všeobecnosť
V závislosti od konzultovaných zdrojov sa hovorí o makrosóme plodu, keď je pôrodná hmotnosť väčšia ako 4 kg alebo 4 kg a pol.
Presnejšie povedané, hmotnosť plodu by nemala súvisieť s absolútnymi hodnotami, pokiaľ ide o normy považované za normálne pre jeho vývoj; z tohto hľadiska je teda akýkoľvek plod s hmotnosťou väčšou ako 90 percentil referenčného pre gestačný vek definovaný ako makrosomický.
Treba však povedať, že pred narodením je odhad telesnej hmotnosti plodu, vykonávaný hlavne ultrazvukom (ultrazvuk), celkom nepresný.
príčiny
Približne osem zo sto nediabetických novorodencov je makrosomických; u diabetickej populácie na druhej strane, incidencia stúpa na 26%. Cukrovka v skutočnosti predstavuje hlavný rizikový faktor pre neonatálnu makrosómiu bez ohľadu na to, či sa vyskytuje pred alebo počas gravidity (gestačný diabetes). Hyperglykémia a najmä hyperinzulinémia predstavujú dôležitý prvok pri stimulácii rastu plodu. Novorodenec je tak makrosomický, s organomegáliou, ktorá sa vyznačuje väčšími a početnejšími bunkami ako bunky normálnej hmotnosti detí.
Ďalšími dôležitými rizikovými faktormi pre makrosómiu sú obezita, nadmerný nárast telesnej hmotnosti počas tehotenstva, multiparita, predchádzajúce tehotenstvo s fetálnou makrosómiou (stav sa môže vyskytnúť aj v prípade, že sa nevyskytol v predchádzajúcich gestách)., etnicita (výskyt makrosomie je vyššia v čiernej rase), známosť (je pravdepodobnejšie, že sa makrosomické dieťa narodí, keď sú členovia rodiny vysokí a robustní) a trvanie tehotenstva (keď trvá viac ako 40 týždňov, riziko sa zvyšuje fetálnej makrosómie). Okrem toho, samce majú tendenciu mať vyššiu hmotnosť ako samice.
Riziká pre novorodenca
Vo väčšine prípadov je makrosomický novorodenec zdravý a zdravý. Nenarodené dieťa môže predstavovať závažné komplikácie, ak sa cukrovka vyskytne pred tehotenstvom a nie je dostatočne kontrolovaná. Naopak, keď diabetes vzniká počas tehotenstva (gestačný diabetes) - na základe skutočnosti, že sa objavuje, keď je vývoj orgánov a systémov teraz kompletný - nespôsobuje vrodené chyby. Je jasné, že aj diabetická žena môže vykonávať tehotenstvo s vyrovnanosťou a bez komplikácií, ale je nevyhnutné, aby koncepcii predchádzala preventívna lekárska konzultácia a optimálna kontrola diabetu pred, počas a po tehotenstve. Koncepcia a najmä prvé týždne tehotenstva sa musia uskutočniť v situácii dokonalej kontroly glykémie.
V čase narodenia, zo zrejmých dôvodov, makrozomálne novorodenca zistí, že je ťažšie prísť na svetlo prirodzene, čo vyžaduje v mnohých prípadoch použitie cisárskeho rezu. V prípade prirodzeného pôrodu sa preto zvyšuje riziko poranenia vagíny (až do zapojenia análneho sfinktera) a pooperačného krvácania u matky, zatiaľ čo nenarodené dieťa má väčšie riziko fraktúry a dystokie ramena. Okrem toho v čase narodenia môže nenarodené dieťa trpieť hypoglykemickou krízou, pretože - keďže je zvyknuté žiť v hyperglykemickom prostredí - môže byť ovplyvnené náhlym poklesom cukrov, keď je pupočníková šnúra oddelená. Iné možné komplikácie pri narodení predstavujú syndróm hyperbilirubinémie a respiračnej tiesne.
Zdá sa, že makrosómia, podobne ako opačný stav, zvyšuje riziko obezity a jej neskorých komplikácií (diabetes typu II, aterosklerózy, hypertenzie) v detstve av nasledujúcich vekových skupinách.
prevencia
Aby sa predišlo makrosomii u diabetických žien, je vhodná predkoncepčná konzultácia spojená s optimálnou kontrolou diabetu pred, počas a po tehotenstve; Nastávajúca matka musí zo svojej strany striktne dodržiavať odporúčania pediatra a diabetologického tímu, ktorý zahŕňa lekárov, zdravotné sestry, odborníkov na výživu a sociálnych pracovníkov.
Čo sa týka euglykemických žien, je veľmi dôležité zabrániť nástupu diabetu počas gestačného obdobia. Táto veľmi dôležitá práca prevencie sa vykonáva predovšetkým pravidelným porovnávaním s gynekológom a ostatnými asistentmi. Základnými odporúčaniami sú tie, ktoré zabúdajú na staré príslovie „v tehotenstve, ktoré je potrebné jesť pre dvoch“ a na čoraz rozšírenejšiu tendenciu klásť čisto estetické obavy pred vlastným zdravím a životom nenarodeného dieťaťa. Dodržiavanie odporúčaní o výžive a správnom množstve hybnosti je nevyhnutné na prevenciu neonatálnej makrosómie. Správny prístup založený na diétnom správaní umožňuje udržiavať hladiny glukózy v krvi a telesnú hmotnosť v rámci limitov považovaných za "optimálne" pre tehotenstvo. Ak sú hladiny cukru v krvi stále vysoké, malé dávky inzulínu sa môžu predpísať s jedlom.
