Pleurálny výpotok - príčiny a symptómy

Súvisiace články: Pleurálny výpotok

definícia

Pleurálne výpotky sú prebytočná tekutina zhromaždená v pleurálnej dutine. Normálne medzi parietálnymi a viscerálnymi pleurálnymi listami je tenký film pleurálnej tekutiny, kompozície podobnej plazme; jeho prítomnosť je dôležitá, pretože znižuje dýchanie medzi pľúcami a hrudnou stenou počas dýchania. Pleurálny výpotok je výsledkom nedostatočnej likvidácie (exsudátu) alebo nadmernej produkcie tejto tekutiny (exsudátov).

Transudáty sa akumulujú v dôsledku nerovnováhy medzi hydrostatickým tlakom a onkotickým tlakom plazmy v pleurálnom priestore. Hlavnou príčinou tvorby transudatívnych výpotkov je zlyhanie srdca, po ktorom nasleduje cirhóza s ascites a hypoalbuminémia (všeobecne spôsobená nefrotickým syndrómom).

Exudáty sa na druhej strane tvoria vtedy, keď sa zmenia lokálne faktory, ktoré ovplyvňujú akumuláciu pleurálnej tekutiny a spôsobujú zvýšenie priepustnosti kapilár, s exsudáciou tekutiny, proteínov, buniek a iných zložiek séra. Príčiny sú početné; najčastejšie sú pneumónia, neoplazmy, pľúcna embólia a tuberkulóza. Iné príčiny zahŕňajú infekčné alebo zápalové procesy postihujúce pľúca, sarkoidózu, urémiu, reumatoidnú artritídu, systémový lupus erythematosus, azbestózu, syndróm žltej nechty a akýkoľvek pleurálny metastatický nádor.

Na potvrdenie prítomnosti pleurálneho výpotku sa hodnotenie začína fyzikálnym vyšetrením a rádiografiou hrudníka; na stanovenie príčiny je často potrebná thoracentéza a analýza pleurálnej tekutiny. Ak diagnóza nie je jasná, musí sa vykonať laterálny dekubitálny röntgen (umožňuje kvantifikovať prítomnú tekutinu a určiť, či je voľná, alebo sa musí posadiť) a CT hrudníka. V niektorých prípadoch je na lokalizáciu a vedenie odberu malých kvapalných vzoriek potrebný ultrazvuk.

Ďalšie výskumy, užitočné v špecifických klinických podmienkach, zahŕňajú kultúru pleurálnej tekutiny a farbenie Gramom na potvrdenie prítomnosti infekcií a identifikáciu špecifického kauzálneho organizmu. Okrem toho dávkovanie celkových proteínov (mnohopočetný myelóm) a amylázy (ruptúra pažeráka, malígne neoplazmy a pankreatitída), celkový a diferenciálny počet buniek (vírusové infekcie, parazitárne ochorenia a pľúcny infarkt) a cytologické vyšetrenie vylučujú akýkoľvek malígny nádor. V špecifických situáciách môžu makroskopické vlastnosti (zápach, farba atď.) Kvapaliny prispieť k diagnostike. Anakeróbna infekcia môže naznačovať napríklad hnilobný zápach a prítomnosť hnisu. Hemotorax, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou krvnej tekutiny, sa nachádza v prípade pľúcnej embólie, traumy, malígneho novotvaru alebo prasknutia hlavnej cievy, ako je aorta alebo pľúcna artéria. mliečne biele charakteristické vysokým obsahom triglyceridov, všeobecne spôsobené traumou alebo neoplazmou (zvyčajne lymfómom), ktorá zahŕňa hrudník. Niekedy príčina platby zostáva neznáma napriek dôkladnému posúdeniu.

Niektoré pleurálne výpotky sú asymptomatické; iní spôsobujú dušnosť a bolesť na hrudníku. Asymptomatické transudáty vo všeobecnosti nevyžadujú žiadnu liečbu. Symptomatické, chronické a opakujúce sa výpotky na druhej strane vyžadujú hrudníkovú lokalizáciu, umiestnenie hrudnej drenáže, pleurodézu alebo pleurectomiu.