Čo je to TSS?
Syndróm toxického šoku (TSS) je multisystémová zápalová reakcia určená bakteriálnymi kmeňmi schopnými produkovať určité typy exotoxínov.
Okrem formy syndrómu toxického šoku spojeného s použitím vnútorných absorbentov existuje "nemenštruačná" forma, ktorá sa týka závažných infekcií, tiež nozokomiálneho pôvodu. Za určitých okolností baktérie rýchlo rastú a aktivujú imunitnú reakciu, ktorá spúšťa dramatický nástup kombinácie symptómov: vysoká horúčka, difúzna erytematózna kožná vyrážka, prudký pokles krvného tlaku atď. Bakteriálne exotoxíny môžu zapríčiniť postihnutie iných orgánov v tele a komplikovať ich s radom možností, ktoré môžu vyvolať smrť. Včasná diagnóza a vhodná liečba zabraňujú progresii ochorenia a možným komplikáciám, s dobrou šancou na zotavenie.
príčiny
Presná príčina TSS nie je známa, ale väčšina prípadov je spojená s infekciou spôsobenou kmeňmi Staphylococcus aureus . Najčastejšie sa vyskytujúcim toxínom v patogenéze syndrómu toxického šoku je TSST-1 (toxín toxického šoku-1), produkovaný Staphylococcus. Toto - spolu s ďalšími typmi bakteriálnych toxínov, ako je stafylokokový enterotoxín B alebo C alebo pyrogénny exotoxín produkovaný Streptococcus pyogenes (hemolytický streptokok skupiny A skupiny A) - patrí do kategórie tzv. Superantigénov. Tieto konkrétne molekuly sú schopné priamo aktivovať veľmi vysokú imunitnú reakciu v porovnaní s normálnou antigénnou stimuláciou. Výsledkom reakcie je uvoľnenie veľkého množstva cytokínov a iných chemických mediátorov, ktoré produkujú horúčku, vyrážku, lézie tkaniva a šok.
Je dôležité si uvedomiť, že kolonizácia patogénov sa podieľa na genéze syndrómu toxického šoku, ale nie je dostatočným faktorom na určenie klinického obrazu stavu, ktorý vždy zostáva zriedkavým javom. Staphylococcus aureus je komenzálny povrch ľudskej kože a slizníc a ako taký môže normálne existovať v rôznych oblastiach tela bez toho, aby spôsobil infekciu alebo ochorenie (kolonizácia). U jedincov, u ktorých sa nevyvinuli protilátky proti TSST-1 (alebo proti iným toxínom), sa však môže vyvinúť syndróm toxického šoku. Okrem toho sa infekcie Staphylococcus aureus môžu vyvinúť ako komplikácia iných lokalizovaných alebo systémových infekcií, ako je pneumónia, osteomyelitída (infekcia kostí), sinusitída a kožné rany (ako sú chirurgické rezy alebo popáleniny). Syndróm toxického šoku Streptococcus pyogenes (STSS) sa môže vyskytnúť ako sekundárna infekcia, ako je napríklad chrípka A, kiahní kiahní alebo bakteriálna celulitída (infekcie kože a tkanív, ktoré sú pod ňou).
Rizikové faktory
"Menštruačný" syndróm toxického šoku sa vyskytuje u mužov a žien všetkých vekových kategórií a je zvyčajne spôsobený lokalizovanými alebo systémovými infekciami.
Väčšina prípadov "menštruačného" syndrómu toxického šoku je spojená s použitím vnútorných vankúšikov, ale stav je teraz relatívne zriedkavý.
Presná etiológia syndrómu toxického šoku sa ešte nedefinovala, ale prípady boli spojené s:
- Superabsorpčné vnútorné vložky;
- Dlhodobé používanie antibiotík;
- Infekcie Staphylococcus alebo streptococcus, najmä v prítomnosti kožných rán alebo chirurgických rezov, aj keď sa zápalová reakcia javí ako malá;
- Niektoré antikoncepčné metódy, ktoré sa majú vložiť do vagíny: vaginálna membrána a antikoncepčná špongia (valcová polyuretánová špongia nasiaknutá spermicídom, ktorá sa má vložiť do pošvy pred pohlavným stykom);
- Poškodenie kože (popáleniny alebo popáleniny);
- Gynekologické infekcie a / alebo puerperálna sepsa (závažná infekcia maternice, ku ktorej dochádza po pôrode alebo potrate).
Použitie podložky . Výskumníci presne nevedia, ako môžu tampóny spôsobiť syndróm toxického šoku. Niektorí veria, že keď superabsorpčné vankúšiky zostanú na mieste po dlhú dobu, môžu sa stať živnou pôdou pre baktérie. Iná teória naznačuje, že vlákna vnútorného absorbentu môžu poškriabať steny vagíny, čo uľahčuje vstup baktérií alebo ich toxínov do krvného obehu. Nebol zistený žiadny dôkaz na podporu týchto hypotéz.
príznaky
Syndróm toxického šoku má veľmi vážny klinický priebeh. Ak sú príčinou stafylokoky alebo streptokoky, symptómy sa náhle vyvíjajú a v krátkom čase sa rýchlo zhoršujú. Všeobecne platí, že v "menštruačných" formách nastáva nástup do 3. až 4. dňa cyklu s náhlym horúčkom vyšším ako 38, 9 ° C. Krvný tlak klesá na nebezpečne nízke hladiny a je spojený s pri nástupe závratu. Ďalšie klinické príznaky sa potom rýchlo vyvíjajú v priebehu niekoľkých hodín. Môžu to byť: zimnica, vracanie, bolesť hrdla, hnačka a bolesť svalov. Po 1-2 týždňoch, na dlaniach rúk a chodidlách nôh sa môže vyskytnúť typická kožná deskvamácia (podobná ako výsledok spálenia slnkom). V syndróme streptokokového toxického šoku je rana bolestivá a okolo infikovanej lézie sa môže vyvinúť gangréna. Keď je zdrojom tampón infikovaný stafylokokami, syndróm sa môže opakovať, zvyčajne do 4 mesiacov od prvej epizódy. Dôležitou vlastnosťou TSS je, že má tendenciu opakovať sa, hoci - našťastie - každá epizóda býva menej závažná ako prvá infekcia. Na zníženie rizika opätovnej infekcie by ženy, ktoré mali tento syndróm, nemali používať vnútorné tampóny. Recidívy boli hlásené približne v 30-40% prípadov.
Najčastejšie klinické príznaky v syndróme toxického šoku sú:
- Náhla vysoká horúčka (38, 9 ° C alebo vyššia);
- Hypotenzia (systolický krvný tlak <90 mmHg);
- Koagulopatia s krvácavými problémami;
- triaška;
- Nauzea, zvracanie a / alebo hnačka;
- Rozšírené vyrážky na tele podobné erytému, najmä na trupe, tvári, dlaniach rúk a chodidlách;
- Zmätok a dezorientácia;
- Bolesť brucha a vaginálny výtok;
- Bolesť svalov alebo slabosť;
- Začervenanie očí, hrdla a pošvy;
- Bolesti hlavy alebo závraty;
- Opuch tváre a očných viečok.
Počiatočné príznaky sa môžu zlepšiť, ale choroba môže pokračovať a spôsobiť poškodenie mnohých orgánov. Niekoľko orgánov, ako sú obličky, pečeň, srdce a pľúca, nemusí správne fungovať alebo sa môže vyvinúť zlyhanie orgánov (neschopnosť vyrovnať sa s požiadavkami tela).
Medzi možné závažné komplikácie TSS patria:
- Ťažkosti s dýchaním;
- Strata vedomia;
- rabdomyolýza;
- gangréna;
- zápal pankreasu;
- kardiomyopatia;
- Akútne zlyhanie pečene;
- Encefalopatia a edém mozgu;
- Trombocytopénia a supresia kostnej drene;
- Diseminovaná intravaskulárna koagulopatia (DIC);
- Metabolická acidóza a poruchy elektrolytov.
Keď sa jedná o streptokoky, syndróm môže byť smrteľný až do 70% prípadov, zatiaľ čo ak je infekcia spôsobená stafylokokami, asi 5% pacientov môže zomrieť, ak je forma "menštruačná" a 15%, ak nie je. to je. Ak sa s ľuďmi zaobchádza krátko, zotavenie je zvyčajne úplné.
Kedy konzultovať s lekárom. Ak sa vyvinie náhla horúčka a jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov, je extrémne nepravdepodobné, že pacient predloží TSS. Tieto klinické príznaky by sa však nikdy nemali ignorovať a bolo by vhodné okamžite kontaktovať svojho lekára, aby sa zistil váš stav, pričom sa uvedú príznaky a načasovanie, s ktorými sa vyskytli. Ak sa tampon nachádza vo vaginálnej oblasti, okamžite ho odstráňte. Taktiež povedzte svojmu lekárovi, ak ste použili vnútorné hygienické vložky alebo ak sa u Vás objavila kožná infekcia, ako je napríklad var alebo bublina, ktorá sa nakazila.
diagnóza
Syndróm toxického šoku je diagnostikovaný identifikáciou typických príznakov, vykonaných úplnou fyzickou skúškou (vrátane panvového vyšetrenia u žien), prostredníctvom analýzy krvi, na zistenie prítomnosti infekcie stafy alebo streptokoka a prostredníctvom hodnotenia funkcie obličiek a pečene. Krvné kultúry sú pozitívne v 5-15% prípadov syndrómu toxického šoku. Analýza moču môže ukázať mikroskopickú hematuriu a myoglobinúriu. Lekár môže tiež vykonať faryngálny (alebo vaginálny) výter, ak existuje klinické podozrenie na prepuknutie infekcie. Môžu sa vykonať aj iné testy na vylúčenie iných zdravotných stavov.
Definícia syndrómu toxického šoku vyžaduje nasledujúce klinické kritériá:
- teplota> 38, 9 ° C;
- nízky krvný tlak (mdloby alebo závraty vo vzpriamenej polohe);
- difúzna erytematózna vyrážka;
- deskvamáciu kože 1-2 týždne po nástupe ochorenia;
- multisystémové postihnutie (dôkaz 3 alebo viacerých orgánov postihnutých infekciou):
- Gastrointestinálne: vracanie a / alebo hnačka;
- Svalová: silná bolesť svalov a zvýšená CPK (kreatínfosfokináza);
- Pečeň: znížená funkcia pečene;
- Renálne: zvýšenie hodnôt močoviny, močoviny a kreatinínu v krvi;
- Hematologická: trombocytopénia (tiež zrejmá z výskytu modrín);
- Centrálny nervový systém: dezorientácia alebo narušenie vedomia;
- Sliznica: sčervenanie očí, úst a pošvy v dôsledku zvýšeného prietoku krvi v týchto oblastiach.
liečba
Špecifickú liečbu syndrómu toxického streptokoka a stafylokokového šoku stanovuje lekár na základe:
- Vek, všeobecné zdravotné podmienky a zdravotná anamnéza pacienta;
- Infekčné činidlo;
- Rozsah choroby;
- Očakávania pre priebeh ochorenia.
Existujú dva dôležité ciele pri liečbe syndrómu toxického šoku: boj proti infekcii a podpora funkcií orgánov, ktoré boli ovplyvnené, aby sa zvrátil proces zhoršenia. Pacient potrebuje okamžitú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Väčšina ľudí reaguje na liečbu v priebehu niekoľkých dní, ale stav môže trvať niekoľko týždňov na obnovenie dobrého zdravia.
Liečba infekcie
Infekciu možno zvládnuť kombináciou antibiotík, ktoré sa podávajú intravenózne. Antibiotiká neliečia TSS, ale sú nevyhnutné na zvládnutie stavu. V závažných prípadoch môžu byť podávané aj imunoglobulíny: táto terapia môže byť indikovaná na neutralizáciu toxínov produkovaných baktériami a na podporu obrany protilátok.
lieky
V prípade hypotenzie sa podávajú lieky na stabilizáciu krvného tlaku.
Podpora života
Na podporu dýchania môže byť pacientovi poskytnutý dodatočný kyslík. Podporná liečba tiež zahŕňa intravenózne podávanie tekutín, aby sa zabránilo dehydratácii a poškodeniu orgánov.
dialýza
Toxíny produkované stafylokokovými alebo streptokokovými baktériami, spojené s hypotenziou, môžu spôsobiť zlyhanie obličiek. Ak obličky prestanú fungovať, dialyzačný prístroj môže byť použitý na filtrovanie krvi.
Čistenie infikovaného tkaniva
Ak majú toxíny poškodené časti kožného tkaniva alebo iné konce tela, ako sú prsty alebo prsty, infikované miesto bude musieť podstúpiť proces zavlažovania. Vo veľmi závažných prípadoch môže byť potrebné chirurgické čistenie infikovanej rany alebo amputácia jedného konca tela, ak sa vyvinula gangréna.
Prevencia syndrómu toxického šoku
Ženy, ktoré používajú vnútorné podložky, môžu prijať rôzne preventívne opatrenia:
- Vyhnite sa používaniu vnútorných podložiek, keď je prietok veľmi ľahký;
- Alternatívne použitie externých absorbentov a tampónov;
- Podložky vymieňajte často počas dňa, aspoň každých šesť hodín;
- Balenie obsahujúce vnútorné hygienické vložky uchovávajte na čistom a suchom mieste;
- Pred a po vložení tampónu si umyte ruky mydlom a vodou;
- Použite podložku s nižšou absorpčnou silou, ak zistíte podráždenie alebo ťažkosti pri jej odstraňovaní.
- V prípade predchádzajúcej epizódy syndrómu toxického šoku alebo závažnej stafylokokovej alebo streptokokovej infekcie nepoužívajte interné absorbenty alebo antikoncepciu, ktorá sa má zaviesť do pošvy.
Nakoniec, základná stratégia na predchádzanie syndrómu toxického šoku zahŕňa rýchlu a úplnú starostlivosť o rany, aby sa zabránilo infekciám.
