Gangrenosa Stomatitis (Noma): Čo je to? Príčiny, príznaky a terapia G. Bertelliho

všeobecnosť

Gangrenózna stomatitída (alebo názov ) je závažné, rýchlo progresívne ochorenie, ktoré pochádza zo slizníc úst .

Príčiny sú stále zle definované, ale zdá sa, že tento stav je podporovaný infekciou mäkkých tkanív tváre .

Typicky ochorenie začína v jednej líci alebo na ďasnách, s ulceráciou, edémom a spontánnym krvácaním. Tieto počiatočné lézie sa rýchlo degenerujú a vedú k gangréne, ktorá má tendenciu sa rýchlo šíriť, prenikať do tkanív (vrátane kostí a zubov) a ničiť ich.

Gangrenózna stomatitída postihuje najmä deti predškolského veku, ktoré žijú v najchudobnejších krajinách Afriky .

Progresia mena môže byť prerušená použitím antibiotík, zlepšením výživy a korekciou dehydratácie. Účinky degeneratívneho patologického procesu sú však trvalé a oprava znetvorujúcich jaziev vyžaduje použitie rekonštrukčnej chirurgie.

čo

Gangrenosa stomatitis: čo je to?

Gangrenózna stomatitída je infekcia schopná spôsobiť deštrukciu mäkkých a kostných tkanív tváre . Tento stav vo všeobecnosti predchádza oslabujúce ochorenia (napr. Exantémové ochorenia, parazitické choroby atď.) A postihuje najmä ľudí, ktorí sú imunosupresívni alebo ktorí majú stav závažnej podvýživy .

Terminológia a synonymá

Gangrenózna stomatitída je známa v bežnom žargóne ako názov (z gréckeho " νομή ", čo znamená vred). Na označenie patológie sa používajú aj synonymá " cancrum oris " a " vodná rakovina ".
Variant ochorenia je lokalizovaný do genitálií; v tomto prípade sa tento stav nazýva "noma pudendi" a najprv zasiahne vonkajšie orgány reprodukčného systému (ako napríklad veľké stydké pysky), potom susedné tkanivá.

Príčiny a rizikové faktory

Gangrenosa stomatitis: aké sú príčiny?

Etiológia gangrenóznej stomatitídy zostáva čiastočne neznáma, pretože vykonávanie hĺbkových lekárskych štúdií v oblastiach najviac postihnutých chorobou je problematické.

Už dlho sa predpokladalo, že základná infekcia má bakteriálnu etiológiu . Vedecký výskum o gangrenóznej stomatitíde v skutočnosti ukázal dôležitú úlohu pri ochorení baktérií:

Prevotella intermedia ;
Fusobacterium necrophorum .

V patologickom procese sa zdá, že tieto mikroorganizmy ( Fusobacterium necrophorum a Prevotella intermedia ) interagujú s jedným alebo viacerými ďalšími patogénmi (ako sú Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Staphylococcus aureus a niektoré nehemolytické druhy Streptococcus), čím sa vytvára \ t polymikrobiálnej infekcie . Mikroorganizmy zodpovedné za gangrenóznu stomatitídu pochádzajú pravdepodobne z nepotravinových vôd, znečistených fekáliami zvierat .

Treba zdôrazniť, že neexistuje žiadna príčina a zoznam vyššie uvedených infekčných agensov je len odhadom najpravdepodobnejších etiologických faktorov.

Noma: koľko je na svete stále rozšírené?

Presná prevalencia gangrenóznej stomatitídy nie je známa.

V priemyselne vyspelých krajinách, vrátane Spojených štátov, ochorenie zmizlo medzi začiatkom a do polovice 20. storočia, s lepšou hygienou a výživou; Pokiaľ ide o náš kontinent, posledné prípady siahajú do druhej svetovej vojny, počas ktorej bol názov v koncentračných táboroch nacistického Nemecka endemický.

Gangrenózna stomatitída je stále prítomná v najchudobnejších krajinách sveta, najmä v Afrike.

Gangrenosa stomatitis: kto je najviac postihnutý?

Gangrenózna stomatitída postihuje najmä deti vo veku od 2 do 6 rokov, ktoré patria k chudobným a hygienicky slabým sociálnym triedam v niektorých ázijských a afrických krajinách .
V Afrike, Ázii, niektorých krajinách Južnej Ameriky a západného sveta boli zriedkavé prípady pomenovania opísané u dospelých s ťažkou imunodeficienciou (jedinci s AIDS, myelopatiou alebo liečení imunosupresívami).

Gangrenosa stomatitis: priťažujúce a predisponujúce faktory

Gangrenózna stomatitída sa často uvádza ako následok akútnej nekrotizujúcej gingivitídy (poznámka: ak sú stavy spojené, skoré príznaky sú lézie gingiválnej sliznice).

Ďalšími predispozičnými faktormi môžu byť:

Podvýživa (najmä nedostatok vitamínov A a B);
Súčasné alebo nedávne ochorenia, ako napríklad:
- ružienke;
- malárie;
- osýpky;
- kwashiorkor;
Stavy imunodeficiencie (vrátane AIDS);
Všeobecné hygienické nedostatky;
Spotreba pitnej vody (alebo pitnej vody, ale kontaminovanej);
Predĺžený a úzky kontakt medzi mužmi a zanedbávanou hlavou dobytka alebo voľne žijúcich zvierat;
Fajčenie.

Infekcia pri vzniku gangrenóznej stomatitídy môže byť tiež uľahčená lokálnymi predispozičnými faktormi, ako sú:

Periodontálne ochorenia;
malocclusion;
Slabá ústna hygiena.

Symptómy a komplikácie

Gangrenosa stomatitis: ako sa prejavuje?

Gangrenózna stomatitída začína výskytom gingivitídy a / alebo unilaterálneho vredu v ústnej dutine ; zvyčajne tieto lézie majú sklon k degenerácii rýchlo, siahajúc od líca do vnútra úst.

Gangrenózna stomatitída spôsobuje veľmi vážne poškodenie, pretože zahŕňa zničenie tkanív tváre, až po viditeľné kosti a zuby. Infekcia v jej pôvode sa môže tiež šíriť do susedných oblastí vzhľadom na sliznice ústnej dutiny, ako je krk.

Okrem vážneho poškodenia tváre sa často vyskytujú aj deti s menom:

Spontánne krvácanie z ďasien;
Otvorené vzdanie sa práv;
zápach z úst;
Nadmerná sialorrhea;
Edém tváre;
zväčšenie lymfatických uzlín;
Vysoká horúčka.

Najvýraznejším následkom je trvalé zúženie čeľuste, tj čiastočná alebo úplná strata schopnosti otvoriť ústa. To spôsobuje, že príjem tuhých potravín je problematický, ak nie nemožný.

Možný kurz

Bez liečby je úmrtnosť na gangrenóznu stomatitídu okolo 70-80% prípadov.

Smrť je často spôsobená komplikáciami ako sú:

Generalizovaná sepsa;
Intracerebrálna septická embólia;
Inanition (stav organického rozkladu, vplyv nedostatku alebo nedostatočnosti výživy).

Spontánne rozlíšenie ochorenia je spojené s tvorbou extrémne hustých a fibróznych jaziev, ktoré môžu viesť k ankylóze kostí medzi čeľusťou a čeľusťou alebo čeľusťou a malárnou kosťou. Pre tých, ktorí prežili, môžu byť najzávažnejšie znetvorenia dôvodom sociálneho vylúčenia.

Vedeli ste, že ...

V niektorých oblastiach Afriky sa gangrenózna stomatitída naďalej považuje za " prekliatie ". Zriedkavo sú deti prijímané do škôl kvôli strachu z kontaminácie (ktorá sa v skutočnosti nevyskytuje) a sú často odstránené zo svojich rodín a dediny, v ktorej žijú.

diagnóza

Diagnóza gangrenóznej stomatitídy je v podstate založená na hodnotení predispozičných rizikových faktorov a na fyzikálnom vyšetrení. Lekár môže rozpoznať typické lézie gangrenózneho procesu s priamym pozorovaním poranenej oblasti.

liečba

Progresia gangrenóznej stomatitídy môže byť zásadne prerušená včasným použitím antibiotík a zlepšením výživy . Využitie orálnej a maxilofaciálnej chirurgie v kombinácii s rekonštrukčnou plastickou chirurgiou je indikované na opravu trvalého poškodenia.

Rekonštrukcia je zvyčajne veľmi náročná a mala by byť oneskorená až do úplného uzdravenia (približne jeden rok po počiatočnom chirurgickom zákroku).

Poznámka. Oneskorená liečba neumožní návrat k predchádzajúcemu stavu ochorenia: gangrenózna stomatitída spôsobuje trvalé a závažne zneschopňujúce poškodzujúce lézie. Z tohto dôvodu je nevyhnutné zasiahnuť v počiatočnej fáze názvu, keď sú škody stále obmedzené. Nanešťastie, choroba sa vyvíja veľmi rýchlo a v izolovaných oblastiach sa často vyžaduje lekárska starostlivosť len vtedy, keď je pokročilá gangrenózna stomatitída.

Gangrenosa stomatitis: ktorá liečba sa očakáva?

Liečba akútnej gangrenóznej stomatitídy je zameraná na:

Správne riadiť intrabukálne lézie lokálnymi obväzmi;
Zlepšiť celkový zdravotný stav postihnutých jedincov vyváženou stravou, vitamínovými doplnkami a dostatočnou hydratáciou.

Okrem toho sa v tejto počiatočnej fáze názvu odporúča liečba antibiotikami, aby sa: