liečba
V niektorých prípadoch môže byť použitie špecifických liekov spojené s behaviorálnymi terapiami. Treba však poznamenať, že tieto lieky umožňujú kontrolu príznakov ADHD, pokiaľ sa užívajú, ale nevyliečia ochorenie . Okrem toho sa ich liečba neodporúča u detí predškolského veku, pretože dlhodobé účinky tejto liečby nie sú známe.
Medzi najčastejšie používané lieky patrí metylfenidát . Tento liek je stimulant amfetamínovej skupiny, schopný modulovať spätné vychytávanie dopamínu neuronálnymi synapsiami; stav hyperaktivity v dôsledku prenosu tohto neurotransmiteru je teda oslabený.
Ďalší liek používaný na liečbu ADHD je atomoxetín ; Toto funguje tak, že blokuje spätné vychytávanie norepinefrínu a v menšom rozsahu serotonín.
V priebehu liekovej terapie je potrebné pravidelné monitorovanie pacienta s ADHD, aby sa overilo dodržiavanie liečebného protokolu, vymiznutie hlavných príznakov a akýchkoľvek nežiaducich účinkov.
