Hidradenitis Suppurativa

všeobecnosť

Hnisavý hydrosadenit, alebo jednoducho hydrosadenit, je chronické ochorenie kože, na ktorom je tvorba subkutánnych uzlín veľmi bolestivá a časom spôsobujúca kožné rany s nepríjemnými následkami.

Hoci je predmetom mnohých vyšetrení, príčiny hnisavej hydrosadenitídy nie sú známe.

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické inštrumentálne alebo laboratórne testy na detekciu hydrosadenitu; preto, aby sa diagnostikovala druhá, lekári sa môžu spoliehať len na fyzické vyšetrenie a zdravotnú anamnézu.

Z hnisavého hydrosadenitu nie je možné liečiť sa; sú však k dispozícii rôzne spôsoby liečby, a to farmakologické aj chirurgické, ktoré umožňujú kontrolovať symptomatológiu a vynikajúcim spôsobom zlepšiť životnú úroveň pacientov.

Čo je Suppurative Hydrosadenite?

Hnisavý hydrosadenit alebo reverzné akné alebo jednoduchšie hydrosadenit je chronické ochorenie kože, ktoré predstavuje zvláštnosť spôsobenia v niektorých špecifických oblastiach ľudského tela malé subkutánne uzliny, často opuchnuté a takmer vždy bolestivé v dôsledku procesu. zápalové na svoje náklady.

Hnisavý hydrosadenit pôsobí lokálnym spôsobom; Aby som bol presný, má prednosť v podpazuší, v oblasti tesne pod prsníkom, v slabinách, v oblasti genitálií, v oblasti medzi zadočkami a nakoniec v oblasti perianálnej oblasti .

Suppuratívna hydrosadenitída je veľmi nepríjemná a nepríjemná choroba aspoň z dvoch dôvodov, ktorými sú: jej chronickosť a nezastaviteľná tendencia zhoršovať sa v čase.

Vedeli ste, že ...

Po prvý krát sa opísal hnisavý hydrosadenit v rokoch 1833 až 1839 Alfred Velpeau .

epidemiológia

Hnisavá hydrosadenitída je menej časté ochorenie; podľa štatistík by v skutočnosti ovplyvnila 1% až 4% všeobecnej populácie.

Štúdie najviac postihnutého pohlavia ukázali, že hnisavá hydrosadenitída postihuje ženy trikrát častejšie ako muži.

Nástup hnisavej hydrosadenitídy sa všeobecne vyskytuje v mladom veku ( puberta ); prípady hydrosadenitídy v dospelosti sú veľmi zriedkavé (najmä u ľudí nad 50 rokov).

príčiny

Hnisavý hydrosadenit sa objavuje po určitom procese obštrukcie a zápalu vlasových folikulov prítomných v axile, tesne pod prsníkom, v oblasti slabín, v oblasti genitálií, v perianálnej oblasti alebo medzi zadočkami. Napriek početným štúdiám na túto tému sú príčiny vyššie uvedenej obštrukcie a zápalového procesu záhadou a to znamená, že nie je jasné, čo spúšťa hnisavú hydrosadenitídu.

Niektoré teórie súvisia s príčinami hnisavej hydrosadenitídy

V snahe porozumieť príčinám hnisavej hydrosadenitídy lekári a experti v tejto oblasti prišli s podozrením, že pri vzniku daného stavu môžu existovať:

Genetické faktory . Myšlienka, že hnisavá hydrosadenitída môže mať geneticky dedičnú bázu, vyplýva z jej častého pozorovania u niekoľkých ľudí v tom istom rodinnom jadre (teda u osôb, ktoré majú aspoň časť genetického zloženia).
Hormonálne faktory . Výskumníci pripisujú kauzálnu úlohu nadbytku hormónov androgénov, pretože zistili, že u žien sa symptomatológia zhoršuje tesne pred menštruáciou a po tehotenstve (tj dve obdobia charakterizované zvýšením hladín cirkulujúcich androgénov), zatiaľ čo sa zlepšuje. počas tehotenstva a po menopauze (tj dve obdobia, v ktorých z rôznych dôvodov klesá produkcia androgénu).
Abnormálne reakcie imunitného systému . Myšlienka, že porucha imunitného systému môže hrať úlohu, vyplýva z častej detekcie hnisavej hydrosadenitídy u pacientov trpiacich niektorými autoimunitnými ochoreniami (napr. Crohnova choroba).
Environmentálne faktory . Niekoľko štúdií preukázalo spojenie medzi hnisavou hydrosadenitídou a stavmi, ako je obezita, fajčenie alebo používanie perorálnych kontraceptív.

Rizikové faktory hidradenitis suppurativa

Z dôvodov, ktoré ešte nie sú známe, sú faktory ako vek mladistvých, pohlavie žien, rodinná anamnéza hydrosadenitídy, metabolický syndróm, diabetes, artritída, ťažká akné, obezita, zápalové ochorenie čriev (napr. Crohnova choroba), fajčenie cigariet a obvyklé používanie deodorantov.

Niektoré istoty týkajúce sa kauzálneho pôvodu hnisavého hydrosadenitu

Medzi početné pochybnosti o príčinách hnisavého hydrosadenitu existujú aj určité istoty, ktorými sú:

Hydrosadenit určite nemá infekčný pôvod. Preto nie je spôsobená baktériami, vírusmi alebo hubami;
Hnisavá hydrosadenitída nie je vystavená sexuálnemu prenosu;
Hydrosadenit nie je nákazlivý a nie je spojený so zlou osobnou hygienou.

Symptómy a komplikácie

Hnisavý hydrosadenit vždy začína tým, že spôsobuje na začiatku malý počet subkutánnych uzlín ; potom, ako čas plynie, zvýšenie počtu uzlíkov, ktoré sa vyskytujú v iných anatomicky ohrozených oblastiach, stáva sa stále bolestivejším a nakoniec získava nové konotácie (vyvolávajúce celkové zhoršenie obrazu symptómu).

Hnisavý hydrosadenit má tendenciu začať v určitej oblasti tela (napr. V podpazuší) a v určitom časovom období sa šíriť inde, vždy zjavne v anatomických oblastiach predurčených k nemu (napr. Slabiny, oblasti genitálií atď.).

Charakteristiky uzlín hnisavého hydrosadenitu

Bolestivé uzliny, ktoré charakterizujú hnisavú hydrosadenitídu, môžu mať niekoľko zvláštností:

Môžu sa prezentovať ako jednoduchý opuch kože . Vo všeobecnosti majú tento aspekt na začiatku hydrosadenitu;
Môžu byť kombinované s tvorbou čiernych kožných bodiek . Ide o izolované alebo viacnásobné bodky;
Môžu vyzerať ako červené, svrbivé papuly . Typické príznaky pokročilého hydrosadenitu, tieto papuly sa môžu zlomiť a vydávať akýsi páchnuci zápach;
Môžu sa vyvinúť do pľuzgierov, pseudo-cyst alebo abscesov ;
V určitom regióne (napr. V podpazuší) sa môžu na subkutánnej úrovni vzájomne prepojiť cez sériu tunelov alebo tunelov . Tieto tunely / tunely sú v skutočnosti kožnými ranami, ktorých hojenie je veľmi pomalé a ktoré určujú emisie hnisu a iného podobného materiálu.

Fázy hnisavého hydrosadenitu

Na základe toho, ako sa symptomatológia vyvíja, môže byť hnisavá hydrosadenitída rozdelená do troch fáz zvyšujúcej sa gravitácie, veľmi jednoducho odlíšiteľných od pojmov " fáza 1 ", " fáza 2 " a " fáza 3 ".

Fáza 1 hnisavého hydrosadenitu v skutočnosti zodpovedá začiatkom príslušného ochorenia; na charakterizáciu jeho prítomnosti je sporadická tvorba izolovaných alebo viacnásobných uzlín, ktoré sú len mierne bolestivé.

Fáza 2 hnisavého hydrosadenitu je strednou patologickou fázou; je charakterizovaná rekurentnou tvorbou izolovaných alebo viacnásobných uzlín, ktorých korelovaná bolesť je jednoznačne lepšia ako bolesť vo fáze 1.

Nakoniec fáza 3 hnisavého hydrosadenitu predstavuje konečnú fázu súčasného stavu, ako aj najzávažnejšiu fázu; keď pacient prúdi, opakovane vyvíja viacnásobné uzliny v niekoľkých rizikových oblastiach anatomie, uzliny, z ktorých sa hnis často vynára a ktoré sú navzájom spojené na subkutánnej úrovni.

Vedeli ste, že ...

Hnisavá hydrosadenitída má najhoršie účinky v anatomických oblastiach, kde je pokožka vystavená nepretržitému treniu, alebo odevom (najmä ak sú príliš tesné) alebo oblasťou priľahlého tela (napr. Oblasť slabín vnútorného stehna alebo podpazušie).

Komplikácie hnisavého hydrosadenitu

Hnisavý hydrosadenit v pokročilom štádiu môže byť príčinou:

Kožné infekcie v uzlinách . Na to, aby sa im uprednostňovali, je to ich rozbitie a následná emisia hnisu;

Jazvy a iné zmeny kože . Tie sú spôsobené procesom subkutánneho prepojenia, ktorý odlišuje mnohopočetné uzliny fázy 3 ochorenia;
Obmedzenie pohybu ramien . Môže závisieť od silnej bolesti v podpazušiach spôsobenej uzlinami alebo v pokročilejších štádiách nadmerným tkanivom jazvy;
Prekážka správnej lymfodrenáže . Mnohé z anatomických oblastí, na ktorých pôsobí hnisavá hydrosadenitída, sú domovom dôležitých množstiev lymfatických uzlín (napr. Axilárnych lymfatických uzlín); jazvové tkanivo pochádzajúce z uzlín môže ohroziť správne fungovanie vyššie uvedených lymfatických uzlín a hlboko ohroziť lymfatickú drenáž v príslušných anatomických oblastiach;
Depresia a sociálna izolácia . Kožné zmeny v dôsledku hnisavej hydrosadenitídy sú niekedy tak hlboké, že sa pacient cíti nepohodlne pred inými ľuďmi a hanbí sa za svoj stav.
Kožné nádory typu spinocelulárneho karcinómu (alebo skvamózneho karcinómu ). Hoci sa to stáva veľmi zriedkavo, uzliny produkované hnisavou hydrosadenitídou v pokročilej fáze sa môžu stať malígnymi nádormi.

Ako čitatelia určite odvodia, možné komplikácie hnisavej hydrosadenitídy hlboko ovplyvňujú kvalitu života pacientov.

Kedy mám ísť k lekárovi?

Suppuratívna hydrosadenitída je ochorenie, ktorého rozpoznanie a včasná liečba umožňujú lepšiu kontrolu symptómov a komplikácií, dokonca aj v najpokročilejších štádiách.

Ako už bolo povedané, jedinec s hydrosadenitídou by mal okamžite kontaktovať svojho lekára, keď:

Bolesť v postihnutých oblastiach je veľmi intenzívna;
Nezdá sa, že by bolesť v priebehu niekoľkých týždňov klesala;
Napriek plánovanej terapii pretrváva celá symptomatológia;
Zvýšenie anatomických oblastí záujmu (napr. Z hydrosadenitu obmedzeného na podpažia na hydrosadenitídu zahŕňajúcu podpazušie a slabiny);
Tvorba uzlíkov sa stáva čoraz častejšou.

diagnóza

V súčasnosti neexistuje žiadny inštrumentálny alebo laboratórny test schopný detegovať prítomnosť hnisavého hydrosadenitu; pre diagnózu týchto lekárov preto lekári nemôžu urobiť nič iné, než sa spoliehať na informácie z objektívneho vyšetrenia a anamnézy, vo vzťahu k symptomatológii, a postupovať vylúčením (tzv. diferenciálna diagnóza ).

Fyzické vyšetrenie a anamnéza

V súvislosti s hnisavou hydrosadenitídou fyzikálne vyšetrenie a anamnéza spočívajú v podstate v kritickom hodnotení symptómov; okrem pozorného sledovania príznakov na tele pacienta zahŕňajú aj otázky týkajúce sa:

Symptomatológia (napr. Keď sa objavili prvé príznaky? Symptómy vznikli po určitej udalosti? Etc.);
Stav všeobecného zdravia (to sú otázky zamerané na identifikáciu tých stavov, ktoré sú zvyčajne spojené s prítomnosťou hnisavej hydrosadenitídy, ako je metabolický syndróm, diabetes, atď.);
Rodinná anamnéza (ide o otázky zamerané na zistenie, či v rodine pacienta existujú iní jedinci s rovnakými príznakmi, takýto výskum vysvetľuje možnú geneticko-dedičnú povahu hydrosadenitu).

Diferenciálna diagnostika

V rámci diagnostickej cesty, ktorá vedie k identifikácii hnisavej hydrosadenitídy, diferenciálna diagnóza spočíva najmä v krvných testoch, aby sa vylúčilo, že súčasné príznaky môžu závisieť od niektorých infekčných ochorení.

Vedeli ste, že ...

Termín diferenciálna diagnostika označuje diagnostický prístup, ktorý umožňuje identifikáciu patológie prostredníctvom vylúčenia všetkých osôb s podobnými príznakmi a príznakmi; vylúčenie, ku ktorému môže dôjsť prostredníctvom inštrumentálnych a laboratórnych testov.

terapia

V súčasnosti je hnisavá hydrosadenitída nevyliečiteľná choroba, to znamená, že nie je možné ju vyliečiť; Avšak vďaka niektorým symptomatickým liečeniam, vyvinutým v posledných desaťročiach, nositelia tohto nepríjemného ochorenia majú vzácnu možnosť kontrolovať hlavné symptómy, spomaľovať ich progresiu a predchádzať ich komplikáciám (alebo ich dobrým častiam), niekedy dokonca s prekvapivými výsledkami,

Príslušné symptomatická liečba je viac ako jedna a musí byť špecifikovaná hneď od začiatku, nie všetky sú vhodné pre každého pacienta (v tom zmysle, že u niektorých pacientov sú určité liečby kontraindikované).

Skôr, než sa podrobne pozrieme na to, čo symptomatická liečba hnisavej hydrosadenitídy pozostáva, je dobré zdôrazniť koncepciu, ktorá sa už skôr vyjadrila: symptomatická liečba hydrosadenitu je o to efektívnejšia, akonáhle dôjde k jej plánovaniu a hmotnosti. v praxi.

Farmakologická symptomatická liečba

Lieky používané na kontrolu príznakov hnisavej hydrosadenitídy zahŕňajú:

Antibiotiká s orálnym alebo topickým podávaním . Nepoužívajú sa na ich antibakteriálne účinky (hydrosadenit nemá bakteriálny pôvod), ale na ich protizápalové vlastnosti.
Príklady: tetracyklín, klindamycín, erytromycín, limeciclina, doxycyklín, minocyklín a rifampicín.
Retinoidy . Ideálne pre akné, tieto lieky sú niektoré použitie len pre niektoré osoby s hydrosadenit.
Príklady: izotretinoín a acitretín.
Perorálne alebo injekčné kortikosteroidy . Sú to účinné protizápalové lieky, ktorých dlhodobé (alebo nedostatočné) použitie môže spôsobiť niekoľko nežiaducich účinkov, niektoré dokonca veľmi závažné.
Použitie injekčných kortikosteroidov zahŕňa injekciu týchto liekov priamo tam, kde sú uzliny.
Príklady: prednizón a prednizolón.
Imunosupresíva . Sú to lieky, ktoré pôsobia na imunitnú reakciu, čím sa stávajú menej účinnými. Sú užitočné v tých prípadoch hydrosadenitídy, pri ktorých sa zdá, že choroba súvisí so zmenou imunitného systému.
Príklady: azatioprin, cyklosporín, infliximab a adalimumab.
Antikoncepcia (hormonálna liečba) . Zamestnávajú sa u žien, ktoré vykazujú zhoršenie príznakov v špecifických fázach menštruačného cyklu.
Sú kontraindikované u gravidných žien.
Príklady: kombinované antikoncepčné pilulky (alebo estroprogestinica) a progestínové pilulky (alebo mini-pilulky).
Silné analgetiká . Slúžia na zmiernenie bolesti, ak je to neznesiteľné.
Príklady: fentanyl (syntetický opioid), kodeín a deriváty, gabapentín a pregabalín.

Symptomatická chirurgická liečba

Použitie chirurgického zákroku v prítomnosti hnisavej hydrosadenitídy sa vyskytuje v najkritickejších okolnostiach. Napríklad sa vyskytuje, keď je liečba liekmi úplne neúčinná; keď ochorenie nepretržite spôsobuje viacnásobné uzliny; keď uzliny, v dôsledku opakujúcich sa, hlboko zmenili tkanivá kože; keď sú rany vyplývajúce z uzlín veľmi bolestivé a majú vysoké riziko infekcie.

Medzi rôzne chirurgické zákroky, ktoré sa môžu prijať v prípade hnisavej hydrosadenitídy, patria:

Prevádzka rezu a chirurgickej drenáže uzlín;
Laserová ablácia uzlín a subkutánnych prepojení (tunely alebo tunely);
Kyretáž uzlíkov, po ktorej nasleduje deroofing (" odkrytie ") tunelov / tunelov;
Takzvaný dierový debridement na elimináciu jednotlivých uzlín;
Odstránenie postihnutých tkanív elektrochirurgiou ;
Celkové chirurgické odstránenie postihnutých tkanív;

Domáce opravné prostriedky a životný štýl

Okrem vyššie uvedených terapeutických prístupov môžu mať pacienti s hnisavou hydrosadenitídou prospech z niektorých „domácich liečiv“ a prijatia zdravého životného štýlu.

Pokiaľ ide o domáce opravné prostriedky, zdôrazňujeme: umývanie rán antiseptickými mydlami, aplikácia s úľavou od bolesti pri mokrých a horúcich obaloch na postihnutých miestach, používanie voľného a pohodlného oblečenia (priliehavé oblečenie zhoršuje príznaky) a zrieknutie sa používania akéhokoľvek typu deodorantu (dokonca aj tých, ktoré sú ako priliehavé oblečenie, zhoršujú príznaky).

Pokiaľ ide o zdravý životný štýl, na druhej strane treba spomenúť správanie, ako napríklad: regulácia hmotnosti (ak existuje problém s obezitou), odvykanie od fajčenia (ak existuje problém s fajčením) a prax. konštantná fyzická aktivita .

prognóza

Pripomínajúc, že hnisavá hydrosadenitída nie je vyliečená, prognóza tejto nepríjemnej choroby závisí hlavne od dvoch faktorov, ktorými sú: včasná diagnostika a včasná implementácia ad hoc symptomatickej liečby.

Z praktického hľadiska to, čo bolo povedané, znamená, že menej zlá prognóza hydrosadenitídy je, keď pacient podstúpi všetky vhodné terapie od začiatku daného stavu.