Syndróm hrudného prielivu

všeobecnosť

Syndróm hrudného výtoku alebo syndróm hrudného výtoku je súborom príznakov a príznakov spôsobených kompresiou krvných ciev alebo nervov prechádzajúcich cez hrudný výtok.

Príčiny tohto bolestivého syndrómu sú rôzne. V skutočnosti môžu byť vrodené anatomické defekty, traumy, opakujúce sa činnosti, zlé držanie tela a tak ďalej.

Symptómy sa líšia v závislosti od toho, či sa kompresia týka nervov alebo krvných ciev. Všeobecne však bolesť je príznakom spoločným pre obe situácie.

Diagnostika problému je zložitá, pretože každý jednotlivec predstavuje prípad sám o sebe.

Terapia prvej inštancie je konzervatívna. V skutočnosti je operácia vyhradená pre najzávažnejšie prípady.

Stručný anatomický odkaz na hrudný prieduch

Odborníci na anatómiu človeka nazývajú fyziologické zúženie (teda prirodzené) ohraničené prvým rebrom, kľúčnou kosťou, skeletovými svalmi (stredný a predný), subklavickým svalstvom a malým svalstvom prsného svalstva.

V rámci tohto zúženia sa uskutočňuje systém cievnych ciev v subklavickej artérii a brachiálny plexus .

Subklaviálny artériový subklaviálny žilový systém a brachiálny plexus predstavujú krvné cievy slúžiace horným končatinám a nervovej sieti zodpovednej za inerváciu, tak senzorickú, ako aj motorickú, horných končatín.

Čo je syndróm hrudného vývodu?

Syndróm výtoku hrudníka - známy tiež ako syndróm hrudného výtoku, syndróm hrudného vývodu alebo syndróm sklerózy - je súborom príznakov a príznakov, ktoré sa objavujú, keď sú krvné cievy alebo nervy nachádzajúce sa na úrovni hrudného vývodu vystavené kompresii.

DRUHY

Existujú tri rôzne formy syndrómu hrudného vývodu:

• Neurogénna (alebo neurologická ) forma. S frekvenciou okolo 95% je neurogénny syndróm výtoku hrudníka najbežnejšou patologickou formou troch existujúcich. Kompresia sa týka, ako názov môže ľahko odhadnúť, nervová sieť brachiálneho plexu.
• Žilová forma . Venózny hrudný venózny syndróm postihuje približne 3 až 4% pacientov a je výsledkom obštrukcie / kompresie subclavickej žily, ktorá slúži krvi hornej končatiny.
• Arteriálna forma . Arteriálny syndróm hrudnej sliznice je z troch patologických foriem najmenej bežný. V skutočnosti má frekvenciu okolo 1%.

  Na základni je obštrukcia / kompresia subklavickej tepny.

Ak sa vezme do úvahy spoločne, venózna forma a arteriálna forma predstavujú takzvaný hrudný vaskulárny syndróm, pri ktorom sa cieva jasne vzťahuje na postihnutie ciev.

epidemiológia

Údaje o výskyte syndrómu hrudného vývodu sú trochu zmiešané.

Podľa niektorých zdrojov by sa vyššie uvedená podmienka nachádzala medzi 3 a 80 ľuďmi na 1000 skúmaných jedincov. Preto v percentuálnom vyjadrení to znamená medzi 0, 3 a 8%.

Najviac postihnutými jedincami sú mladí jedinci; najviac postihnuté pohlavie je žena, pravdepodobne preto, že ženy majú predisponujúce anatomické znaky.

príčiny

Na stanovenie kompresie krvných ciev alebo nervov hrudného vývodu môže byť:

• Vrodený anatomický defekt . Niektorí jedinci sa narodili s extra rebrom ("rebrovým rebrom") alebo pásom vláknitého tkaniva, ktoré abnormálne spája chrbticu s prvým rebrom krčka maternice. Tieto dva vrodené anatomické defekty (často aj dedičné) môžu znížiť vnútorný priestor hrudného prieniku na úkor krvných ciev a nervov, ktoré ním prechádzajú.
• Nesprávne držanie tela . Kto, kvôli nesprávnemu držaniu tela, trpí klesajúcimi ramenami alebo udržuje hlavu, ktorá nie je prirodzeným spôsobom naklonená, má tendenciu vyvíjať syndróm hrudného vývodu častejšie.
• Trauma . Ak sú postihnuté určité oblasti tela, niektoré traumatické udalosti môžu zmeniť vnútornú anatómiu hrudného vývodu a viesť k zmenšeniu priestoru, v ktorom sa nachádza subklavická artéria a žila a brachiálny plexus.

  Traumatické udalosti, ktoré najčastejšie spôsobujú syndróm hrudného vývodu, sú dopravné nehody. V takých situáciách v skutočnosti dopad, ktorému je obeť vystavená, veľmi často pôsobí presne medzi krkom, kľúčnou kosťou a prvým rebrom (whiplash).

  Jeseň traumy sú tiež veľmi "nebezpečné".

• Opakovaná aktivita . Niektoré pracovné alebo športové aktivity vedú k opakovaniu toho istého pohybu viackrát denne. To môže viesť k opotrebeniu tkanív prítomných vo všetkých miestach tela (teda aj na úrovni hrudnej sliznice) až do nástupu skutočných patológií.

  Medzi potenciálne nebezpečné činnosti / úlohy patrí dlhodobé používanie počítača, práca na montážnej linke, opakované zdvíhanie ťažkých predmetov nad hlavou, hra baseballu alebo plávanie (Poznámka: športovci na vysokej úrovni sú ohrození ).

• Tlak kĺbov v dôsledku nadváhy / obezity . Nadmerná telesná hmotnosť môže ovplyvniť zdravie kĺbov tela. To všetko môže ovplyvniť aj niektoré susedné anatomické oblasti, ako napríklad hrudný prieliv.
• Stav tehotenstva . Počas tehotenstva majú kĺby tehotnej ženy tendenciu uvoľňovať sa. To môže viesť k spoločným problémom, ktoré sa rovnako ako v predchádzajúcom prípade môžu rozšíriť na susedné anatomické oddelenia.

Najčastejšie príčiny neurogénnych, venóznych a arteriálnych foriem

Najčastejšími príčinami neurogénnej formy syndrómu hrudného vývodu sú: úrazová trauma, bičovanie, dlhodobé používanie počítača a pracovné činnosti zahŕňajúce zdvíhanie závažia nad hlavou.

Čo sa týka venóznych a arteriálnych foriem, namiesto toho sa pri pôvode vyskytujú takmer vždy vyššie uvedené vrodené anatomické defekty.

Symptómy a komplikácie

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Syndróm hrudného prielivu

Symptomatológia syndrómu hrudného výtoku sa líši v závislosti od toho, či sa kompresia týka brachiálneho plexu alebo krvných ciev. Preto záleží na súčasnej patologickej forme.

PRIZNAKY A ZNAKY NEUROGÉNOVÉHO FORMULÁRA

Typický symptomatologický obraz neurogénneho syndrómu hrudného výtoku zahŕňa:

• Ruka Gilliatta-Leto . Je to problém na spodnej strane palca, charakterizovaný svalovou atrofiou
• Necitlivosť a brnenie v ramene alebo prstoch na konci ramena.
• Bolesť alebo nepohodlie v krku, ramene alebo ruke
• Slabá priľnavosť

Je zrejmé, že vyššie uvedené poruchy sa nachádzajú v strede tela, kde dochádza k kompresii brachiálneho plexu. Ak teda utrpenie pochádza z pravého hrudného vývodu, príznaky a znaky budú umiestnené pozdĺž pravej hornej končatiny.

PRIZNAKY A ZNAKY VENOUS A ARTERIAL FORMY

Symptómy a príznaky hrudného vaskulárneho syndrómu sú:

• Zmeny farby pleti. U pacientov sa môže vyskytnúť zmena sfarbenia alebo modrastá koža
• Rameno a / alebo opuch
• Pallore, ktorá spočiatku ovplyvňuje niekoľko prstov, ale potom sa rozširuje po celej ruke
• Slabý alebo chýbajúci pulzný pocit
• Vnímanie námrazy v prstoch, ruke a / ramene
• Vnímanie extrémnej únavy v ramene, po veľmi ľahkej aktivite
• Necitlivosť a brnenie v prstoch
• Slabosť paže alebo krku
• Pulzujúca oblasť v blízkosti kľúčnej kosti. Často sa tiež javí ako vydutie

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Po objavení sa jedného z vyššie uvedených príznakov sa odporúča okamžite kontaktovať svojho lekára, aby ste zistili presnú príčinu problému predtým, ako sa u neho objavia komplikácie.

KOMPLIKÁCIE

Komplikácie sú vo všeobecnosti spôsobené zlyhaním liečby .

U pacientov s neurogénnou formou sa môže vyskytnúť zhoršenie postihnutých nervových zakončení, niekedy dokonca veľmi hlboko.

U jedincov s vaskulárnou formou sa namiesto toho vyskytuje nezvyčajná tendencia k rozvoju malých aneuryziem, ktoré vďaka svojmu tvaru predstavujú optimálne miesto na tvorbu krvných zrazenín. Postupom času sa zrazeniny môžu rozpadať a spôsobovať embóliu, ktorá by sa mohla zakliniť do menších ciev, čím by mohla prekážať ich kalibrácii a zabrániť prekrveniu v určitých oblastiach tela. Všeobecne platí, že fenomén opísaný vyššie ovplyvňuje artérie (arteriálnu formu).

diagnóza

Diagnostika syndrómu hrudného vývodu je pomerne zložitá, pretože symptómy sa značne líšia od pacienta k pacientovi.

Diagnostický postup zvyčajne začína presným fyzikálnym vyšetrením, vrátane analýzy klinickej anamnézy pacienta. Preto pokračuje s niektorými provokatívnymi textami a končí radom inštrumentálnych vyšetrení, v niektorých prípadoch aj trochu invazívnych.

CIEĽ SKÚŠKY. \ T

Počas fyzického vyšetrenia lekár navštívi pacienta a hľadá akékoľvek vonkajšie klinické príznaky; preto ho žiada, aby popísal príznaky a v ktorých chvíľach sa stávajú akútnejšími. Nakoniec sa ho pýta na jeho prácu, jeho zvyky / zábavy počas svojho voľného času atď.

SKÚŠKA. \ T

Testy provokácie pomáhajú lekárom vysledovať príčiny, ktoré spúšťajú určitú podmienku.

V prípade syndrómu hrudného vývodu lekári majú pacientov vykonávať špeciálne pohyby krku, ramien, ramien atď.

INŠTRUKČNÉ SKÚŠKY

Inštrumentálne vyšetrenia sú veľmi užitočné, pretože informácie, ktoré poskytujú, umožňujú v mnohých prípadoch dosiahnuť správnu konečnú diagnózu.

Predpísané postupy môžu zahŕňať:

• X-lúče . Umožňujú identifikáciu "cervikálneho pobrežia" (ak je prítomné).
• Ultrazvuk . Ide o neinvazívne vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikáciu akýchkoľvek vaskulárnych problémov.
• TAC . Prostredníctvom ionizujúceho žiarenia poskytuje trojrozmerný obraz vnútorných orgánov tela. Je veľmi užitočná pri analýze zdravotného stavu ciev prechádzajúcich cez hrudný výtok.
• Nukleárna magnetická rezonancia (RMN) . Je to rádiologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa vystavenie pacienta úplne neškodným magnetickým poliam namiesto škodlivého ionizujúceho žiarenia. Rovnako ako CT vyšetrenie, je užitočné pre pochopenie štruktúry krvných ciev prechádzajúcich cez hrudný prieliv.
• Arteriografia a venografia . Sú to dve skôr invazívne praktiky, pretože zahŕňajú vloženie do tepien (arteriografie) alebo do žíl (venografia) katétra, schopného šíriť kontrastnú kvapalinu viditeľnú pre röntgenové žiarenie.

  Na základe difúzie tekutiny do subklavickej artérie a žily lekári chápu, či existuje abnormalita cievy a aké vlastnosti má.

• Elektromyografia . Pozostáva zo štúdia svalov a nervových zakončení, ktoré ich kontrolujú.

liečba

Lekári používajú rôzne liečby v závislosti od toho, či je syndróm hrudného vývodu neurogénny alebo vaskulárny. S ohľadom na to si čitateľ môže uvedomiť, aké dôležité je vykonávať správnu diagnózu súčasného stavu, s extrémnou presnosťou stanoviť aj spúšťacie príčiny.

Všeobecne je terapeutický prístup prvého stupňa konzervatívny, tj pozostáva z neinvazívnych terapeutických prostriedkov.

Ak konzervatívna starostlivosť neprináša požadované výsledky, jediným a posledným dostupným riešením je chirurgický zákrok . Toto - treba to hneď zdôrazniť - je skôr riskantná operácia, ktorej by sa lekári vždy radšej vyhýbali.

KONZERVATÍVNA TERAPIA

Konzervatívna liečba v prípade neurogénneho syndrómu hrudného vývodu zahŕňa:

• Fyzioterapia . Zahŕňa strečingové cvičenia na krčné a ramenné svaly, cvičenia spoločnej pohyblivosti a cvičenia na nápravu nesprávnych postojov. Na dosiahnutie dobrých výsledkov odporúčajú fyzioterapeuti precvičiť si cvičenia doma, nielen počas rehabilitačných centier.
• Podávanie protizápalových liekov a liekov proti bolesti . Na zníženie zápalu a bolesti sú najpredávanejšími liekmi ibuprofén (NSAID), svalové relaxanciá, aspirín a len zriedkavo kortikosteroidy.

U pacientov s vaskulárnou formou syndrómu hrudného vývodu sa liečba skladá z: \ t

• Trombolytické a antikoagulačné lieky . Trombolytiká sú lieky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny v artériách a žilách; antikoagulanciá na druhej strane slúžia na udržanie prietoku krvi. Všeobecne platí, že lekári plán terapie, ktorá zahŕňa, po prvé, podanie trombolytík, a potom, že antikoagulancií.
• Podávanie liekov proti bolesti . Slúžia na zníženie bolestivého pocitu, ktorý môže byť niekedy veľmi nepríjemný.

CHIRURGICKÁ TERAPIA

Chirurgický zákrok na liečbu syndrómu hrudného výtoku je známy ako dekompresia hrudného vývodu .

Existujú najmenej tri operatívne prístupy, s ktorými môžu lekári vykonávať dekompresiu hrudného vývodu:

• Transaxilárny prístup s rezom hrudníka . Je indikovaný v prítomnosti takzvaného "cervikálneho rebra", preto ho môžu lekári používať, keď je syndróm hrudného vývodu neurogénneho typu a keď je syndróm výtoku hrudníka cievneho typu.
• Supraclavikulárny prístup s rezom tesne pod krkom . Je indikovaný na opravu krvných ciev, ktoré majú anomáliu (vo vnútri alebo vonku).

  Okrem toho je tiež užitočné na ovládanie tých svalov, ktoré sú modifikované po traumatickej udalosti, stlačujú priľahlé rysy plavidla.

• Infraklavikulárny prístup, s rezom pod kľúčnou kosťou . Je obzvlášť vhodný na uvoľňovanie liečiv rozpúšťajúcich zrazeniny priamo do krvných ciev.

  Ďalej tiež umožňuje, aby sa poškodené cievy opravili biologickými alebo umelými tkanivovými transplantátmi.

Riziká a komplikácie chirurgického zákroku

Lekári uprednostňujú konzervatívnu liečbu, pretože dekompresná procedúra hrudného prieduhu je invazívna prax a nie bez rizík a komplikácií.

Možné nevýhody operácie zahŕňajú:

• Zlyhanie, s príznakmi, ktoré sa objavia po krátkom čase.
• Poškodenie susedných zdravých nervových zakončení. Poškodenie nervov môže mať trvalé následky na tón svalov kontrolovaných samotnými nervmi.
• Typické komplikácie akéhokoľvek chirurgického zákroku, tj infekcie, alergické reakcie na anestetiká, atď.

ZDRAVÉ CHOROBY A INÉ NÁPRAVY

Lekári veria, že je prospešné:

• Dávajte pozor, aby ste vždy držali správnu polohu
• Urobte si krátke prestávky z práce, počas ktorej sa natiahnete
• Udržiavajte telesnú hmotnosť v norme
• V bolestivej oblasti sa podávajú masáže
• Vyhýbajte sa prenášaniu závaží, najmä aby ste ich nadvihli nad hlavu
• Vyhnite sa všetkým činnostiam, ktoré by mohli zhoršiť symptómy
• Prispôsobte pracovnú stanicu (napríklad počítaču) tak, aby nebol ovplyvnený krk a ramená.

Tieto indikácie sú samozrejme tiež užitočné z hľadiska prevencie syndrómu hrudného vývodu.

prognóza

Prognóza závisí od včasnosti diagnostiky a liečby. Včasná diagnóza syndrómu hrudného vývodu v skutočnosti umožňuje rovnako skorú liečbu a znižuje riziko komplikácií.