všeobecnosť
Peyronieho choroba je patológia penisu, ktorá sa vyznačuje anomálnym vytváraním tkaniva vláknito-rakovinového tkaniva v súlade s kavernóznymi telieskami. To negatívne odzrkadľuje erektilnú funkciu, čo má za následok zdravotný stav nazývaný zakrivený penis .
Diagnóza Peyronieho choroby je pomerne jednoduchá, pretože zakrivený penis vykazuje jednoznačné znaky.
Voľba najvhodnejšej terapeutickej liečby závisí od závažnosti ochorenia: v menej závažných prípadoch sa odporúča farmakologická liečba; zatiaľ čo pre ťažšie prípady je nutná operácia.
Anatómia penisu
Ak sa chcete dozvedieť viac: Penis: Anatómia a fyziológia
Pre lepšie pochopenie toho, čo sa deje v Peyronieho chorobe, je vhodné urobiť stručný prehľad anatómie penisu.
PENIS
Penis je mužský reprodukčný orgán. Nachádza sa medzi pubis a hrádzou, má valcový tvar a môže byť rozdelená do troch častí: tela, hlavy a predkožky.
Telo prechádza tromi rúrkovitými štruktúrami:
- dva kavernózne telieska umiestnené na hornej (alebo chrbtovej) strane a prekrížené kavernóznymi artériami;
- špongiovité telo, umiestnené na spodnej (alebo ventrálnej) strane a prechádzajúce uretrou . V pôvode tela je mieška, obsahujúca semenníky .
Hlava penisu má kužeľovitý tvar a zodpovedá žaluďom ; na špičke žaluďa je otvor, nazývaný močový rias, cez ktorý vyteká moč a spermie. Žaluď je obklopený určitou oblasťou, nazývanou korunou.
Nakoniec, predkožka je vrstva kože, ktorá slúži na zakrytie žaluď.
CAVERNOSI ORGÁNY A ERECTION
Korpus cavernosa prechádza takzvanými kavernóznymi artériami a na vonkajšej strane predstavujú extrémne elastické spojivové tkanivo, nazývané tunica (alebo tunika) albuginea .
Počas erekcie sa krvi, ktorá prechádza cez kavernózne tepny, podarí rozšíriť korpus cavernosa a narovnať penis vďaka prítomnosti tohto vonkajšieho elastického povlaku (tunica albuginea).
Čo je Peyronieho choroba
Peyronieho choroba, tiež nazývaná induratio penis plastica ( IPP ), je anatomická anomália penisu, ktorá je spôsobená tvorbou tkaniva vláknito-kožného tkaniva v telách kavernóz.
Choroba je jednou z hlavných príčin určitého patologického stavu, známeho ako zakrivený penis . Jeho meno je spojené s prvým chirurgom, ktorý v roku 1743 opísal svoje hlavné črty, konkrétne François Gigot de Peyronie .
DEFINÍCIA KRVENÉHO PENISU
Lekári hovoria o zakrivenom penise, keď počas erekcie penis predpokladá abnormálne zakrivenie a je bolestivý.
Čo sa týka zakrivenia, toto môže byť v rôznych smeroch: smerom nahor, nadol, doprava alebo doľava. Pokiaľ ide o bolesť, prežívané pocity môžu byť také intenzívne, že zabraňujú normálnej sexuálnej aktivite.
epidemiológia
Peyronieho choroba postihuje dospelých, najmä starších jedincov.
V Taliansku podľa niektorých štatistických údajov postihuje 7% mužskej populácie medzi 50 a 70 rokmi.
príčiny
Peyronieho choroba sa vyskytuje potom, ako sa v telách kaverny vytvorila skutočná uzlina vláknito-tkanivového tkaniva, čo znižuje prirodzenú elasticitu tuniky albuginea.
Inými slovami, Peyronieho choroba je výsledkom straty elasticity na časti štruktúr penisu (corpora cavernosa), ktoré sa normálne, keď sú dosiahnuté krvou, rozširujú a umožňujú erekciu.
Ale čo určuje tvorbu vláknitého jazvového tkaniva?
Odpoveď na túto otázku má stále nejaké nevyriešené body, zdá sa však, že Peyronieho choroba má traumatický pôvod.
TRAUMATICKÝ PÔVOD
Lekári a výskumníci sa domnievajú, že tvorba vláknitého jazvového tkaniva vo vnútri kavernózneho tela je následkom jednej alebo viacerých traumatických udalostí poškodzujúcich penis ; traumatické udalosti, ku ktorým mohlo dôjsť počas pohlavného styku alebo počas športu, ciest, pracovných úrazov alebo náhodných udalostí.
Preto podľa teórie traumatického pôvodu môže byť Peyronieho choroba:
- Výsledkom traumy takýchto pomerov, ktoré samo osebe spôsobujú tvorbu vláknito-cikarktického uzliny
alebo
- Výsledok opakovaných traumat na penis, ktorý postupne vedie k vytvoreniu vláknito-cikorciálnej hmoty
NE-TRAUMATICKÝ PÔVOD
Pochybnosti o traumatickej teórii Peyronieho choroby vznikajú preto, že niektorí jedinci vyvíjajú fibrózny cikarbitický uzlík bez toho, aby boli protagonistami pozoruhodných traumatických udalostí. Inými slovami, niektorí pacienti trpia Peyronieho chorobou, aj keď nikdy netrpeli žiadnou traumou penisu.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Podľa niektorých vedeckých a štatistických štúdií sa zdá, že tvorbu vláknito-kožného uzla v corpora cavernosa podporujú rôzne faktory, ako sú: \ t
- Dedičnosť . Opakovanie Peyronieho choroby medzi mužskými členmi určitých rodín viedlo výskumníkov k domnienke, že je tiež potrebná špecifická genetická predispozícia k poruche.
- Niektoré ochorenia spojivového tkaniva . Ľudia s určitými abnormalitami spojivového tkaniva sú náchylnejší k Peyronieho chorobe. Napríklad u mužov, ktorí trpia Dupuytrenovou chorobou (alebo Dupuytrenovou kontraktúrou), sa Peyronieho choroba rozvíja aj počas celého života.
- Pokročilý vek . U starších mužov je spojivové tkanivo tuniky albuginea ľahšie vystavené zmenám a tvorbe, spontánne alebo v dôsledku traumatických účinkov penisu aglomerátov vláknito-tkanivového tkaniva.
- Cigaretový dym . Zdá sa, že fajčenie ovplyvňuje nástup Peyronieho choroby, avšak vedecké údaje o nej ešte nie sú vyčerpávajúce.
- Niektoré operácie prostaty . Pokiaľ ide o fajčenie cigariet, teraz je to skôr hypotéza ako konkrétna skutočnosť.
Symptómy a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Príznaky Peyronieho choroby
Peyronieho choroba sa môže objaviť náhle alebo postupne.
Jeho nástup spôsobuje rôzne príznaky a symptómy: v prvom rade tvorí na tele penisu výbežok vnímateľný na dotyk, ktorý nie je ničím iným ako vláknitým cikarbitickým uzlom; preto počas erekcie je penis zakrivený, bolestivý a kratší, než by bol počas normálnej erekcie.
PROTUBERANCE A KURZOVANÝ PENIS: KLASICKÉ ZNAKY CHOROBY PYRONIE
Hmatateľným výbežkom je vláknito-cikarktický uzlík: jeho dotykom sa môže javiť ako druh tuhého plaku alebo ako skutočný aglomerát s veľmi tvrdou konzistenciou.
Zakrivený penis, na druhej strane, je stav, v dôsledku ktorého počas erekcie mužský reprodukčný orgán predpokladá abnormálne zakrivenie, ktoré môže byť orientované smerom nahor, nadol, doprava alebo doľava.
BOLESŤ, PROBLÉMY ZÁVISLOSTI A ZNÍŽENIE ROZMEROV
Niekedy sa erekcie a každodenný život tých, ktorí trpia Peyronieho chorobou, vyznačujú:
- Bolesť . Pacienti môžu pociťovať nepríjemný pocit bolesti, keď je penis vzpriamený a za normálnych podmienok. Intenzita poruchy závisí od stupňa závažnosti uzliny a jeho umiestnenia.
- Problémy s udržaním erekcie . Problémy s erekciou súvisia s neschopnosťou pacienta udržať erekciu. Tým je veľmi ťažké úspešne dokončiť sexuálny vzťah.
- Zmenšenie veľkosti penisu . Prítomnosť tkaniva vláknitého krakoristického tkaniva mení elasticitu tuniky albuginea a krvného zásobenia corpora cavernosa. Tým sa zabráni tomu, aby penis počas erekcie prevzal rovnaké rozmery, ako to trvalo pred vyvinutím patologického uzliny.
VÝVOJ PRÍZNAKOV
Zakrivenie penisu má sklon k zhoršeniu len v počiatočnej fáze ochorenia; v priebehu času sa v skutočnosti uzlík stabilizuje (v tom zmysle, že zostáva tak, ako je) a nepodlieha ďalším zhoršeniam.
Okrem toho u mnohých pacientov pocit bolesti ustupuje po 12-24 mesiacoch, a to aj v prípade, že vláknito-cikarktický uzlík zostáva a je vnímateľný ako obvykle.
Spontánne zlepšenie (tj bez akejkoľvek liečby) zakriveného penisu je možnou hypotézou, ale veľmi vzdialenou, ktorá sa týka veľmi malého počtu jedincov.
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Je dobré kontaktovať svojho lekára, ak sa objaví zakrivenie penisu, alebo ak je spojené s neznesiteľným pocitom bolesti alebo s problémami s erektilnou dysfunkciou.
KOMPLIKÁCIE
Zakrivený penis a problémy s erekciou, ktoré sú s ním spojené, môžu zahŕňať dva druhy komplikácií: fyzickú a psychickú.
V skutočnosti sa u pacientov s Peyronieho chorobou, ktorí nie sú schopní udržať normálnu erekciu a mať deti (fyzické komplikácie), môže vyvinúť forma depresie spojená s neuspokojivým sexuálnym životom a výkonovou úzkosťou (psychologické komplikácie).
Rámec komplikácií Peyronieho choroby
- Porucha erekcie alebo ťažkosti s jej udržaním počas celého vzťahu ( erektilná dysfunkcia )
- Celková neschopnosť mať pohlavný styk
- Depresia a pocit hanby, vzťahujúce sa k vzhľadu vzpriameného penisu
- Úzkosť z výkonu
- Ťažkosti s rastom (tj s deťmi)
- Depresia spojená s neuspokojivým sexuálnym životom pre seba a partnera
diagnóza
Peyronieho choroba spôsobuje jednoznačné príznaky, preto na jej diagnostiku je vo všeobecnosti postačujúce objektívne vyšetrenie (tj pozorovanie porúch prejavených pacientom).
Keď sa použije ultrazvuk penisu, je to preto, že lekár chce identifikovať presnú polohu aglomerátu vláknito-kožného tkaniva a poznať jeho najdôležitejšie charakteristiky.
Nakoniec, aby sme boli schopní pochopiť, ako sa vyvíja zakrivenie penisu, je dobré fotografovať váš reprodukčný orgán (keď je vzpriamený) a zmerať jeho veľkosť. Fotografie a merania sú potrebné pre androloga (alebo lekára, ktorý sa špecializuje na reprodukčné a urogenitálne dysfunkcie), aby zistil, kedy a kedy nastal čas zasiahnuť chirurgicky.
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Počas fyzického vyšetrenia lekár (zvyčajne androlog ) pozoruje príznaky hlásené pacientom a zhromažďuje od neho všetky informácie týkajúce sa symptómov.
Okrem toho cíti reprodukčný orgán za normálnych podmienok (tj bez erekcie), aby pochopil presnú polohu vláknito-cikarktického uzliny a meral veľkosť vzpriameného penisu a požiadal pacienta, aby urobil to isté v nasledujúcich mesiacoch (napr. fotografie). To nám umožňuje načrtnúť vývoj ochorenia.
EKOGRAFIA PENISU
Ultrazvuk penisu je predpísaný iba na to, aby mal jasný obraz aglomerátu vláknito-cikorciálneho typu (presná poloha a veľkosť) a aby sa zistilo, koľko a ako je tok krvi, ktorý prechádza cez corpora cavernosa, prerušený.
liečba
Pred prijatím akýchkoľvek rozhodnutí týkajúcich sa liečby, ktorá sa má vykonať, lekár vyhodnotí:
- Či je zakrivenie penisu ťažké alebo nie
- Ak sa krivka zhoršuje alebo stabilná
- Ak sa pacient sťažuje na bolesť počas pohlavného styku
- Ak erekcie spôsobujú bolesť
- Ak je pacient schopný udržať erekciu počas trvania sexuálneho vzťahu
Až po dokončení týchto úvah rozhodnite, čo je najlepšie.
Všeobecne platí, že keď je zakrivenie mierne a nebráni normálnym sexuálnym vzťahom, lekár sa rozhodne pre konzervatívnu liečbu založenú na drogách.
Na druhej strane, keď je zakrivenie ťažké a nepríjemné a zabraňuje normálnemu sexuálnemu životu, odporúča operáciu.
FARMAKOLOGICKÉ LIEČENIE
Kedy sa rozhodnete pre farmakologickú liečbu?
Lekár sa rozhodne pre liečbu liekmi, ak je zakrivenie mužského reprodukčného orgánu mierne a príznaky zakriveného penisu sú len mierne vnímateľné.
Lieky používané pri liečbe Peyronieho choroby sa podávajú lokálnou injekciou, tj injekciou priamo do penisu.
Pozostávajú z:
- Verapamil . Zvyčajne sa používa na liečbu hypertenzie, tento liek prerušuje produkciu proteínu nazývaného kolagén, ktorý hrá rozhodujúcu úlohu pri tvorbe tkaniva fibróznej jazvy.
- Interferón . Podľa niektorých farmakologických štúdií sa zdá, že tento proteín je schopný blokovať tvorbu tkaniva fibróznej jazvy, čím sa zabráni zhoršeniu zakriveného penisu.
- Kolagenáza z Clostridium histolyticum . Kolagenáza je enzým, ktorý rozkladá kolagén na malé kúsky. Zdá sa, že kolagenáza Clostridium histolyticum zlepšuje zakrivenie penisu a zmenšuje veľkosť vláknito-cikarktického uzliny.
Zvyčajne sa pred aplikáciou týchto liekov vykonáva lokálna anestézia, pretože injekcia môže byť bolestivá.
Trvanie liečby je variabilné a závisí od výsledkov dosiahnutých pri terapii. Vo všeobecnosti sú injekcie naplánované na niekoľko mesiacov.
CHIRURGICKÉ OŠETRENIE
Kedy sa rozhodnete pre chirurgickú liečbu?
Lekár sa rozhodne pre chirurgickú liečbu, ak je zakrivenie reprodukčného orgánu závažné a príznaky zakriveného penisu zabraňujú normálnej sexuálnej aktivite (erektilnej dysfunkcii, neschopnosti mať deti atď.).
Možné chirurgické zákroky zakriveného penisu spôsobeného Peyronovou chorobou sú:
- Zásah Nesbit . Na narovnanie penisu chirurg odstráni malú časť zdravého tkaniva, umiestnenú na strane oproti vláknito-kožnému uzlu. Táto operácia má dve nevýhody: skracuje dĺžku mužského reprodukčného orgánu a zvyšuje riziko erektilnej dysfunkcie.
- Trojitá incízia-excízia-transplantácia chirurgia . V tomto prípade je miesto rezu-excízia-transplantát miesto, kde sa tvorí vláknito-cikarktický uzlík. Chirurg najprv pracuje rezaním do postihnutej oblasti, potom odstránením časti abnormálneho tkaniva a nakoniec nahradením odstráneného kusa transplantátom kože.
Kožné tkanivo použité na transplantáciu môže byť ľudského pôvodu, živočíšneho alebo syntetického pôvodu.
Pretože nebezpečenstvo ovplyvnenia dobrej erektilnej funkcie je vysoké, operácia trojitého incízie-excízia-transplantácia sa vykonáva len v prípade veľmi výrazného zakrivenia penisu.
- Implantácia penisovej protézy . Existujú rôzne typy penisových protéz; niektoré sú určené na napučanie kvapalinou (tzv. hydraulické čerpadlá penisu), iné sú zložené z polotuhého materiálu, ktorý nahradením mäkkého tkaniva penisu bráni ohýbaniu penisu.
Voľba typu intervencie, ktorá sa má vykonať, závisí od najmenej troch faktorov: miesta tkaniva fibróznej jazvy, závažnosti symptómov zakriveného penisu a psychologického stavu pacienta.
Ak je operácia obzvlášť invazívna, vyžaduje sa hospitalizácia aspoň jedna noc; inak je pacient prepustený v deň operácie po krátkom období pozorovania.
Pre každý typ operácie je nevyhnutné, aby bolo zakrivenie penisu určitý čas stabilné, preto sa odporúča pravidelne snímať reprodukčný orgán a pozorovať, či došlo k zmenám z jednej fotografie na druhú.
Pred obnovením normálnej sexuálnej aktivity musia pacienti s Peyronieho chorobou počkať 4 až 8 týždňov.
Upozornenie: ak pacient, ktorý má byť liečený, nie je obrezaný, bude počas oblúkovej operácie penisu podrobený obriezke .
INÉ POSTUPY
V súčasnosti lekári a vedci skúmajú, či liečba založená na ionoforéze a podávaní verapamilu a steroidov môže byť prínosom pre tých, ktorí trpia zakriveným penisom.
Výsledky sú stále kontroverzné, preto je potrebné pokračovať vo výskume, aby sme pochopili skutočné účinky tejto terapie.
Čo je ionoforéza?
Ionoforéza je medicínsky postup, ktorý využíva elektrický prúd na uľahčenie absorpcie niektorých farmakologických látok a ich prechodu do hlbších vrstiev liečeného tkaniva.
V prípade Peyronieho choroby je cieľovým tkanivom albuginea tunika corpora cavernosa.
PAIR LIFE
Nástup Peyronieho choroby a následný stav zakriveného penisu podkopávajú vzťah páru, pretože sa často stáva, že mužská postava skrýva svoje problémy kvôli partnerovi kvôli hanbe. To vedie k nedorozumeniam, hádkam a niekedy aj k ukončeniu vzťahu (najmä keď sa pár skladá z mladých ľudí).
Aby sa predišlo týmto nepríjemným následkom, je dobré, že pacient komunikuje partnerovi / manželke všetky poruchy spôsobené Peyronovou chorobou a bez strachu podstúpi primeranú starostlivosť.
