Definícia krčnej hernie
"Cervikálna hernia" je definovaná ako výčnelok medzistavcovej platničky, ktorá stláča nervové korene smerujúce k hornej končatine a niekedy aj k mieche. Inými slovami, krčná hernia (alebo hernia krčka maternice) je únik želatínového materiálu z jadra drene medzistavcovej platničky umiestnenej v krčku maternice.
Bolesť krku vyžarujúca pozdĺž ramena (brachialgia) je charakteristickým príznakom hernie krčka maternice, ktorej intenzita závisí od závažnosti patologického stavu.
Pretrvávajúca bolesť krku, bolesti hlavy, slabosť rúk a ťažkosti s pohybom hornej končatiny sú osvetlené špiónmi prebiehajúcej krčnej hernie. V takýchto situáciách by mal pacient čo najskôr podstúpiť lekársku konzultáciu: klinické hodnotenie je východiskovým bodom pre správnu diagnózu a primeranú liečbu.
diagnóza
Diagnóza sa začína anamnézou, tj zhromažďovaním údajov a všeobecnými informáciami o pacientovi: v tomto prípade sa lekár pokúsi pochopiť intenzitu bolesti, umiestnenie toho istého pacienta, celkový zdravotný stav pacienta a pacienta. príčiny zodpovedné za bolesť krčka maternice.
Klinické vyšetrenie sa vykonáva pomocou presných manévrov, ktoré sú užitočné na zvýraznenie krčného a radikulárneho utrpenia. Napríklad, krčná hernia sa stáva bolestivejšou natiahnutím krku, zatiaľ čo predĺženie ramena za hlavou mierne zmierňuje utrpenie.
Zobrazovacie testy vo všeobecnosti predstavujú prvé diagnostické testy na potvrdenie alebo odmietnutie podozrenia z hernie krčka maternice:
- Počítačová tomografia (CT): diagnostická technika, ktorá využíva ionizujúce žiarenie na získanie podrobných obrazov cervikálnej oblasti;
- Magnetická rezonancia krku: môže vykazovať abnormálny výstupok disku a možné narušenie nervov a miechy. Okrem toho RMN ukazuje väzy a degeneratívne zložky kostí, pričom súčasne vykazujú akékoľvek disekcionálne patologické stavy chrbtice;
- X-ray krku, užitočný pre všeobecnú predstavu o hlavných anomáliách na úrovni krčka maternice;
- Myelografia: rádiologický test na mieche. Diagnostický test používa kontrastné činidlo na detekciu akýchkoľvek patológií alebo traumat ovplyvňujúcich miechu (vrátane lokalizácie krčka maternice). Procedúra je skôr invazívna a je nasledovaná vpichom do krčného traktu, s odstránením CSF a následnou injekciou kontrastného média. Bezprostredne po zákroku sa vykonajú röntgenové projekcie, ktoré sa vykonávajú v prípade podozrenia na herniu krčka maternice, keď predchádzajúce vyhodnotenia s MRI alebo CT poskytli negatívny výsledok;
- Diskografia: skôr invazívny diagnostický test, ktorý zahŕňa injekciu kontrastnej látky do oblasti krčka maternice, aby sa presne identifikoval pôvod bolesti. Test sa spravidla vykonáva len vtedy, keď je bolesť krčka maternice taká intenzívna, že sa berie do úvahy možnosť chirurgického zákroku. Diskografiu vždy sprevádza TAC, ktorý je užitočný na získanie ďalších informácií;
- Elektromyografia: užitočný diagnostický test na identifikáciu svalov zapojených do ochorenia.
Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnóza musí byť vykonaná s tvrdou krčnou herniou, mäkkou krčnou herniou, artropatiou, osteopatiami, reumatoidnou artritídou, cervikálnou spondylózou a ďalšími degeneratívnymi ochoreniami krčnej chrbtice.
- Vyšetrenia potrebné na diagnostické vyšetrenie majú výhradne lekársku spôsobilosť: špecialista v skutočnosti hodnotí potrebu alebo prioritu konkrétneho testu starostlivou analýzou klinického obrazu, ktorý pacient predkladá.
Konzervatívne terapie
Terapia liečby krčnej hernie môže byť konzervatívna alebo chirurgická.
Konzervatívna terapia sa poskytuje v prípade menšej krčnej hernie: podobný prístup k patológii naznačuje uvedenie do praxe špecifických manévrov, mobilizácií a manipulácií fyzioterapie vykonávaných s určitou frekvenciou. Cieľom tejto terapie je znížiť tlak vyvíjaný prietržou na nervový koreň, čím sa odstráni bolesť.
Počas konzervatívnej terapie sa teda pacient riadi fyzikálnym postupom, ktorý je často spojený s liečbou spočívajúcou v podávaní liekov na zmiernenie bolesti a protizápalových liekov, ktoré urýchľujú remisiu bolesti.
Lieky najčastejšie používané v terapii na zmiernenie bolesti krčka maternice sú:
- Nesteroidné protizápalové lieky (nesteroidné protizápalové lieky), ktoré sú užitočné na zmiernenie bolesti, zároveň pôsobia protizápalovo. Na tento účel sa najčastejšie používajú účinné látky: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac a kyselina acetylsalicylová.
- Svalové relaxanty, užitočné na upokojenie svalových kŕčov spôsobených krčnou herniou. Najpoužívanejšími liekmi sú: Diazepam a Ciclobenzaprina
- Kortikosteroidné lieky (napr. Prednison, metylprednizolón a hydrokodón) vykazujú silnú protizápalovú aktivitu.
- Epidurálna injekcia s liekmi proti bolesti / analgetikami (na veľmi bolestivú krčnú herniu)
Niekedy môže byť použitie goliera užitočné na zmiernenie bolesti na krku po násilnom poranení krčnej chrbtice: golier je podporné zariadenie vhodné na zníženie pohybu krčka maternice, čím sa zabráni ďalšiemu poškodeniu.
Po dosiahnutí mierneho zlepšenia bolesti a súvisiacich príznakov sa odporúča uskutočniť špecifický rehabilitačný proces zameraný na maximalizáciu celkového zdravotného stavu chrbta (a najmä krčného traktu), ktorý je veľmi užitočný a predovšetkým na zabránenie možným, možným budúce škody.
Alternatívne terapie
Dokonca aj "alternatívne" terapie sú užitočné najmä na zmiernenie príznakov krčnej hernie:
- Ionoforéza: alternatívna terapia, pri ktorej je možné podávať liečivo cez kožu pomocou jednosmerného prúdu produkovaného generátorom.
- Akupunktúra, užitočná na zmiernenie bolesti a zápalu spôsobeného krčnou herniou
- Posturálna gymnastika: výber špecifických cvičení a predpoklad správneho držania tela minimalizujú bolesť spôsobenú krčnou herniou.
- Osteopatická liečba: užitočná na zmiernenie akéhokoľvek poškodenia nervov v oblasti krčka maternice
- Stimulácia nervu miechy: táto konkrétna terapeutická technika využíva pomoc elektrického prúdu na „prebudenie“ miechy, zníženie bolesti
Chirurgická liečba
Chirurgická terapia je nevyhnutná, ak zlyhala lekárska / rehabilitačná liečba: je preto vyhradená pre pacientov, ktorí sa sťažujú na závažné príznaky vyžadujúce neodkladnú dekompresiu.
Operácia krčka maternice môže byť predná alebo zadná :
- Predná discektómia + fúzia (najrozšírenejšia na liečbu krčnej hernie): herniovaný disk je odstránený malým predným rezom na krku. Následne sa disk nahradí malým fragmentom kosti, všeobecne extrapolovaným z pacientovej vlastnej panvy (alebo z kompatibilnej kadaveróznej kosti): proces štepenia kosti sa nazýva "fúzia". Na zjednodušenie zásahu sa niekedy vkladajú skrutky alebo kovové platne, aby sa uľahčil proces fúzie a minimalizovalo sa riziko zlyhania (avšak pomerne zriedkavé). Liečba vyžaduje hospitalizáciu pacienta, ktorý musí zostať na klinike 2-3 dni. Úplné zotavenie, hoci postupné, trvá 7-14 dní.
- Zadná discektómia: oveľa menej používaná terapeutická stratégia, vyhradená pre laterálne krčné hernie.
- Artificial Discal Prothesis Graft, ktorý nahradí chorý disk tým, že zachová čo najviac pohyb a funkciu chrbtice. Toto je alternatívna intervencia prednej discektómie nasledovaná intervertebrálnou fúziou.
Po discektómii musí pacient dodržiavať dobu rekonvalescencie 30-40 dní: počas tejto doby sa musí subjekt úplne zdržať ťažkej práce, nesmie viesť vozidlo, nesmie prevziať nesprávne polohy a musí rešpektovať odpočinok.,
Operovaný pacient s cervikálnou herniou sa bude musieť podrobiť pravidelným kontrolám počas pooperačného obdobia, aby sa uistil, že operácia je dokonale úspešná.
