všeobecnosť
Hormonálna substitučná terapia ( HRT ) je lieková terapia založená na podávaní hormónov.
Všeobecne platí, že keď hovoríme o hormonálnej substitučnej terapii (v angličtine, hormonálnej substitučnej terapii alebo HRT), okamžite si myslíme na farmakologickú liečbu, ktorej sú vystavení niektorí postmenopauzálni pacienti, s cieľom pôsobiť proti symptómom a poruchám spojeným s nevyhnutným poklesom. syntéza ženských hormónov.
V skutočnosti je význam hormonálnej substitučnej terapie oveľa širší, pretože tento pojem zahŕňa všetky tieto farmakologické terapie založené na podávaní rôznych hormónov.
indikácia
Kedy je potrebné uchýliť sa k hormonálnej substitučnej terapii?
Použitie hormonálnej substitučnej terapie je nevyhnutné, ak sa pacient z akéhokoľvek dôvodu - patologický alebo fyziologický - ocitne v stave, v ktorom sa určité hormóny nevyrábajú v správnych množstvách, čo vedie k nástupu porúch a chorôb.
Použitie hormonálnej substitučnej terapie nie je pre pacienta vždy nevyhnutné alebo nevyhnutné, pokiaľ nedostatok hormónov negatívne neovplyvňuje kvalitu života pacienta a / alebo nepredstavuje skutočné nebezpečenstvo pre jeho zdravie.
Avšak medzi chorobami a poruchami, ktoré môžu vyžadovať podávanie hormonálnej substitučnej terapie, si spomíname:
- Patológie, pri ktorých dochádza k zníženej syntéze mužských alebo ženských pohlavných hormónov;
- Postmenopauzálne symptómy a prevencia chorôb, ktoré sa môžu vyskytnúť po poklese produkcie ženských pohlavných hormónov (napríklad osteoporóza);
- Poruchy a ochorenia, ktoré permanentne znižujú funkciu štítnej žľazy (ako sa to deje napríklad v Hashimotovej hypotyreóze) alebo dočasne;
- Chirurgické odstránenie - čiastočné alebo úplné - toroidu (tyreoidektómia) v dôsledku nádorov (rakovina štítnej žľazy) alebo iných ochorení.
- Choroby charakterizované nedostatočnou alebo žiadnou produkciou rastového hormónu.
Nakoniec, hormonálnu substitučnú terapiu možno vykonať aj v prípade zmeny pohlavia, aby sa pacientovi podali hormóny spojené so sexom, s ktorým sa identifikuje (testosterón pre ženy, ktoré sa chcú stať mužmi a estrogén pre mužov, ktorí sa chcú stať ženami). ženy).
Typy TOS
Vo svetle toho, čo sme doteraz povedali, preto môžeme konštatovať, že existujú rôzne typy hormonálnej substitučnej terapie, ktoré môžeme zhrnúť takto:
- Estrogénová a progestogénová hormonálna substitučná terapia (tj založená na ženských pohlavných hormónoch); Do tejto skupiny tiež patrí postmenopauzálna hormonálna substitučná terapia;
- Androgénna substitučná hormónová terapia (tj založená na mužských pohlavných hormónoch);
- Hormonálna substitučná liečba založená na hormónoch štítnej žľazy ;
- Hormonálna terapia založená na rastovom hormóne .
Tieto typy hormonálnej substitučnej terapie budú stručne opísané nižšie.
TOS a ženské hormóny
Estrogénová a progestínová hormonálna substitučná terapia
Hormonálna substitučná liečba založená na ženských hormónoch (estrogény a progestíny) sa uskutočňuje v prípade zníženej syntézy týchto rovnakých hormónov, na prevenciu alebo pôsobenie proti symptómom a poruchám, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku podobného deficitu.
Hlavné indikácie hormonálnej substitučnej liečby ženskými hormónmi zahŕňajú: \ t
- Hypogonadizmus u žien (stav spojený so znížením aktivity vaječníkov) a iné ochorenia, ktoré spôsobujú zníženú produkciu ženských hormónov;
- Postmenopauzálne symptómy a prevencia osteoporózy v menopauze;
- Zmena pohlavia .
Okrem symptomatického obrazu vyššie uvedených chorôb a porúch (hypogonadizmus, ochorenia, ktoré spôsobujú pokles produkcie ženských hormónov a menopauzálnych symptómov), môže nedostatok alebo znížená syntéza ženských hormónov u ženy spôsobiť: absenciu menštruácie, stratu pohlavných orgánov, stratu pohlavia, stratu pohlavných orgánov, stratu \ t vlasy, znížený vývoj prsníka, znížené libido, návaly tepla a galaktorea.
Hormonálna substitučná terapia založená na ženských hormónoch môže zahŕňať podávanie estrogénov, progestagénu alebo kombinácie týchto dvoch typov aktívnych zložiek.
Podávanie vyššie uvedených účinných látok sa môže uskutočňovať v podstate orálne (tablety) alebo transkutánne (transdermálne náplasti, gély, vaginálne krémy atď.).
Voľba vykonávať hormonálnu substitučnú terapiu založenú na jednej alebo viacerých vyššie uvedených ženských hormónoch je zodpovednosťou lekára a závisí v podstate od typu poruchy, patológie alebo symptómu, ktorý sa má liečiť.
Postmenopauzálna HSL
Post-menopauzálna HRT je s najväčšou pravdepodobnosťou najznámejšou formou TOS. Tento typ liečby sa uskutočňuje za účelom kompenzácie zníženej syntézy ženských hormónov, ku ktorej dochádza v období po menopauze.
Podrobnejšie, hormonálna substitučná terapia sa vykonáva v postmenopauzálnej fáze, aby sa zabránilo nástupu návalov tepla, ktoré môžu negatívne ovplyvniť kvalitu života pacienta. Menopauzálna HRT môže byť súčasne použitá na prevenciu nástupu osteoporózy u vhodných pacientov s vysokým rizikom vzniku tohto ochorenia.
Postmenopauzálna hormonálna substitučná terapia sa môže uskutočniť podaním len jednej účinnej látky estrogénnej povahy alebo použitím kombinácie účinnej látky estrogénnej povahy a jednej z látok s progestínovou povahou. Spomedzi účinných látok, ktoré sa môžu použiť v tejto oblasti, uvádzame estradiol (estrogén) a noretisterón (progestín).
V tejto súvislosti pripomíname, že hormonálna substitučná liečba založená na estrogénoch a progestogénoch môže byť:
- Kombinované : keď sú účinné látky estrogénového a progestínového charakteru podávané denne spoločne;
- Sekvencia : keď sa estrogénové aktívne zložky podávajú v prvých dňoch terapeutického cyklu a aktívne progestagény sa podávajú v posledných 10-12 dňoch terapeutického cyklu.
Nežiaduce účinky TOS na základe ženských sexuálnych hormónov
Vedľajšie účinky vyvolané hormonálnou substitučnou liečbou založenou na ženských hormónoch môžu byť mnohé, medzi nimi si spomíname na niektoré z najbežnejších:
- bolesť hlavy;
- Bolesť a / alebo napätie v dutine;
- Vaginálna kandidóza;
- Nervozita a nepokoj;
- depresie;
- Všeobecná malátnosť;
- slabosť;
- Zvýšená telesná hmotnosť.
Upozornenie
Estrogénová substitučná hormonálna terapia môže zvýšiť riziko rakoviny endometria ; zatiaľ čo estrogénová a progestínová hormonálna substitučná liečba môže zvýšiť riziko vzniku rakoviny prsníka .
Vzťah medzi hormonálnou substitučnou terapiou a rakovinou je v súčasnosti široko diskutovanou témou. Pre viac informácií odporúčame prečítať si tento článok.
TOS a mužské hormóny
Androgénna substitučná hormonálna terapia
Hormonálna substitučná liečba založená na mužských hormónoch sa vykonáva najmä v prípade mužského hypogonadizmu, na prevenciu alebo boj s andropauzou, na obnovenie normálnej hladiny androgénov u mužov, ktorí stratili normálnu testikulárnu funkciu (napríklad v dôsledku ochorenia). rakovinu semenníkov) av prípade zmeny pohlavia .
Rovnako ako ženské pohlavné hormóny majú zásadný význam pre ženy; androgény vykonávajú veľmi dôležité funkcie v mužskom organizme.
V tomto ohľade medzi symptómy, ktoré sa môžu vyskytnúť v prípade nedostatku androgénov u ľudí, uvádzame: slabosť, erektilnú dysfunkciu, svalovú atrofiu, úzkosť, depresiu, zníženú hustotu kostí a zvýšenú hmotnosť tuku.
Aktívne zložky najčastejšie používané v oblasti androgénnej substitučnej hormonálnej terapie sú testosterón a jeho deriváty. Podávanie týchto účinných látok sa môže uskutočňovať orálne, parenterálne alebo transdermálne (kapsuly, injekčné roztoky intramuskulárne, gélové a transdermálne náplasti).
Nežiaduce účinky TOS na základe mužského pohlavného hormónu
Medzi hlavné vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť v prípade hormonálnej terapie založenej na androgénoch, si spomíname:
- Zmena krvného obrazu;
- Zmeny nálad;
- gynekomastia;
- hypertenzia;
- Benígna hyperplázia prostaty.
Nakoniec je dôležité si uvedomiť, že hormonálna substitučná liečba založená na testosteróne alebo jeho derivátoch môže zvýšiť riziko rakoviny prostaty . Z tohto dôvodu je potrebné vykonávať pravidelné kontroly a analýzy, najmä ak sa TOS vykonáva na boj proti andropause.
Poruchy TOS a štítnej žľazy
Hormonálna substitučná terapia s hormónmi štítnej žľazy
Použitie hormonálnej substitučnej liečby hormónmi štítnej žľazy je nevyhnutné v prípade zníženého alebo žiadneho fungovania štítnej žľazy .
Hormóny produkované štítnou žľazou sa v skutočnosti podieľajú na mnohých základných biologických funkciách organizmu, ako je napríklad mozgový a kostrový vývoj plodu, rast tela u detí, regulácia metabolizmu glukózy a syntéza proteínov a regulácia procesov lipolýzy a lipogenézy.
Znížená produkcia - a v najzávažnejších prípadoch celkový nedostatok hormónov štítnej žľazy, môže spôsobiť rad príznakov a dokonca aj závažné komplikácie, ako sú: zvýšená telesná hmotnosť, suchá koža a krehké vlasy, únava a svalová slabosť, srdcová frekvencia nízka, struma, neplodnosť a myxedém.
Medzi hormónmi, ktoré môžu byť použité v hormonálnej substitučnej terapii, aby nahradili nedostatok týchto hormónov, sa spomína levothyroxín sodný (Eutirox®) a liotyronín sodný (Liotir®, Titre®). Príjem týchto účinných látok kompenzuje nedostatok tyroxínu (alebo T4) a trijódtyronínu (T3). Hormonálna substitučná terapia sa môže uskutočniť buď použitím vyššie uvedených aktívnych zložiek samotných alebo ich použitím v kombinácii.
Výber určitého typu hormonálnej substitučnej liečby hormónmi štítnej žľazy namiesto iného (monoterapia levotyroxínom sodným, monoterapia liotyronínom sodným alebo kombinovaná liečba) je v zodpovednosti endokrinológa a závisí od rôznych faktorov, ako je typ ochorenia, ktoré postihuje pacienta a jeho závažnosti.
Hormonálna substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy sa však podáva perorálne (tablety, perorálny roztok, mäkké kapsuly a perorálne kvapky).
Nežiaduce účinky hormónu štítnej žľazy TOS
Hoci hormonálna substitučná terapia sa uskutočňuje s cieľom obnovenia normálnych hladín hormónov štítnej žľazy, môže viesť k niekoľkým vedľajším účinkom, ako je tomu u akéhokoľvek iného typu liečby liekmi.
Medzi vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas substitučnej liečby hormónom štítnej žľazy, si spomíname:
- bolesť hlavy;
- Agitovanosť a nespavosť;
- závraty;
- Palpitácie a tachykardia;
- Zmeny menštruačného cyklu;
- hyperhidróza;
- Úbytok hmotnosti.
TOS a rastový hormón
Hormonálna substitučná terapia založená na rastovom hormóne
Ďalším typom hormonálnej substitučnej terapie je liečba založená na podávaní rastového hormónu. Tento hormón je rovnako dôležitý u detí ako u dospelých; v skutočnosti jeho nedostatok môže spôsobiť znížený štrukturálny rast v prvom prípade a ťažkosti s koncentráciou, poklesom energie, slabosťou, kardiovaskulárnymi poruchami, rezistenciou na inzulín atď.
Hormonálna substitučná terapia založená na rastovom hormóne sa podáva parenterálne a je indikovaná pri všetkých ochoreniach charakterizovaných nedostatočnou produkciou alebo úplným nedostatkom vyššie uvedeného hormónu.
Medzi hlavné vedľajšie účinky spojené s týmto typom hormonálnej substitučnej terapie patria: retencia vody, edém, myalgia, artralgia, parestézia, bolesť hlavy a diabetes.
