Paralýza meralgie

všeobecnosť

Parestetická meralgia je neurologická porucha, ktorá ovplyvňuje laterálny kožný nerv stehna, čo spôsobuje lokálnu parestéziu (pálenie, brnenie, "odumretá koža" alebo "lepenka".) Táto porucha môže vzniknúť v dôsledku príčin inej povahy; obezita, tehotenstvo, cukrovka, príliš tesný pás nohavíc atď. sú len niektoré z možných dôvodov neuropatie.

Obrázok: oblasť stehna, kde sa nachádzajú príznaky parestéznej meralgie

Parestézna meralgia je charakterizovaná zmenou zmyslového kožného vnímania na úrovni stehna, bez toho, aby bola ohrozená motorická schopnosť nohy. V skutočnosti, pacient cíti brnenie, necitlivosť a pálčivú bolesť, ale zvláda pohyb postihnutej dolnej končatiny bez problémov. Z týchto príznakov je zvyčajne možné stanoviť diagnózu.

Liečba parestéznej meralgie zahŕňa takmer vo všetkých prípadoch konzervatívne protiopatrenia; len vo veľmi zriedkavých výnimkách je nutná operácia.

Čo je parestézia meralgia

Parestetická meralgia je neuropatia, ktorá ovplyvňuje laterálny kožný nerv stehna (alebo femorálny kožný nerv ). Je tiež známy ako syndróm nervového zachytenia, pretože brnenie, znecitlivenie, pocity pálenia atď., Ktoré charakterizujú symptomatológiu, sú spôsobené rozdrvením kožného nervu femuru.

LATERÁLNY KUS NERVOUS THIGH

Bočný kožný nerv stehna (alebo femorálny kožný nerv) sa nachádza vo stehennej kosti, presnejšie vo vonkajšej hornej časti nohy. Je to zmyslový, nemotorický nerv ; preto neuropatia, ktorá sa ho týka (napríklad parestézna meralgia), menia len pocity vnímané na úrovni kože, zatiaľ čo motorické schopnosti nohy nie sú ohrozené.

Femorálny kožný nerv začína od lumbálnej oblasti miechy (2. a 3. lumbálny nerv) a pred dosiahnutím stehna prechádza cez bok (anteriorly) a inguinálny ligament (posteriorne).

Inguinálny ligament je robustný vláknitý zväzok a oblasť, v ktorej sa nachádza, sa často zhoduje s kompresnou oblasťou laterálneho kožného nervu.

epidemiológia

Parestézna meralgia má vo všeobecnej populácii incidenciu dosť nízku: každý rok ju trpia asi 4 ľudia z 10.000.

Obrázok: poloha laterálneho kožného nervu stehna a oblasti bolesti. Z webu meddic.jp

Patologické stavy spojené s parestéznou meralgiou:

• Nadváha a obezita
• cukrovka
• ascites
• neuromas
• Nádory panvových orgánov

Treba však zdôrazniť, že tieto údaje sú nepresné, pretože patológia často nie je diagnostikovaná alebo považovaná za dôsledok iných špecifických stavov, ako je cukrovka a obezita . Vskutku, parestézia meralgia je obzvlášť častá u diabetikov a ľudí s nadváhou.

Bez rozdielu postihuje mužov a ženy dospelosti. Najčastejšie prípady sa týkajú ľudí v strednom veku.

príčiny

Parestézna meralgia je spôsobená kompresiou, podobnou " drveniu " laterálneho kožného nervu stehna. Autorom tohto tlaku je často trieslový väz (ktorý leží pred ním), keď je zase vystavený inému stresu.

Ale z akých dôvodov vznikla táto situácia?

RIZIKOVÉ FAKTORY

U mnohých pacientov, ktorí trpia parestéziou, je ťažké identifikovať príčiny, ktoré spúšťajú. Z pozorovania mnohých klinických prípadov však vyplýva jasná súvislosť s nasledujúcimi okolnosťami / podmienkami:

• Obezita .

  Ľudia s nadváhou alebo obezitou vyvíjajú väčší tlak na laterálny kožný nerv stehna, takže sa zdá, že je tento sval rozdrvený.

• Cukrovka .

  Jednou z najznámejších komplikácií diabetu je progresívne zhoršovanie periférnych nervov (kraniálnych a spinálnych). Tento stav sa tiež nazýva diabetická neuropatia.

• Tehotenstvo .

• Dopravná nehoda .

  Bezpečnostné pásy, ktoré po silnom náraze prechádzajú cez ingvinálny ligament, môžu spôsobiť kompresiu spodného femorálneho kožného nervu.

• Noste tesný odev a tesné pásy .

  Bol preukázaný vzťah medzi parestéznou meralgiou a tými, ktorí majú vo zvyku nosiť veľmi priliehavý odev alebo uťahovať pás nohavíc. Zdá sa, že tieto návyky vyvíjajú nadmerný tlak na kožný nerv femuru.

• Pooperačné komplikácie .

  Po operácii ingvinálnej hernie sa môže vytvoriť jazvové tkanivo, ktoré vytvára tlak v kožnom nerve stehennej kosti.

• Neuromas .

  Neurómy, na rozdiel od toho, čo si možno myslíme, nie sú nádory; Ide skôr o zahusťovanie vláknitého tkaniva, ktoré tlačí na susedné nervy.

• Nádory v panvových alebo brušných orgánoch .

  Ide o zhubné nádory, ktoré postihujú orgány močového traktu (prostata, ureter, obličky, atď.). Ich vzhľad a expanzia neoplastickej hmoty môže stlačiť nervy v blízkosti postihnutej oblasti, ako je napríklad femorálna kožná oblasť.

• Chôdza, cyklistika alebo dlhé státie ; nesprávne polohy.

  Toto sú okolnosti, ktoré môžu stresovať nervové zakončenia av niektorých prípadoch ich komprimovať.

príznaky

Súhrn hlavných príznakov meralgie súvisiacej s ochrnutím:

- Na vonkajšej strane stehna:

• brnenie
• stuhnutosť
• Horiaca bolesť

- V slabinách a zadku:

• bolesť

Obrázok: použitie oblečenia, ktoré je príliš tesné, na úrovni života, môže spôsobiť ochrnutie meralgie.

Typickými príznakmi parestéznej meralgie, ktorá je výsledkom kompresie (alebo rozdrvenia) kožného nervu stehennej kosti, sú: brnenie, necitlivosť a pálivá bolesť . Všetky tri sa cítia na vonkajšej strane stehna, takmer až po koleno, a majú tendenciu sa zhoršovať, keď pacient chodí veľa alebo dlhší čas.

Navyše, vždy v tej istej oblasti, sme zvedavo citlivejší na menšie napätia a menej na silné a trvalé tlaky. Na pochopenie toho, čo bolo povedané, sa uvádza klasický príklad horúcej vody zo sprchy: keď sa jednotlivec s paralýzou meralgie umyje, vníma zhoršenie bolesti a zvýšenie horenia.

V niektorých zriedkavých prípadoch je možné, že sa bolestivý pocit objaví aj pri trieslovom väzive a odtiaľ sa rozširuje až na zadok.

Parestézna meralgia je takmer vždy jednostranná; iba jeden prípad z 5 ukazuje poruchu na oboch dolných končatinách.

diagnóza

Diagnóza parestéznej meralgie je založená najmä na anamnéze . Inými slovami, lekár určí, čo je založené na pacientovom opise zistených symptómov. Je nevyhnutné vedieť:

• Tam, kde sa nachádza pálivá bolesť, brnenie a necitlivosť.
• Poznať presné vetvy bolesti.
• Ak existujú rozhodujúce pohyby alebo okolnosti, ktoré znižujú alebo zvyšujú intenzitu.

Počas diagnostického hodnotenia je veľmi dôležité zvážiť zdravotný stav pacienta a možnú prítomnosť jedného alebo viacerých z vyššie uvedených rizikových faktorov. Inými slovami, skutočnosť, že jedinec je osoba s nadváhou, tehotná žena, diabetik atď., Je ďalšou indikáciou na podporu diagnózy paralýzy meralgie.

ČO SÚ OKOLNOSTI AKO SÚČASNÉ ALEBO ZNÍŽIŤ BURNU?

Už bolo povedané, že kráčanie po dlhú dobu alebo dlhodobé státie zdôrazňuje príznaky parestéznej meralgie.

Podobne, tam sú niektoré pohyby nohy, ktoré zvyšujú bolesť, a ďalšie pohyby, ktoré ju znižujú. Tieto gestá majú diagnostický význam, natoľko, že ich možno považovať za skutočné príznaky ochorenia.

Čo je to?

• Predĺženie bedra . Vykonáva sa tak, že sa postihnutá noha posunie dozadu. Tento pohyb zvýrazňuje drvenie kožného femorálneho nervu a zhoršuje bolesť.
• Ohnutie bedra . Vykonáva sa ľahnutím, nohou smerom k bruchu / hrudníku. Tento pohyb znižuje kompresiu postihnutého nervu zmiernením bolestivého pocitu.

DIFERENČNÁ DIAGNÓZA

Diferenciálna diagnóza sa týka vylúčenia prítomnosti akýchkoľvek patológií charakterizovaných symptómami podobnými parestéznej meralgii. Je založený na inštrumentálnych testoch, ako sú röntgenové žiarenie alebo elektromyografia, ale aj na oveľa jednoduchších testoch.

Veľmi rýchlym a pomerne významným vyšetrením je napríklad hodnotenie motorických schopností postihnutej nohy. Ak sa pacientovi podarí kontrolovať pohyby dolných končatín, znamená to, že postihnutý nerv nie je motorický, ale citlivý, ako napríklad kožný stehenný kosť. Naopak, ak lekár zistí, že existuje motorická neschopnosť, znamená to, že postihnutý nerv je motorického typu a pravdepodobne nejde o parestéznu meralgiu, ale o inú neurologickú patológiu.

Ak sú stále pochybnosti a existuje podozrenie na závažnejšie neurologické poškodenie, pokračujte v inštrumentálnej diagnostike. Toto je však zriedkavá možnosť.

Nižšie je tabuľka s možnými skúškami a ich charakteristikami:

liečba

Terapeutické liečby parestéznej meralgie zahŕňajú dva možné prístupy: konzervatívne a chirurgické .

KONZERVATÍVNY PRÍSTUP

Konzervatívna liečba je terapeutický prístup prijatý vo väčšine prípadov, pretože nie je obzvlášť invazívny a poskytuje výsledky, takmer vždy, uspokojivé. Pozostáva z jednoduchých behaviorálnych protiopatrení a užívania určitých liekov. Konkrétne je to dobré:

• Zostaňte v pokoji, pretože neuropatiu možno ostriť, ak pacient chodí dlho.
• Ak je obezita príčinou neurologickej poruchy, schudnite.
• Vyvarujte sa nosenia príliš tesných a tesných odevov. nadmerne nedotiahnite pás.
• Užívajte analgetiká (paracetamol alebo aspirín) a nesteroidné protizápalové lieky ( NSAID ), ako napríklad ibuprofén, naproxén alebo diklofenak.

Ak bolestivé príznaky, napriek týmto počiatočným liečbám, pretrvávajú viac ako dva mesiace, musia sa používať účinnejšie lieky proti bolesti a protizápalové lieky, ale súčasne aj s viacerými vedľajšími účinkami.

• Injekcie kortikosteroidov .

  Charakteristika: používajú sa na zníženie zápalu a bolesti.

  Možné vedľajšie účinky: vysoký krvný tlak, cukrovka, prírastok hmotnosti, zhoršenie infekcií atď.

• Tricyklické antidepresíva .

  Vlastnosti: zmierniť bolesť.

  Možné vedľajšie účinky: slabosť, sucho v ústach (sucho v ústach), zápcha, znížené libido atď.

• Špecifické liečivá na neuropatickú liečbu .

  Vlastnosti: Gabapentín, Pregabalin alebo karbamazepín sú niektoré z používaných liekov; slúžia na zmiernenie bolesti.

  Možné vedľajšie účinky: zápcha, nevoľnosť, závraty, únava atď.

CHRÁNIACI PRÍSTUP

Chirurgia je veľmi vzdialená hypotéza, ktorá sa berie do úvahy len vtedy, ak konzervatívna liečba nemá žiadny účinok.

Operácia pozostáva z chirurgickej dekompresie laterálneho kožného nervu stehna .

Prognóza a prevencia

Prognóza parestéznej meralgie, ak sú prijaté správne protiopatrenia a rady lekára, je viac ako dobré. Prípady charakterizované dlhotrvajúcou bolesťou a ťažkým úľavou sú zriedkavé. V týchto situáciách je ovplyvnená kvalita života pacientov, najmä ak človek musí podstúpiť operáciu.

PREVENCIA

Aby sa znížilo riziko vzniku parestéznej meralgie alebo jej možného relapsu, je dobré pokračovať v dodržiavaní odporúčaní uvedených v prípade konzervatívnej liečby. To znamená:

Ako zabrániť parestéznej meralgii:

• Vyhnite sa tomu, aby ste nosili priliehavý odev a priliehavý pás príliš utiahli.
• Stratiť hmotnosť alebo ju vziať.
• Vyhnite sa stresu nervu, chôdzu dlhú dobu alebo státie niekoľko hodín denne.