predpoklad
Vo všeobecnosti je rakovina žalúdka asymptomatickým malígnym novotvarom vo veľmi skorých štádiách, a preto je ťažké ho odhaliť, dokonca aj u lekára so značnými skúsenosťami.
Ako postupuje, príznaky a príznaky sa postupne stávajú čoraz zrejmejšími a v tomto bode sa jej diagnóza stáva ľahšou (pozn. V nižšie uvedenej tabuľke je súhrn typického symptomatického obrazu rakoviny žalúdka).
Pred ďalším pokračovaním sa čitateľom pripomína, že tento článok sa zameriava na diagnostiku špecifického nádoru žalúdka: adenokarcinómu žalúdka .
Tiež známy ako adenokarcinóm žalúdka, adenokarcinóm žalúdka je najznámejším a najbežnejším malígnym novotvarom žalúdka (9 prípadov z 10 rakoviny žalúdka sú adenokarcinómy žalúdka).
Typický symptomatologický obraz adenokarcinómu žalúdka
- Nepohodlie v epigastriu
- dyspepsia
- dysphagia
- Epizódy trávenia
- pálenie záhy
- Nevoľnosť a zvracanie
- grganie
- Úbytok hmotnosti
- Trávená krv v stolici (melena alebo okultná krv v stolici)
- hemateméza
- Anorexia, ktorá sa niekedy stáva odporom, pre niektoré potraviny
- Opakujúca sa únava
- Bolesť za hrudnou kosťou
- Prítomnosť opuchu na epigatrickej úrovni
- Anémia s nedostatkom železa
diagnóza
Diagnóza rakoviny žalúdka je často výsledkom dlhého procesu, ktorý začína fyzikálnym vyšetrením a lekárskou anamnézou, pokračuje s niektorými laboratórnymi testami krvi a výkalov a nakoniec končí rôznymi inštrumentálnymi testami a biopsiou.
Každý vyššie uvedený krok je základom pre formuláciu správnej a presnej diagnózy.
Fyzické vyšetrenie a anamnéza
Fyzikálne vyšetrenie a anamnéza sú dve diagnostické hodnotenia, ktoré poskytujú užitočné informácie o symptomatológii (napr. Vedú k zisteniu nepohodlia v oblasti epigastria, dyspepsia, dysfágia, pálenie záhy, regurgitácia potravy atď.).
Okrem toho umožňujú lekárovi pochopiť celkový zdravotný stav pacienta a predpokladať možné príčiny prebiehajúcej symptomatickej situácie (napríklad anamnéza predpokladá vyšetrenie týkajúce sa rizikových faktorov súvisiacich s daným symptomatickým obrazom).
Hoci je to dôležité, to, čo vychádza z fyzického vyšetrenia a histórie, nám nedovoľuje formulovať žiadnu definitívnu diagnózu; z tohto dôvodu je potrebný podrobnejší výskum, ako napríklad laboratórne testy a inštrumentálne testy.
Výskumy, ktoré vo všeobecnosti charakterizujú fyzikálne vyšetrenie a anamnézu podozrivého prípadu nádoru žalúdka.
- Meranie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a telesnej teploty;
- Otázky týkajúce sa vlastností trávenia potravy (v praxi, ako sa to deje a ak je problematické);
- Otázky týkajúce sa prítomnosti zažívacích porúch, ako je hnačka, zápcha, vracanie, pálenie záhy, bolesť v epigastriu atď.
- Otázky určené na objasnenie, či došlo k nevysvetliteľnému poklesu telesnej hmotnosti;
- Palpatické vyšetrenie brucha, pri hľadaní možných opuchov v epigastriu a / alebo pečeni;
- Pozorovanie farby pleti;
- Otázky sa týkali možného odporu voči určitým potravinám, najmä mäsu.
Laboratórne testy
Užitočné, ale nie dostatočné na formulovanie definitívnej diagnózy rakoviny žalúdka, laboratórne testy vo všeobecnosti pozostávajú z:
- Krvné testy,
- Analýza výkalov e
- Kvantifikácia nádorových markerov.
Krvné testy
Krvné testy ukazujú sideropenickú anémiu, čo je pomerne dôležitý a častý dôsledok pri rakovine žalúdka (50% prípadov).
Okrem toho poskytujú:
- Informácie o hladinách albumínu, plazmatickom proteíne, ktorého koncentrácia môže klesať v prítomnosti chorého žalúdka a neschopná absorbovať proteíny;
- Detaily funkcie obličiek (tj obličiek) a pečene (tj pečene).
ANALÝZA FECI
Analýza výkalov umožňuje identifikovať možné stopy trávenej krvi vo výkaloch, ktoré nie sú viditeľné voľným okom (látka, tzv. Okultná krv v stolici ).
Hľadanie stôp trávenej krvi v stolici je spravidla pozitívne v takmer 50% klinických prípadov.
KVANTIFIKÁCIA ZNAČKOV TUMOROV
V medicíne sa látky nachádzajúce sa v krvi, ktoré sa v prítomnosti nádoru nachádzajú vo vysokých koncentráciách, označujú názvom nádorových markerov .
Nádorové markery majú všeobecne proteínový charakter.
Počas hľadania nádoru žalúdka sú sledované nádorové markery tri: CEA (alebo karcino-embryonálny antigén ), alfa-fetoproteín a CA 19-9 (alebo GICA, čo znamená Cancer Antigen Gastro- Intestinálne ).
Je potrebné zdôrazniť, že zistenie týchto nádorových markerov je, bohužiaľ, takmer vždy k ničomu na účely včasnej diagnózy: v skutočnosti, za predpokladu, že sa líšia z hľadiska koncentrácie, CEA, alfa-fetoproteínu a CA 19-9 zvýšenia množstva len vtedy, keď novotvar žalúdok je v pokročilom štádiu a už metastázoval.
- CEA alebo karcino-embryonálny antigén . Jeho zistenie pri vysokých hladinách sa vyskytuje u 40-50% pacientov s pokročilým a metastazujúcim karcinómom žalúdka.
- Alfa-fetoproteín . Pripomínajúc, že ide o nádorový marker typický pre neoplazmy pečene, alfa-fetoproteín je zvýšený u približne 30% pacientov s rakovinou žalúdka, samozrejme v pokročilom štádiu.
- CA 19-9 alebo GICA (Gastrointestinálny rakovinový antigén) . Je známe, že je nádorovým markerom adenokarcinómu pankreasu (najbežnejší exokrinný pankreatický nádor), CA 19-9 je zvýšený u približne 30% pacientov s pokročilým karcinómom žalúdka, podobným alfa-fetoproteínom.
Instrumentálne testy
Prístrojové vyšetrenia riešia všetky pochybnosti, takže bez ich postihu by žiadny konečný záver nebol možný.
Medzi inštrumentálnymi testami, ktoré nám umožňujú zistiť prítomnosť nádoru žalúdka a študovať jeho vlastnosti, sú mimoriadne dôležité:
- gastroskopia,
- CT vyšetrenie hrudníka a brucha,
- Endoskopický ultrazvuk e
- Prieskumná laparoskopia.
Nesmieme však zabúdať na užitočné informácie, ktoré môžu pochádzať z:
- Bežné rádiologické vyšetrenie a rádiologické vyšetrenie tráviaceho traktu s kontrastným činidlom síranu bárnatého;
- PET;
- Magnetická rezonancia brucha (často je to magnetická rezonancia s kontrastnou látkou).
gastroskopia
Tiež známa ako esofágová gastroduodenoskopia, gastroskopia je endoskopia horného tráviaceho traktu; inými slovami, ide o diagnostický test, ktorý umožňuje vizuálny prieskum z vnútra pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
Z výkonného hľadiska gastroskopia zahŕňa použitie určitého nástroja, nazývaného endoskop, ktorý lekár jemne zavádza cez horný tráviaci trakt pacienta ústami. Endoskop je hadicový a pružný a je vybavený kamerou so svetelným zdrojom, ktorý vďaka prepojeniu s externým monitorom umožňuje vizualizáciu vnútornej anatómie krížených orgánov. V praxi je teda endoskopom sonda, ktorú lekár vloží do dutých orgánov, aby preskúmala jej zdravotný stav.
Keď prebieha vyhľadávanie žalúdočného nádoru, gastroskopia je nevyhnutná na vyhodnotenie žalúdočnej sliznice a na identifikáciu možnej hmotnosti neoplastických buniek.
Skúška prvej voľby na detekciu žalúdočných novotvarov a všeobecne akejkoľvek anomálie vnútornej steny žalúdka, tento inštrumentálny test má ďalšiu dôležitú hodnotu: umožňuje odber vzorky nádorových buniek, ktoré sa následne analyzujú v laboratóriu (biopsia).
Gastroskopia vyžaduje sedáciu pacienta a je považovaná za invazívny postup.
TAC TESTU A DOMÁCNOSTI
TAC alebo počítačová axiálna tomografia je diagnostický test, ktorý využíva ionizujúce žiarenie na vytvorenie extrémne podrobných trojrozmerných obrazov viac alebo menej rozsiahlej anatomickej oblasti ľudského tela.
S ohľadom na hrudník a brucho, TAC umožňuje videnie hrudných a brušných orgánov a detekciu akýchkoľvek anatomických anomálií alebo patológií proti nim.
V prípade nádoru žalúdka nám CT vyšetrenie hrudníka a brucha umožňuje zvýrazniť rôzne vlastnosti novotvaru, vrátane:
- Miesto;
- veľkosť;
- Vzťahy so susednými anatomickými štruktúrami;
- Možné šírenie metastáz v perigastrických lymfatických uzlinách, v susedných orgánoch (napr. Pečeň) av pľúcach.
Vystavenie pacienta nezanedbateľnej dávke ionizujúceho žiarenia robí z CT vyšetrenia hrudníka a brucha (ako aj všetkých ostatných typov CT vyšetrení) invazívne vyšetrenie.
ENDOSKOPICKÁ EKOGRAFIA
Endoskopický ultrazvuk je diagnostický test, ktorý kombinuje výhody ultrazvuku (tj neprítomnosť škodlivého žiarenia) s výhodami endoskopie (pozorovanie orgánov ľudského tela zvnútra).
V podstate teda endoskopický ultrazvuk zahŕňa použitie endoskopu, vybaveného ultrazvukovou sondou, ktorá je podobná sonde normálneho ultrazvukového vyšetrenia, a jej vloženie do ľudského tela ústami.
Konečným bodom endoskopu vo vnútri ľudského tela je žalúdok: odtiaľ rádiológ lekár zbiera obrazy týkajúce sa vnútornej steny žalúdka a susedných orgánov (pankreasu, perigastrických lymfatických uzlín atď.).
Endoskopický ultrazvuk vyžaduje podávanie sedatív pacientovi a všeobecne trvá medzi 30 a 60 minútami.
Po jeho realizácii musí pacient počkať niekoľko hodín v nemocnici, aby zmizli účinky sedácie; ide o čisto preventívne opatrenie.
EXPLORATÍVNA LAPAROSKOPIA
Prieskumná laparoskopia je laparoskopia s diagnostickým účelom.
Počas svojho výkonu praktický lekár vykonáva najviac 3 malé rezy na bruchu a prostredníctvom nich zavádza laparoskop - prístroj vybavený videokamerou a svetelným zdrojom - ktorý mu umožňuje analyzovať zdravotný stav brušných orgánov a panvovej.
V prítomnosti nádoru žalúdka je prieskumná laparoskopia užitočná na štúdium vlastností nádorovej hmoty a na presnú analýzu jej šírenia v susedných orgánoch a lymfatických uzlinách.
Nádorová biopsia
Nádorová biopsia spočíva v odbere a histologickej analýze vzorky buniek z nádorovej hmoty v laboratóriu.
Je najvhodnejším testom definovať hlavné charakteristiky nádorov, vrátane histológie, buniek neoplázie a stagingu .
Pri príležitosti biopsie na vzorke buniek patriacich do žalúdočného nádoru sa na histologickej analýze podieľajú patológ a gastroenterológ .
STADIUM ADENOCARCINOOMY STOMACHU
Parameter " staging malígneho nádoru " zahŕňa všetky informácie získané počas biopsie, ktoré sa týkajú veľkosti nádorovej hmoty, jej infiltračnej sily a jej metastázujúcich kapacít.
Pri karcinóme žalúdka adenokarcinómu rozpoznávajú lekári existenciu 5 úrovní stagingu (alebo štádií), identifikovaných s číslami od 0 do 4; stupeň 0 je najmenej závažný, stupeň 4 je najzávažnejší.
Nižšie je uvedený presnejší opis každého jednotlivého štádia.
- Štádium 0 : nádorová hmota je obmedzená na najviac povrchnú časť sliznice žalúdka, tj vrstvu buniek, ktorá tvorí vnútornú stenu žalúdka.
V štádiu 0 je adenokarcinóm žalúdka tiež nazývaný " in situ " adenokarcinóm žalúdka.
- Štádium I : nádorová hmota môže zahŕňať jeden alebo viac rôznych bunkových listov, ktoré tvoria sliznicu žalúdka (teda epitel, lamina propria a muscolaris mucosae ).
Minimálna prítomnosť nádorových buniek je možná len v dvoch susedných lymfatických uzlinách.
V štádiu I je adenokarcinóm žalúdka tiež nazývaný " skorý karcinóm žalúdka ", čo znamená "skorý karcinóm žalúdka".
- Štádium II : nádorová hmota prenikla za sliznicu, preto zahŕňa základnú tonikum (svalová tunika a serózna tunika).
Je možná kontaminácia susedných lymfatických uzlín metastázami; ak je prítomná, je táto kontaminácia rovnaká alebo rozsiahlejšia ako v stupni 1.
- Štádium III : nádorová hmota expandovala do bodu, keď napadla jeden alebo viac susediacich orgánov a susedných lymfatických uzlín.
Alternatívne môže mať obmedzenú expanziu do najvzdialenejších žalúdočných tkanív (bez toho, aby to ovplyvnilo iné orgány), ale s rozšírením metastáz do lymfatického systému a kontamináciou niekoľkých lymfatických uzlín vzdialených od domovského miesta.
- Štádium IV : nádorová hmota napadla susedné orgány a rozšírila metastázy v orgánoch a lymfatických uzlinách vzdialených od miesta pôvodu.
V štádiu IV sa rakovina žalúdka adenokarcinómu tiež nazýva " pokročilý karcinóm žalúdka ".
Nádor žalúdka a terapeutické dôsledky v jednotlivých štádiách | |
| štadión | Terapia bola prijatá |
Stupeň 0 | Endoskopická resekcia sliznice. Alternatívne, gastrektómia (čiastočné alebo úplné odstránenie žalúdka) bez chemoterapie alebo rádioterapie. |
Stupeň I | Gastrektómia, po ktorej môže nasledovať chemoterapia a / alebo rádioterapia. Alternatívne, ak operácia nie je životaschopná, iba chemoradioterapia (tj chemoterapia spojená s rádioterapiou). |
Fáza II | Gastrektómia predchádza chemoterapia. Alternatívne, ak operácia nie je uskutočniteľná, chemoradioterapia. |
Fáza III | Môže byť nemožné zasiahnuť. Ak je to však možné, terapia pozostáva z gastrektómie, ktorej predchádza chemoterapia alebo chemoradioterapia. |
Fáza IV | Vo všeobecnosti je neefektívna a niekedy nie je možná žiadna forma liečby. Ak je to možné, prípadná terapia slúži len na dočasné zlepšenie symptomatického obrazu. |
