predpoklad
Komplikácie diabetu (alebo diabetes mellitus ) sú nepríjemné následky, ktoré môžu vzniknúť z tohto závažného metabolického ochorenia.
Cukrovka je spôsobená nedostatkom inzulínu - kľúčového hormónu na udržanie normálnych hladín glukózy v krvi - a jeho charakteristickým klinickým príznakom je vysoká koncentrácia glukózy v krvi ( hyperglykémia ).
Pripomínajúc čitateľom, že najznámejšími a najrozšírenejšími typmi diabetu sú diabetes typu 1 a diabetes typu 2; Cieľom tohto článku je liečiť možné dlhodobé komplikácie uvedených dvoch typov diabetu.
Chronické komplikácie
Komplikácie dlhodobého diabetu sú neskoré následky diabetes mellitus, ktoré sú dôsledkom pretrvávania metabolických zmien spôsobených ochorením.
Určite častejšie u diabetu 2. typu sú dlhodobé komplikácie diabetu všeobecne zamerané na oči, obličky, nervový systém a kardiovaskulárny systém.
K komplikáciám dlhodobého diabetu patria:
- Diabetická makroangiopatia;
- Diabetická mikroangiopatia, ktorá ďalej zahŕňa
- Diabetická retinopatia;
- Diabetická neuropatia;
- Diabetický vred;
- Ostatné.
Kedy začínajú?
Štatistické štúdie ukázali, že 10-15 rokov po nástupe ochorenia má väčšina diabetických pacientov jednu alebo viac z vyššie uvedených dlhodobých komplikácií.
Tieto isté štúdie však tiež ukázali, že u niektorých pacientov sa tieto komplikácie môžu vyvinúť dlho pred uplynutím 10-15 rokov, zatiaľ čo v iných nikdy nemajú možnosť prejaviť sa.
Diabetická makroangiopatia
Diabetická makroangiopatia je zmena veľkých krvných ciev, čo vedie k tendencii k rozvoju aterosklerózy skôr a intenzívnejšie ako u priemernej populácie.
Pravdepodobne spojené s fenoménom glykácie LDL lipoproteínov, diabetickej makroangiopatie a aterosklerózy, ktorá nasleduje, predstavuje dôležitý rizikový faktor pre kardiovaskulárne ochorenia, ako je ischemická choroba srdca, mŕtvica, angína pectoris, infarkt myokardu a ochorenie periférnych artérií.
zvedavosť
Podľa niektorých štatistických štúdií 75% diabetických pacientov umiera na ischemickú chorobu srdca.
Diabetická mikroangiopatia
Diabetická mikroangiopatia je zmena kapilárnych ciev, ktorá má svoje najdôležitejšie dôsledky z hľadiska obličiek (diabetická nefropatia), sietnice (diabetická retinopatia) a periférneho a autonómneho nervového systému (diabetická neuropatia).
Presná príčina týchto následkov je v súčasnosti nejasná.
Väčšina odborníkov však pripisuje vyššie uvedené javy glykácii niektorých esenciálnych proteínov pre integritu kapilár, čo by viedlo k zahusťovaniu bazálnej membrány a k spomaleniu vnútorného prietoku krvi s logikou. negatívne vplyvy na okysličovanie a výživu zúčastnených tkanív.
Je samozrejmé, že diabetická mikroangiopatia a jej dôsledky sú o to závažnejšie a predčasné v počiatku, aspoň metabolická kontrola diabetes mellitus prostredníctvom poskytnutých terapií je dokonalá.
Diabetická nefropatia
Diabetická nefropatia je ochorenie obličiek, ktoré zahŕňa poškodenie rozsiahlej siete kapilár tvoriacich renálne glomeruly (v skutočnosti hovoríme aj o diabetickej glomerulopatii).
Stavy, ako je nefrotický syndróm a glomeruloskleróza, môžu pochádzať z ťažkej diabetickej nefropatie, ktorá môže následne degenerovať do zlyhania obličiek .
Zlyhanie obličiek v dôsledku diabetickej nefropatie vyžaduje dialýzu alebo transplantáciu obličiek, pretože renálna funkcia je nenávratne poškodená.
Symptómy diabetickej nefropatie zahŕňajú: ťažkú únavu, bolesť hlavy, celkový pocit nevoľnosti, nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla, svrbenie kože a opuch nôh.
zvedavosť
Diabetická nefropatia je jednou z najbežnejších dlhodobých komplikácií diabetu a jedným z hlavných dôvodov pre implementáciu dialýzy v najrozvinutejších krajinách sveta.
Diabetická retinopatia
Diabetická retinopatia je ochorenie oka, charakterizované viac alebo menej rozsiahlym poškodením sietnice, ktoré sa objavuje v priebehu času (aj po 20 rokoch) u približne 85% pacientov s diabetes mellitus.
Diabetická retinopatia je zvyčajne zodpovedná za čiastočné poruchy videnia; v niektorých závažných situáciách alebo ak je liečba nedostatočná, môže viesť k úplnej strate zraku.
Diabetická retinopatia môže byť rozdelená do dvoch fáz (alebo štádií): počiatočná fáza, nazývaná jednoduchá (alebo neproliferujúca ) diabetická retinopatia a pokročilá fáza, nazývaná proliferatívna diabetická retinopatia .
- Jednoduchá diabetická retinopatia je charakterizovaná tvorbou malých aneuryziem na kapilárach sietnice, ktoré môžu narušiť a spôsobiť krvácanie na úrovni sietnice. Postihnutý pacient však nemá žiadne poruchy videnia.
- Diabetická proliferatívna retinopatia sa na druhej strane vyznačuje nielen rovnakými aneuryzmatami jednoduchej diabetickej retinopatie, ale aj oklúziou rôznych kapilár sietnice, oklúzie, ktorá spôsobuje ischémiu sietnice a predovšetkým tvorbu nových kapilár. na nahradenie okludovaných kapilár v prívode krvi do sietnice.
Keďže sú neoformačné kapiláry veľmi krehké, majú tendenciu sa ľahko zlomiť a to im bráni v plnení funkcie, na ktorú sú určené. Okrem toho ich nepretržité prasknutie spôsobuje tvorbu jazvového tkaniva.
Za nedostatočnú dodávku krvi do sietnice a tvorbu zjazveného tkaniva na druhom stupni sa podieľajú poruchy videnia, ktoré sú typické pre diabetickú retinopatiu.
Dnes existuje možnosť diagnostiky a presného monitorovania komplikácií, ako je diabetická retinopatia, prostredníctvom vyšetrenia známeho ako oftalmoskopia .
Veľmi dôležitá je schopnosť počítať s precíznym diagnostickým vyšetrením, ako je oftalmoskopia, pretože včasná liečba diabetickej retinopatie bráni tomu, aby mala vážny vplyv na vizuálnu úroveň.
Čo sa týka liečby diabetickej retinopatie, táto sa v súčasnosti skladá z extrémne účinnej terapeutickej techniky, ktorá je výsledkom neuveriteľných pokrokov v lekárskej technológii a známych ako retinálna laserová terapia .
Niektoré zaujímavé fakty o diabetickej retinopatii
- Diabetická retinopatia je jednou z najčastejších príčin slepoty u jedincov vo veku 45 až 65 rokov.
- Každý rok v Spojených štátoch je diabetická retinopatia príčinou 12% všetkých nových prípadov slepoty.
- Aspoň 90% prípadov diabetickej retinopatie je do značnej miery kontrolovateľných prostredníctvom pravidelného monitorovania situácie a vhodnej liečby.
Diabetická neuropatia
Diabetická neuropatia je zdravotný stav charakterizovaný viac alebo menej rozsiahlym poškodením periférnych nervov ( periférny nervový systém ).
V súčasnosti ešte nie je jasné, aká je presná príčina diabetickej neuropatie. Na túto tému však existuje niekoľko teórií; z týchto teórií najspoľahlivejšia argumentuje, že pri vzniku nervového poškodenia, ktoré je charakteristické pre daný zdravotný stav, by zase došlo k poškodeniu malých krvných ciev a kapilár zodpovedných za zásobovanie periférnych nervov kyslíkom a živinami.,
Podľa tej istej teórie by vaskulárne poškodenie bolo spojené s hyperglykémiou a už spomínaným javom glykácie niektorých proteínov dôležitých pre funkčnosť postihnutých ciev a kapilár.
Diabetická neuropatia môže ovplyvniť len jeden nerv ( mononeuropatia ) alebo, ako sa často stáva, mnoho nervov ( polyneuropatia ).
Symptomatológia diabetickej neuropatie sa líši v závislosti od typu nervu alebo poškodených periférnych nervov. Ak sú poškodené periférne nervy motorického typu ( diabetická motorická neuropatia ), pacient sa sťažuje:
- Kŕče a svalové kŕče;
- Svalová slabosť a / alebo svalová paralýza
- Ťažkosti s držaním predmetov;
- Poruchy držania tela a chôdze (padajúca noha).
Ak sú poškodené periférne nervy citlivé ( diabetická citlivá neuropatia ), pacient sa môže prejaviť:
- mravčenie;
- presádzanie;
- Necitlivosť a znížená schopnosť cítiť bolesť;
- Burning bolesť podobná bolestiam;
- alodynia;
- Deficit bilancie;
- Strata koordinačnej kapacity.
Ak sú poškodené periférne nervy autonómne (autonómna diabetická neuropatia ), pacient môže trpieť:
- Zápcha alebo hnačka;
- Pocit nevoľnosti, opuch brucha a / alebo vracanie;
- Ortostatická hypotenzia;
- tachykardia;
- Nadmerné potenie alebo nedostatok potenia (anhydróza);
- Sexuálne dysfunkcie (napríklad u ľudí spôsobujú erektilnú dysfunkciu alebo retrográdnu ejakuláciu);
- Náročnosť úplného vyprázdnenia močového mechúra;
- Intestinálna inkontinencia;
- dysfágia;
- Riedenie kože.
Zvedavosť na diabetickú neuropatiu
- Podľa Centra periférnej neuropatie v Chicagu by 50-60% diabetických pacientov malo viac alebo menej závažnú formu diabetickej neuropatie.
- U diabetikov, aby sa podporil nástup diabetickej neuropatie, sú určite: obezita, zlá kontrola hyperglykémie, prítomnosť triglyceridov v krvi a vek nad 40 rokov.
- Podľa niektorých štatistických štúdií by diabetická neuropatia zohrávala hlavnú úlohu v 50-75% prípadov netraumatickej amputácie.
Diabetický vred
V medicíne je diabetický vred termín, ktorý označuje léziu, ktorá sa ťažko lieči spontánne, čo závisí od koexistencie vyššie uvedenej diabetickej neuropatie a diabetickej makroangiopatie.
Diabetický vred je fenomén, ktorý všeobecne postihuje dolné končatiny a najmä nohy (pozri hĺbkovú štúdiu diabetickej nohy).
Zvyčajne na spustenie epizód diabetického vredu je trauma (napr. Trenie o nohu nie celkom vhodnou topánkou), že zainteresovaný diabetický subjekt nevníma z dôvodu lézií senzorických nervov, produkovaných Diabetická neuropatia.
Čo sa týka ťažkostí s hojením, tieto sú spôsobené diabetickou makroangiopatiou a ľahkosťou, s akou sa u diabetikov vyvinú infekcie, kde existuje predispozícia k týmto javom (NB: kožné rany sú vynikajúce prístupové body pre mikróby a iných patogénov).
To všetko vysvetľuje, prečo lekári odporúčajú, aby si pacienti s diabetes mellitus starostlivo vybrali topánky, starostlivo skontrolovali všetky mozoly na nohách (často mozoly na nohách sú prvými príznakmi nebezpečnej traumy) a napokon sleduje úzkostlivú hygienu dolných končatín, najmä chodidiel.
Liečba epizód diabetického vredu v dolných končatinách je dôležitá. Bez vhodnej terapie sa v skutočnosti tieto lézie môžu degenerovať až do bodu, ktorý vyžaduje amputáciu viac alebo menej dôležitej časti postihnutej dolnej končatiny.
Iné komplikácie
Z dlhodobého hľadiska sú ďalšími možnými komplikáciami diabetu:
- Kožné zmeny: môžu sa týkať nôh a môžu byť malé, detegované a zaoblené škvrny, s kôrkami na periférii a vredom v strede ( diabetická dermopatia ) alebo s centrálnou žltkastou oblasťou, obklopenou hnedým okrajom ( lipoidná nekrobóza ).
V opačnom prípade môžu postihnúť zadok a majú nažltlé papuly, obklopené eruptívnymi xantómami ( xantomatóza ); alebo môžu zahŕňať aj dlane a chodidlá a pozostávajú z javov karotenémie (žltkastá pigmentácia) v dôsledku neobvyklého ukladania karoténu.
- Iné typy očných komplikácií: u diabetikov sa poruchy oka neobmedzujú na fenomény retinopatie, ale zahŕňajú aj epizódy katarakty (opacita kryštalickej šošovky).
Podľa najspoľahlivejších odhadov by sa šedý zákal objavil u približne polovice pacientov s diabetom 2. typu, približne 20 rokov po nástupe ochorenia.
- Hypertriglyceridémia: je obzvlášť častá najmä u dlhotrvajúcich diabetikov. U týchto jedincov sa vyvinuli zvlášť vysoké hladiny triglyceridov v plazme, pričom došlo k zvýšeniu VLDL aj chylomikrónov.
Je zaujímavé, že hypertriglyceridémia je často spojená s xanthomatózou.
Opakujúce sa infekcie: väčšinou sa týkajú kože, močových ciest a dýchacích ciest, ale môžu tiež ovplyvniť ucho (malígny otitis externa spôsobený Pseudomonas aeruginosa ) a žlčník (emfyzematózna cholecystitída)
Pre diabetikov sú to veľmi nebezpečné udalosti, oveľa viac ako pre nediabetikov, pretože diabetes ovplyvňuje funkčnú účinnosť bielych krviniek.
