hemotorax

Definícia hemotoraxu

Výrazný znak - aj keď nie výhradný - hrudnej perforácie, je definovaný hemotorax ako akákoľvek krvná škvrna v pleurálnej dutine. Hemothorax predstavuje zdravotnú pohotovosť vo všetkých ohľadoch: vzhľadom na to, že výsledný klinický obraz je často poznačený stavom šoku, je zrejmé, že hemotorax predstavuje vysoké riziko prežitia obete.

V ideálnom prípade môže pleurálna dutina obsahovať až 2500-3000 ml tekutiny: podľa toho je pochopiteľné, že hemotorax môže byť významným zdrojom straty krvi. Ak sa krv akumuluje v pleurálnej dutine, objem cirkulujúcej krvi sa znižuje: tento "pohyb" krvi sa považuje za oveľa závažnejší ako možný kolaps pľúc vyvolaný hemotoraxom. Video nižšie, hoci v angličtine, dáva dobrú predstavu o tom, ako sa hemotorax tvorí po zlomeninách zlomených rebier a aké sú jeho dôsledky na respiračnú mechaniku.

Príčiny a rizikové faktory

Na rozdiel od toho, čo by sa dalo predpokladať, nie všetky formy hemotoraxu sú vyjadrením perforačnej traumy. Boli preto identifikované dva typy hemotoraxu:

1. Traumatický hemotorax: ide o najčastejšie sa vyskytujúci variant, typický dôsledok uzavretých traumat (podliatiny, kompresia hrudníka, zlomeniny, dislokácie) alebo perforujúce rany (prenikajúce lézie a piercingové rany, vo všeobecnosti spojené s léziami pľúcneho parenchýmu). Niekedy môže nesprávne umiestnenie centrálneho venózneho katétra generovať hemotorax. Keď sa v pleurálnej dutine akumuluje vzduch a krvavá pleurálna tekutina, nazýva sa emo-pneumotorax.
2. Netraumatický hemotorax: uvoľňovanie krvi v pleurálnej dutine nezávisí od zranenia alebo traumy. Tento variant súvisí najmä so zmenami krvného tlaku, pľúcnymi cystami, poruchami zrážanlivosti krvi, poruchami krvi, bulóznym emfyzémom, pľúcnym infarktom, ruptúrou aneuryzmy, tuberkulózou a nádormi (napr. Rakovinou pleury).

Hemothorax: príznaky

Symptomatický obraz spôsobený hemotoraxom sa líši viac alebo menej významným spôsobom na základe spúšťacieho faktora. Netraumatický hemotorax je vždy sprevádzaný bolesťou na hrudníku, ťažkosťami s dýchaním, tachykardiou a bledosťou (tieto posledné tri znaky sú charakteristické pre stav anemizácie). Traumatický variant je charakterizovaný omnoho komplexnejším obrazom, v ktorom sa vyskytujú znaky a príznaky rôznej povahy. Všeobecne sú najbežnejšími príznakmi:

• zmeny hodnôt krvného tlaku
• zmena nálady / podráždenosť
• úzkosť
• cyanóza
• kolaps pľúc
• tracheálna odchýlka pri zdravom hemithoraxe (stredný hrudník)
• dýchavičnosť
• subkutánny emfyzém
• silná bolesť na hrudníku
• dýchavičnosť
• studená, vlhká pokožka
• zníženie zvuku dychu v postihnutom hemithoraxe

diagnóza

Hemothorax je podozrivý v prítomnosti pleurálneho výpotku s načervenalými žilami. Keď sa tekutina pleurálneho výpotku javí krvavá, je nevyhnutné pokračovať v meraní hodnoty hematokritu pleurálnej tekutiny. Podozrenie na hemotorax sa potvrdí, keď je hematokrit> 50% v porovnaní s periférnou krvou. Za takýchto okolností je potrebná okamžitá drenáž hrudníka.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka, CT a prieskumná thoracentéza sú ďalšími možnými diagnostickými stratégiami, ktoré sa používajú na potvrdenie hemotoraxu alebo nie. Z čítania testov je možné overiť rozsah a povahu platby.

liek

Hemotorax, ktorý je viditeľný pri rádiologickom vyšetrení, odôvodňuje nakvapkanie drenáže.

Hlavnými cieľmi terapie hemotoraxom sú predovšetkým zastavenie krvácania a reintegrácia objemu. Prevencia recidív a komplikácií, ako aj re-expanzia pľúc v krátkom čase sú ďalšie základné princípy, ktoré musia byť dosiahnuté čo najskôr.

V prípade ukladania hemotoraxu sa musí zvážiť možnosť krvnej transfúzie: za podobných okolností sa odporúča neustále monitorovanie pacienta. Pre hemotorax s šírením rovným alebo väčším ako 1500 ml je možná urgentná torakotómia: táto prax oslobodzuje pleurálnu dutinu, zastavuje krvácanie a umožňuje re-expanziu pľúc. Je zrejmé, že núdzový zásah pre hemotorax sa musí vykonať s cieľom tiež zabrániť možným komplikáciám, ako je empyém a fibrothorax.