všeobecnosť
Pľúcny emfyzém je závažné ochorenie pľúc, spôsobené zhoršením alveol, ktoré obsahujú. Najčastejšou príčinou je vdychovanie dráždivých látok, ktoré sa nachádzajú napríklad v cigaretovom dyme, v znečistenom ovzduší alebo vo výparoch určitých priemyselných zariadení.
Hlavným príznakom pľúcneho emfyzému je dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním: toto sa najprv prejavuje len v strese, potom sa prejavuje aj v pokoji.
Obrázok: pľúca postihnuté centrilobulárnym emfyzémom, charakteristické pre fajčiarov. Orgánová časť vytvára rôzne dutiny pokryté ťažkými ložiskami čierneho dechtu. Z wikipedia
Diagnóza je založená na diagnostických zobrazovacích testoch, ako sú Rx-hrudník alebo CT a iné testy pľúcnych funkcií.
Určite uzdravenie pľúcneho emfyzému je bohužiaľ nemožné. Existujú však niektoré spôsoby liečby, ktoré sú užitočné na zmiernenie symptómov.
Čo je pľúcny emfyzém?
Pľúcny emfyzém je ochorenie pľúc, charakterizované anatomickou alteráciou gliálnych buniek a v niektorých prípadoch dokonca terminálnymi bronchiolami; bohužiaľ ide o negatívnu zmenu, pretože spôsobuje viac alebo menej závažné ťažkosti s dýchaním.
Zahrnutý v zozname tzv. Chronických obštrukčných bronchopneuomopatií ( CHOCHP ), pľúcny emfyzém predstavuje chronický a zvyčajne obojstranný chorobný stav (tj postihuje obe pľúca).
Pôvod pojmu emfyzém. Termín emfyzém znamená "obrovskú expanziu" alebo "enormné rozšírenie".
ČO SÚ ALVEOLI?
Alveoly sú malé pľúcne dutiny, v ktorých dochádza k výmene plynu medzi krvou a atmosférou.
Alveoly, nachádzajúce sa na koncoch koncových bronchiolov, ktoré sú poslednými vetvami priedušiek, majú rozsiahly, veľmi elastický parietálny povrch, ktorý slúži na zväčšenie plochy na výmenu plynov.
V skutočnosti je v nich krv obohatená kyslíkom obsiahnutým v inhalovanom vzduchu a "voľným" z oxidu uhličitého produkovaného tkanivami.
Obklopené elastickými stenami, alveoly sú od seba oddelené tzv. Alveolárnou septou ; tieto deliace štruktúry sú zásadné, pretože značne zosilňujú povrch pre výmenu plynov, čo umožňuje lepšie okysličovanie krvi.
Súbor alveol tvorí tzv. pľúcne bobule alebo jednoducho bobule, sa nachádza na konci koncového bronchiolu ; terminálne bronchioly sú poslednými vetvami dolných dýchacích ciest, ktoré začínajú od priedušnice a pokračujú s primárnymi prieduškami, sekundárnymi prieduškami, terciárnymi prieduškami, bronchiolmi a presne terminálnymi bronchiolmi.
Skupina viac pľúcnych acini a viac terminálnych bronchiolov je najmenšia pľúcna štruktúra viditeľná voľným okom: lobule . V pľúcnom lolóle možno rozpoznať viac vnútorných plodov, nazývaných centrálne a periférne bobule, nazývané distálne.
epidemiológia
Podľa niektorých odhadov celosvetovo emfyzém postihuje približne 210 miliónov ľudí a každý rok spôsobuje smrť 3 milióny jednotlivcov.
Naraz to bolo častejšie medzi mužmi, pretože títo fajčili viac ako ženy (pozn .: fajčenie cigariet je jednou z hlavných príčin emfyzému) a pracovali viac v ohrození.
Dnes sa však veci zmenili a vzhľadom na veľký počet fajčiarov dostávajú ženy a muži emfyzém viac-menej na rovnakej frekvencii.
príčiny
Pľúcny emfyzém zvyčajne vzniká po dlhšej expozícii pľúc dráždivým a toxickým látkam (fenoly, chinón-hydrochinón, zlúčeniny dusíka, atď.), Ktoré sú obsiahnuté v cigaretovom dyme (aktívnom aj pasívnom), v znečistenom ovzduší av exhalácii. niektorých priemyselných závodov .
Avšak, aj keď veľmi zriedka, môže sa tiež vyskytnúť v dôsledku dedičného defektu, ktorý sa týka proteínu pľúc, nazývaného Alpha-1-antitrypsín . Tá je nevyhnutná pre zdravie alveol, pretože zaručuje ich pružnosť a možnosť plniť vzduch primeraným spôsobom, bez poškodenia.
Aké sú však zmeny alveolárneho implantátu, ktoré spôsobujú emfyzém?
patofyziológii
Podľa prísne lekárskej definície je pľúcny emfyzém: "abnormálne zväčšenie vzduchových priestorov umiestnených distálne k terminálnemu bronchiolu (tj dutiny tvorené alveolmi), spojené s deštrukčnými léziami alveolárnych stien".
Lézie na alveolárnych stenách sa týkajú aj septa, ktorá rozdeľuje rôzne alveoly, preto sa povrch pre plynné výmeny drasticky znižuje. Po redukcii výmenného povrchu nasleduje menšie okysličovanie krvi (a teda aj tkanív) a výskyt rôznych respiračných problémov.
Anatomicky sa alveoly rozširujú viac ako normálne a skutočne sa stávajú jedným.
Závažnosť týchto zmien predstavuje skutočnosť, že akonáhle bola zničená, alveolárna septa sa už nemôže vrátiť ako predtým, to znamená, že sú nenapraviteľne poškodené.
DRUHY DRUHEJ DEFINÍCIE EMPHYSEMA
Obrázok: Zdravé alveoly a alveoly osoby s pľúcnym emfyzémom. V druhom prípade je možné pozorovať neprítomnosť alveolárnej septy a abnormálne rozšírenie bobúľ. Z webu: health9.org
Vzhľadom na vyššie uvedenú lekársku definíciu, založenú na polohe príslušných plodov, pľúcny emfyzém možno rozdeliť do najmenej štyroch kategórií:
- Centrobular (alebo centeracin) pľúcny emfyzém : vykazuje zhoršenie centrálneho acini jedného alebo viacerých lobúl. Je to forma emfyzému, ktorá najviac súvisí s fajčením cigariet.
- Panbukulárny pľúcny emfyzém (alebo panacinosa) : predstavuje úplnú zmenu jednej alebo viacerých lobúl; inými slovami, ide o terminálne bronchioly, centrálne acini a dokonca aj periférne acini.
- Paraseptálny pľúcny emfyzém : je spôsobený zmenou periférneho pľúcneho acini jedného alebo viacerých lobúl.
- Nepravidelný pľúcny emfyzém : vykazuje poškodenie niektorých centrálnych plodov a niektorých periférnych plodov (preto sa to nazýva nepravidelné) jednej alebo viacerých lobúl.
INÉ TYPY EMPHYSEMA
V skutočnosti pod hlavičkou pľúcneho emfyzému je možné zahrnúť aj morbidné stavy, v ktorých - namiesto zväčšenia alveolárnych priestorov a zhoršenia septa - dochádza k hyper dilatácii alebo atrofii pľúc.
Jeden hovorí o hyperdilácii (alebo hyper-distenzia) v prítomnosti abnormálneho prepadnutia vzduchu a v nedostatočných oblastiach pľúc; táto podmienka sa zaznamená v prípade:
- Akútny emfyzém, typický pre tých, ktorí trpia astmou .
- Bulózny emfyzém, charakterizovaný tvorbou vzduchových bublín.
- Intersticiálny emfyzém, charakterizovaný akumuláciou vzduchu okolo lobúl a pod pleurou (výstelka pľúc). Všeobecne je to spôsobené silnými záchvatmi kašľa.
Namiesto atrofie pľúc sa hovorí v prípade tzv. Senilného pľúcneho emfyzému . Tento stav je spôsobený zmrštením alveol
Rizikové faktory
Výskyt pľúcneho emfyzému je podporovaný:
- Fajčenie cigariet, aktívne aj pasívne. Veľké fajčiari a tí, ktorí strávili mnoho rokov spolu s veľkými fajčiarmi, sú vystavení vysokému riziku.
- Vystavenie znečisťovaniu životného prostredia. Najnebezpečnejšími a najčastejšie vdychovanými ľudskými znečisťujúcimi látkami sú výfukové plyny automobilov a iných spaľovacích vozidiel.
- Pokročilý vek. V priebehu rokov sa pľúcne tkanivo podrobuje fyziologickému zhoršeniu, ktoré oslabuje a robí pľúca aj alveoly citlivejšími.
Symptómy a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Emfyzém
Najcharakteristickejším klinickým príznakom pľúcneho emfyzému je dyspnoe, tj ťažkosť (alebo nedostatok, v najzávažnejších prípadoch) dýchania.
Momenty, v ktorých sa môže objaviť dušnosť:
- Vzostupne po schodoch
- Práca, ktorá vyžaduje fyzické úsilie
- Chôdza do kopca
- Po jedle
Spočiatku tento príznak preberá znaky dušnosti pri námahe, pretože sa vyskytuje len vtedy, keď je pacient zapojený do fyzických aktivít, ktoré vyžadujú zvýšenie frekvencie dýchania.
Potom sa časom „vzdušný hlad“ stáva ťažším a objavuje sa dokonca aj v pokoji a počas väčšiny triviálnych úloh ( dýchavičnosť v pokoji ).
Pri respiračných poruchách môžu byť spojené s : kašľom s chronickou expektoráciou, cyanózou (najmä s perami as nechtami), hyperinfláciou hrudníka (kvôli neúplnému výdychu vdychovaného vzduchu), pocitom vyčerpania, horúčkou, zníženou pohyblivosťou dýchacích ciest. (najmä keď pacient musí zhlboka nadýchnuť) a nakoniec problémy so srdcom .
PULMONÁRNY EMPHEMEMA: NIEKOĽKO SIDE DISORDER
Jedným z najväčších nebezpečenstiev pľúcneho emfyzému je, že v niektorých situáciách sú počiatočné prejavy takmer nepostrehnuteľné a zostávajú tak niekoľko mesiacov, ak nie dokonca rokov. To spôsobuje, že liečebné procedúry začínajú oneskorene, keď je situácia už veľmi ohrozená.
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Problémy s dýchaním v pokoji alebo po mimoriadne intenzívnom úsilí by mali byť okamžite hlásené Vášmu lekárovi, pretože môžu byť príznakom vážnych respiračných a / alebo srdcových problémov.
KOMPLIKÁCIE
Pľúcny emfyzém môže viesť k kolapsu pľúc v dôsledku pneumotoraxu, zhoršeniu srdcových problémov a napokon k vytvoreniu tzv. „Obrovských bublín“ na úrovni pľúc.
Prejdeme do podrobností:
- Pneumotorax sa vyskytuje v prípade veľmi závažného pľúcneho emfyzému a je spôsobený ruptúrou acini nachádzajúcou sa v blízkosti pohrudnice, tj membrány, ktorá obklopuje pľúca. Táto udalosť v skutočnosti vytvára priechod pre vdychovaný vzduch, ktorý po príchode do pľúc odchádza do priľahlej pleurálnej dutiny, čo spôsobuje kolaps pľúc.
- Zhoršenie srdcových problémov zvyčajne pozostáva z takzvaného pľúcneho srdca ; táto komplikácia je spôsobená zvýšením tlaku v pľúcnej artérii (tj krvný tlak prúdiaci v pľúcnej artérii) a je charakterizovaná zhoršením dyspnoe.
- Tvorba "obrovských bublín", teda prázdnych priestorov v pľúcach, znižuje schopnosť pľúc správne dýchať. Toto zhoršuje dýchacie problémy a podporuje epizódy pneumotoraxu.
diagnóza
Na diagnostiku pľúcneho emfyzému sú potrebné niektoré diagnostické zobrazovacie testy (napr. RTG hrudníka a CT vyšetrenie), analýza krvných plynov v artériách a nakoniec spirometria.
Je zrejmé, že pacient je tiež podrobený objektívnemu vyšetreniu, počas ktorého lekár analyzuje rozsah dyspnoe a prítomnosť nejakého iného konkrétneho znaku (cyanóza, infiltrácia hrudníka atď.).
CHRISTICKÉ RÁDIOGRAFIE
RTG hrudníka alebo RTG hrudníka je diagnostické vyšetrenie rádiologického zobrazovania, ktoré umožňuje vizualizáciu hlavných anatomických štruktúr hrudníka: teda srdca, pľúc, hlavných ciev, väčšiny rebier a časti chrbtice,
Výsledné obrazy sa získajú vystavením pacienta určitej dávke ionizujúceho žiarenia ( röntgenové žiarenie ); vo všeobecnosti sú informácie zozbierané röntgenovým snímkom hrudníka pomerne jasné a komplexné, ale v niektorých konkrétnych prípadoch pľúcneho emfyzému môžu byť bez abnormalít.
TAC
CT vyšetrenie alebo počítačová axiálna tomografia je citlivejší diagnostický test ako hrudníková rádiografia, ktorá môže ukázať pľúca z viacerých uhlov.
Jeho prevedenie, na rozdiel od hrudníka RX, umožňuje "nájsť" akúkoľvek anomáliu na pľúcnej a hrudnej úrovni, čím sa objasní presný pôvod sťažností, na ktoré si pacient sťažoval.
Aj CT vyšetrenie, podobne ako röntgenové žiarenie, vystavuje tých, ktorí podstúpia nepozoruhodnú dávku ionizujúceho žiarenia.
ARTERIÁLNA HEMOGASANALÓZA
Arteriálny krvný plyn je špeciálny diagnostický test, ktorý sa vykonáva na vzorke krvi odobratej všeobecne zo zápästia. Týmto vyšetrením lekár meria tlak plynov v krvi (teda kyslík a oxid uhličitý) a pH krvi. Na základe výsledkov meraní je teda schopný predpovedať funkciu pľúc, účinnosť výmeny plynov v alveolách a hladiny kyslíka cirkulujúce v krvi.
V prípade pľúcneho emfyzému je výmena plynov, ako už bolo povedané, nedostatočná, preto je krv vo všeobecnosti chudobná na kyslík.
spirometria
Obrázok: Spirometria. Z Wikipédie
Spirometria je jedným z najbežnejších a najpoužívanejších diagnostických testov na stanovenie funkcie pľúc, pretože je rýchla, účinná a bezbolestná.
Počas jeho vykonávania musí pacient vykonať dýchacie úkony, kým je pripojený náustok k nástroju, nazývaný spirometer ; toto zariadenie meria inspiračnú a exspiračnú kapacitu pľúc a priechodnosť (tj otvorenie) dýchacích ciest, ktoré nimi prechádzajú.
Spirometria, vykonaná u pacienta s pľúcnym emfyzémom, má charakteristický výsledok, ktorý je lekár schopný rozlúštiť.
liečba
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu emfyzému
Pľúcny emfyzém sa nedá vyliečiť, pretože poškodenie alveol je bohužiaľ nenapraviteľné.
Na zmiernenie jeho príznakov a zlepšenie kvality života však môže byť pacient liečený liekmi, špeciálnymi terapiami (ako je pľúcna rehabilitácia a kyslíková terapia) a špeciálnym chirurgickým zákrokom.
FARMAKOLOGICKÉ LIEKY
V závislosti od závažnosti pľúcneho emfyzému a súvisiacich stavov môže lekár predpísať:
- Bronchodilatátory . Tieto lieky zmierňujú kašeľ, sipot a všetky rôzne dýchacie problémy, pretože zlepšujú priechodnosť dolných dýchacích ciest. Bohužiaľ, nie sú také účinné ako v prípade astmy a chronickej bronchitídy.
- Inhalované kortikosteroidy . Niektoré príklady inhalačných kortikosteroidov:
- beklometazón
- flunisolid
- budezonid
- flutikazón
- Antibiotiká . Váš lekár ich môže užívať, ak sa obávate, že pacient môže mať nejakú bakteriálnu infekciu, napríklad pneumokokovú pneumóniu.
INÉ TERAPIE
Na zlepšenie symptómov spôsobených pľúcnym emfyzémom poskytujú vynikajúce výsledky: respiračnú rehabilitáciu, respiračnú fyzioterapiu, kyslíkovú terapiu a diétu na mieru.
Respiračná rehabilitácia spočíva v tom, že sa pacientovi poskytne séria motorických cvičení (rotopedy, schodiská, chôdza atď.) S cieľom zlepšiť toleranciu k úsiliu a znížiť závažnosť dušnosti.
Cieľom respiračnej fyzioterapie je zlepšiť respiračnú kapacitu pacienta, hoci na striktne pľúcnej úrovni nemá žiadny úžitok.
Kyslíková terapia slúži na zvýšenie množstva cirkulujúceho kyslíka, keď je to v dôsledku zhoršenej pľúcnej funkcie vzácne ako na úrovni krvi, tak na úrovni tkaniva (tj v telesných tkanivách).
Napokon, prispôsobená strava je nutričným opatrením zameraným na udržanie telesnej hmotnosti alebo v prípade obezity alebo nadváhy pri chudnutí.
ZDRAVOTNÝ INTERVENCIA
Chirurgia sa používa len v prípade veľmi závažného pľúcneho emfyzému. Bežné operácie sú:
- Redukcia pľúc . Spočíva v odstránení poškodených častí pľúc, aby zdravé časti, ktoré zostali na mieste, mohli fungovať lepšie. Ide o mimoriadne invazívny, riskantný postup (pooperačná úmrtnosť po niekoľkých rokoch nie je v žiadnom prípade zanedbateľná) a dlhá príprava.
- Transplantácia pľúc . Je to postup, pri ktorom je choré pľúca nahradené iným zdravým, pochádzajúcim od kompatibilného darcu. Vzhľadom na značnú invazívnosť a primeranú pravdepodobnosť zlyhania operácie (rejekcia orgánu) je transplantácia pľúc operáciou vykonávanou iba v extrémnych prípadoch a keď všetky ostatné uvedené riešenia neposkytli žiadny úžitok.
NIEKTORÉ DÔLEŽITÉ BEZPEČNOSTNÉ OPATRENIA
Pre tých, ktorí trpia pľúcnym emfyzémom, aby sa zlepšila kvalita života, sa odporúča:
- Prestaňte fajčiť . Dobrou praxou je tiež vyhnúť sa nasávaniu pasívneho fajčenia, pretože je rovnako škodlivé.
- Vyhnite sa miestam a prostrediam, v ktorých cirkulujú látky rozptýlené vo vzduchu dráždiace pľúca . Odporúča sa držať sa mimo miest a znečistených oblastí a vo vlastných domoch nepoužívajte krby, kachle a pece na drevo.
- Pravidelne cvičte fyzickú aktivitu . Motorické cvičenia musia byť samozrejme prispôsobené zdravotným podmienkam; Žiadosť o prehnané úsilie z pľúc môže byť nebezpečné.
- Chráňte sa správne pred studeným vzduchom . Počas zimnej sezóny je dobré opraviť šál, ústa aj nos, pretože vdychovanie studeného vzduchu zužuje dýchacie cesty a komplikuje dýchanie.
- Zabráňte infekciám dýchacích ciest . Je zásadne dôležité uchýliť sa k vakcíne proti chrípke a proti pneumokokom (pneumónia) a vyhnúť sa akémukoľvek priamemu kontaktu s pacientmi so chrípkou a chrípkou.
Prognóza a prevencia
Zdravie tých, ktorí trpia pľúcnym emfyzémom, je definitívne ohrozené, preto prognóza vzhľadom na závažnosť chorobného stavu nemôže byť nikdy pozitívna. Ak sa však liečba a vyššie uvedené pravidlá dôsledne dodržiavajú, je možné výrazne zlepšiť kvalitu života.
PREVENCIA
Nefajčite, vyhýbajte sa pasívnemu fajčeniu a chráňte sa, v prípade vystavenia účinkom dráždivých / jedovatých látok pri práci s primeranými maskami sú hlavnými preventívnymi opatreniami proti pľúcnemu emfyzému.
