endometritída

Definícia endometritídy

Endometritída je infekčný zápalový proces endometria, sliznice, ktorá vnútorne pokrýva maternicu. Keď sa infekcia dostane až na úroveň myometria, hovorí sa správne o endomyometritíde.

Krok späť na pochopenie ...

Endometrium je sliznica, ktorá kryje vnútornú dutinu maternice
Obvod je serózna tunika dutiny maternice, peritoneálny leták, ktorý tvorí najvzdialenejšiu časť steny maternice
Myometrium je namiesto toho svalová vrstva steny maternice, medzi obvodom a endometiom.

Preferovaný cieľ endometritídy predstavujú ženy v bezprostrednom poporodnom štádiu, ktoré sú zjavne náchylnejšie na infekcie. Napriek tomu, čo bolo povedané, endometritída môže postihnúť aj nulliparates (ženy, ktoré ešte nedali pôrod) a ženy počas menopauzy.

Endometritída je jednou z najčastejších príčin abnormálneho a neočakávaného krvácania z maternice. Okrem týchto jedinečných strát maternice, endometritis spúšťa rad príznakov, najmä bolesti v dolnej časti brucha, horúčky a špinenie.

Endometritída sa musí okamžite liečiť antibiotickou liečbou, ktorá je špecifická na odstránenie alebo usmrtenie zodpovedného patogénu.

klasifikácia

Dve formy endometritídy sa líšia:

Akútna endometritída : postihuje najmä ženy v období bezprostredne po pôrode. Akútna forma ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou mikro-abscesov alebo aglomerátov neutrofilných leukocytov v endometriálnych žľazách. Odhaduje sa, že iba 1 - 3% žien, ktoré porodili dieťa s prirodzeným pôrodom, sa vyvinú pri endometriálnej infekcii, zatiaľ čo ženy nútené vykonávať cisársky rez sú vystavené väčšiemu riziku (incidencia stúpa pri 19-40%). Okamžitá liečba antibiotikami je všeobecne dostatočná na zvrátenie akútnej infekcie.
Chronická endometritída : najčastejšie sa vyskytuje u žien mimo gestačného obdobia. Chronická endometritída je charakterizovaná prítomnosťou variabilného počtu plazmatických buniek v endometriálnej stróme (alebo správnej tunike). Aj v tomto prípade je liečba antibiotikami optimálna na odstránenie symptómov endometritídy.

Príčiny a rizikové faktory

PRÍČINY

Vo väčšine prípadov je endometritída spôsobená viacnásobnou infekciou; zápal je teda spúšťaný dvoma alebo viacerými patogénmi.

Najviac zapojenými etiologickými látkami sú baktérie typu:

Cocchi gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp . (najmä hemolytický streptokok skupiny B)
Grampatogény: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
Anaeróbne baktérie: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
Iné: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis

RIZIKOVÉ FAKTORY

Zistili sme, že ženy, ktoré sú najviac ohrozené endometritídou, sú ženy v pôrode . Okrem týchto okolností sú ženy citlivejšie na infekcie endometria v týchto prípadoch:

Gestačná anémia
Pohlavne prenosné choroby (pohlavne prenosné), ako napríklad chlamýdie alebo kvapavka
Akútna salpingitída
Akútna cervicitída
Pokročilý vek nastávajúcej matky
Zápalové ochorenie panvy alebo metritída
Rakovina krčka maternice spojená s infekciami
Cervikálna stenóza (zúženie krčka maternice)
Diagnostické vyšetrenia / chirurgické zákroky, ako je hysteroskopia alebo kyretáž: nedokonalý zákrok môže roztrhnúť vnútornú stenu maternice a spôsobiť endometritídu
Zavedenie antikoncepčného prostriedku IUD. Podobne ako v predchádzajúcom stave, endometritída, v tomto prípade, pochádza z lézie sliznice maternicovej výstelky po nedokonalom zavedení zariadenia IUD
Časté nechránené sexuálne vzťahy s rizikovými osobami

príznaky

Klinický obraz endometritídy je vyjadrený v nasledujúcich príznakoch:

Abnormálne krvácanie z maternice
Všeobecná slabosť
Dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku)
Vysoká horúčka *
horúčkou
Silná bolesť brucha
Opuch brucha
bolesti hlavy
Bohatá menštruácia * (hypermenorea alebo menorágia)
Páchnuce a hnisavé straty maternice *
Zápcha (zriedkavé)
tachykardia

Príznaky označené (*) sú charakteristické - aj keď nie výlučné - akútnej endometritídy.

Normálne, bolesť nie je vnímaná, kým infekcia neprekročí endometrium, dokonca ani vnikne do myometria. V podobných situáciách sa bolesť spôsobená zápalom maternice (metritída) zvýrazňuje pri pohmatoch, pri kašli alebo kýchaní.

Neošetrená endometritída môže vyvolať vážne komplikácie, čo spôsobuje, že sa klinický obraz vyzráža. Možné komplikácie sú: peritonitída, adnexa, panvový absces a panvový hematóm.

diagnóza

Kombinácia fyzikálneho vyšetrenia, anamnézy a vyšetrenia panvy je vo všeobecnosti dostatočná na zistenie podozrenia na endometritídu. V prípade nejasnej diagnózy je možné pokračovať v ďalších vyšetreniach. V tomto zmysle možno hypotézu poprieť alebo potvrdiť:

Test pohlavnej choroby (kultivačný test buniek krčka maternice na Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae atď.)
Biopsia endometria: vzorka tkaniva sa môže odobrať napríklad hysteroskopiou alebo kyretážou
ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov v plazme)
laparoskopia
CT sken (počítačom podporovaná tomografia)
Krvné testy
Vyšetrenie výkalov a moču
Pap test

Diferenciálna diagnóza musí byť umiestnená medzi endometritídou a všetkými chorobami, ktoré sú charakterizované podobnými príznakmi. Patrí medzi ne: zápal slepého čreva, zápalové ochorenie panvy, pyelonefritída a infekcia močových ciest.

liek

Našťastie je pomerne jednoduché a okamžité ovládnuť a odstrániť endometriálnu infekciu. Liečba spočíva v podávaní širokospektrálnych antibiotík alebo - ak je identifikovaný zodpovedný patogén - špecifického antibiotika.

Najčastejšie používanými antibiotikami na liečbu endometritídy sú:

Clindamycín a gentamicín, podávané intravenózne do 24 hodín po vymiznutí horúčky.
Amoxicilín + gentamicín + metronidazol: kombinácia týchto troch liekov sa používa na liečbu nekomplikovanej endometritídy
Doxycyklín: liek je indikovaný na liečbu endometritídy spojenej s chlamýdiami

V 90% prípadov antibiotická liečba proti endometritíde zaručuje vynikajúcu prognózu. Je potrebné poznamenať, že väčšina žien sa úplne zotaví z príznakov endometritídy 48 až 72 hodín po začatí liečby.

Pokračovať: Lieky na endometritídu »