všeobecnosť
Cytomegalovírus (skrátene CMV) je všadeprítomný (tj veľmi bežný) vírus patriaci do rodiny vírusov herpesu.
Do rodiny herpetických vírusov patria ďalšie pomerne dobre známe patogény, ako napríklad vírus varicella, vírus pásového oparu, vírus oparu a vírus mononukleózy (Epstein-Barr).
Čo je cytomegalovírus?
Cytomegalovírus je pomerne bežný vírusový rod, ktorý patrí do veľkej rodiny herpes vírusov, rovnako ako slávnejší vírus herpes simplex, vírus varicella, vírus pásového oparu a vírus Epstein-Barr ( mononukleóza ).
U zdravých ľudí je cytomegalovírus zodpovedný za asymptomatické alebo mierne symptomatické infekcie, spontánne rozlíšenie a bez dlhodobých následkov. Pre tieto charakteristiky by mohol byť cytomegalovírus z lekársko-klinického hľadiska málo zaujímavý, ak by nebol schopný:
- "Skrytie" v bunkách ľudskej kostnej drene (príklad vírusovej latencie ), len aby sa reaktivovala v prípade generalizovanej redukcie imunitného systému
a
- Spôsobuje vážne následky, hneď ako je infikovaný
- ľudí s neefektívnym imunitným systémom, ako sú pacienti s AIDS alebo transplantácie orgánov, \ t
- tehotné ženy (Pozn .: ak v prvom prípade vážne následky priamo ovplyvňujú infikovanú osobu, v druhom prípade sú na úkor budúceho nenarodeného dieťaťa).
epidemiológia
Expozícia cytomegalovírusu zahŕňa mnoho ľudí na celom svete. V tejto súvislosti sú epidemiologické údaje pomerne jasné a uvádzajú, že: \ t
- V zaostalých krajinách infikoval cytomegalovírus aspoň raz v živote viac ako 90% ľudí;
- V krajinách tzv. Západného sveta má 60-80% dospelých anti-cytomegalovírusové protilátky v sére;
- Ešte v krajinách tzv. Západného sveta už 40% detí už získalo cytomegalovírusovú infekciu už v školskom veku.
histórie
Objav cytomegalovírusu sa datuje do roku 1881 a zásluhou tohto nálezu je nemecký patológ menom Hugo Ribbert .
rysy
Cytomegalovírus je dvojvláknový DNA vírus; Inými slovami, jej genetický materiál pozostáva z molekuly DNA, pozostávajúcej z dvoch reťazcov (alebo filamentov) nukleotidov, ktoré sú navzájom spojené a navzájom sa dopĺňajú.
Cytomegalovírus je vírus s pericapsidom (alebo obálkou ), má väčšinou guľovitý tvar a meria približne 150-200 nanometrov v priemere; pod pericapsidom predstavuje klasickú vírusovú kapsidu, ktorej symetria je ikosahedrálna.
Počas fázy infekcie ľudského jedinca vstupuje cytomegalovírus do buniek infikovaného subjektu prostredníctvom mechanizmu endocytózy a využívaním jeho charakteristických glykoproteínov; Akonáhle sa ocitnú v napadnutých bunkách, ide sa lokalizovať do jadra týchto buniek a tu sa začína replikovať sám pomocou nukleárnych enzýmov hostiteľa (pozn .: tieto vírusy nemajú kompletný aparát na replikáciu, preto ho využívajú prítomné v hostiteľských bunkách, ako by to boli parazity).
prevodovka
Prenos do nového cytomegalovírusového hostiteľa sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi:
- Priamym kontaktom s oro-faryngeálnymi, vaginálnymi alebo spermatickými sekrétmi, ktoré jednoznačne patria k infikovanej osobe;
- Priamym kontaktom so slzami, močom alebo výkalmi osoby s prebiehajúcou infekciou;
- Prostredníctvom materského mlieka, v kontexte dojčenia po tehotenstve (táto okolnosť zjavne znamená, že novým hostiteľom je novorodenec a že infikujúcim subjektom je matka);
- Transplacentárnou cestou v súvislosti s tehotenstvom (viac informácií nájdete v osobitnej podkapitole);
- Transfúziou infikovanej krvi alebo krvných produktov;
- Po transplantácii kostnej drene alebo orgánu (napr. Transplantácia obličky).
Prenos cytomegalovírusovej infekcie z matky na plod počas tehotenstva
Prechod cytomegalovírusovej infekcie z infikovanej matky na plod počas tehotenstva je príkladom vertikálneho prenosu infekčnej choroby transplacentárnou cestou .
Transplacentárny prenos cytomegalovírusu, ktorý je zodpovedný za ochorenie známe ako vrodená cytomegalovírusová infekcia a má frekvenciu 3 tehotenstiev každých 10 ohrozených, je veľmi obávaným javom a vyvoláva mnohé obavy v sektore zdravotníctva, pretože má vážne dôsledky pre budúcnosť. nenarodené dieťa.
Udalosti podobné vertikálnemu prenosu cytomegalovírusu z matky na plod, ale s menej závažnými následkami, sú fenomény prechodu infekcie CMV z matky na dieťa, počas pôrodu alebo nasledujúceho obdobia šestnástich rokov a dojčenia.
V ktorých obdobiach života je ľahšie uzavrieť cytomegalovírus?
Obdobia života človeka, v ktorom sa ľahšie uzatvára infekcia cytomegalovírusom, sú najmä dve: detstvo a obdobie medzi pubertou a rannou dospelosťou, obdobie, v ktorom je environmentálna promiskuita. (materské školy, školy atď.) a sexuálne uľahčuje priamy prenos vírusu.
Symptómy a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Cytomegalovírusová infekcia
Ako sa očakávalo, u zdravých ľudí má cytomegalovírus tendenciu spôsobiť miernu klinickú, asymptomatickú alebo mierne symptomatickú infekciu (paucisintomatica); v tých zriedkavých prípadoch, v ktorých je cytomegalovírus zodpovedný za podstatnú a zjavnú symptomatológiu, príznaky prebiehajúcej infekcie veľmi pripomínajú príznaky bežného vplyvu; vo všeobecnosti sa skladajú z:
- Horúčka rovná alebo je vyššia ako 38 ° C;
- triaška;
- Všeobecná malátnosť;
- Bolesti v krku;
- únava;
- Svalové bolesti;
- Zväčšené lymfatické uzliny;
- Bolesti kĺbov;
- Strata chuti do jedla.
zvedavosť
Niekedy sú symptómy vyplývajúce z cytomegalovírusovej infekcie zmätené typickými príznakmi mononukleózy.
Dôsledky vrodenej cytomegalovírusovej infekcie
Vrodená cytomegalovírusová infekcia môže mať rôzne dôsledky, vrátane:
- Predčasný pôrod so všetkými dôsledkami, ktoré tento fenomén so sebou prináša;
- Nízka pôrodná hmotnosť so všetkými dôsledkami, ktoré tento fenomén so sebou prináša;
- žltačka;
- Prítomnosť zväčšenej a zle fungujúcej pečene;
- Vyrážka charakterizovaná fialovými škvrnami po celom tele;
- Microcefalia (tj obmedzený vývoj lebky, všeobecne v dôsledku obmedzeného vývoja mozgu);
- Prítomnosť zväčšenej sleziny;
- Prítomnosť pneumónie;
- Prítomnosť epilepsie.
Symptómy cytomegalovírusovej infekcie u imunosuprimovaných jedincov
U jedincov s neefektívnym imunitným systémom (napr. Pacienti s AIDS) môže cytomegalovírusová infekcia ovplyvniť funkčnosť rôznych orgánov, vrátane očí, pľúc, pečene, pažeráka, žalúdka, čriev a mozgu, a určiť symptómy, ako sú napr. :
- Strata zraku po zápale sietnice (retinitída);
- Problémy s trávením, spôsobené zápalom čreva (kolitída), žalúdkom (gastritída), pažeráka (ezofagitídy) a / alebo pečene (hepatitída);
- Neurologické problémy vyplývajúce zo zápalu mozgu (encefalitída);
- Zápal pľúc.
Komplikácie u zdravých jedincov
Zriedkavo sa u zdravých jedincov infekcia cytomegalovírusom zvrhne na komplikácie; keď to však robí, spôsobuje stav porovnateľný s mononukleózou.
Komplikácie vrodenej cytomegalovírusovej infekcie
Okrem závažných príznakov môže vrodená cytomegalovírusová infekcia spôsobiť niekoľko závažných komplikácií, vrátane:
- Citlivá strata sluchu;
- Duševné deficity;
- Trvalé vizuálne deficity;
- epilepsie;
- Strata koordinačných schopností;
- Svalová slabosť.
Komplikácie cytomegalovírusovej infekcie u imunosuprimovaných pacientov
U jedincov s oslabenou imunitou môže okrem narušenia fungovania orgánov, ako sú pľúca, pečeň, pažerák, črevo atď., Cytomegalovírusová infekcia pravdepodobne viesť k smrti.
NEBEZPEČENSTVO CITOMEGALOVIRUS LATENCE V IMUNODEPRESSI
[0003] Veľmi skúsený v tom, že obsahuje šírenie cytomegalovírusovej infekcie, imunitný systém človeka často nie je schopný eradikovať uvedený vírus natrvalo.
Ako už bolo uvedené, táto neschopnosť znamená, že CMV ide do "skrývania" v bunkách kostnej drene infikovaného subjektu, pričom zostáva takpovediac klinicky tichý (alebo latentný), až kým dočasné všeobecné oslabenie imunitného systému nezachytí vyššie uvedený subjekt (NB : táto debilácia je často dôsledkom momentu stresu); za takýchto okolností sa cytomegalovírus reaktivuje, čo vedie k sekundárnej infekcii .
U zdravého jedinca fenomén reaktivácie cytomegalovírusu nespôsobuje žiadne osobitné problémy. Naopak u jedinca s oslabeným imunitným systémom (napríklad v dôsledku AIDS alebo imunosupresívnych terapií vyplývajúcich z transplantácie orgánov) má reaktivácia CMV vysokú pravdepodobnosť, že spôsobí rovnaké závažné následky hlásené v prípade primárnych infekcií u imunosuprimovaných pacientov. (tj problémy so zrakom, zažívacie problémy, neurologické problémy a dokonca smrť).
V podstate teda, zatiaľ čo u zdravých jedincov je sekundárna infekcia cytomegalovírusom klinicky irelevantná, u jedincov s imunodepresiou je to obzvlášť obávaná a nebezpečná udalosť.
Kedy mám ísť k lekárovi?
Pri postihnutí jedincov s imunosupresiou, tehotných alebo dojčiacich žien a všetkých detí narodených infikovaným ženám je cytomegalovírusová infekcia klinickým stavom, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Pri subjektoch s dobrým zdravotným stavom nie je infekcia CMV obzvlášť znepokojujúcim javom, okrem tých okolností, v ktorých určuje formu mononukleózy.
diagnóza
Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie u zdravého jedinca nie je vôbec ľahká, pretože vyššie uvedený stav je, ako už bolo uvedené, asymptomatický.
Interpretácia profilu protilátky
Aby sme pochopili, z vyšetrenia protilátok, keď jedinec má alebo nebol infikovaný cytomegalovírusom, je potrebné pozorovať imunoglobulíny typu G (IgG) proti CMV; V skutočnosti:
- Ak IgG proti CMV chýba, znamená to, že testovaný subjekt nikdy neprišiel do styku s cytomegalovírusom. V týchto situáciách hovoríme o cytomegalovírusovom negatívnom IgG ;
- Ak je prítomný IgG proti CMV, znamená to, že testovaný subjekt bol v minulosti vystavený cytomegalovírusu a vyvinul (smerom k nemu) imunologickú pamäť. Za takýchto okolností lekári hovoria o pozitívnom IgG cytomegalovírusu .
K týmto informáciám je potrebné pridať tie, ktoré sú vlastné profilu protilátky osoby s existujúcou cytomegalovírusovou infekciou. Pri takýchto príležitostiach sú imunoglobulíny, ktoré sa majú pozorovať, IgM, ktoré budú silne prítomné ( Cytomegalovírusový IgM pozitívny ), u tých postihnutých, zatiaľ čo budú chýbať ( Cytomegalovírus IgM negatívny ) u tých, ktorí nie sú ovplyvnení.
Pre nebezpečenstvá, ktoré stoja za vrodenými cytomegalovírusovými infekciami, je hodnotenie protilátok proti CMV obzvlášť dôležitým diagnostickým vyšetrením pre ženy vo fertilnom veku, ktoré chcú mať dieťa.
terapia
Vo svetle toho, čo bolo doteraz povedané, u subjektu v dobrom zdravotnom stave infekcia cytomegalovírusom vo všeobecnosti nevyžaduje žiadnu liečbu .
Na druhej strane, terapeutický argument týkajúci sa imunosupresívnych pacientov (s primárnou alebo sekundárnou infekciou) a novorodencov s vrodenou formou CMV infekcie je úplne odlišný. Za týchto okolností je v skutočnosti potrebné naplánovať špecifickú liečbu založenú na podávaní antivírusových alebo podobných liekov, ako napríklad:
- Ganciklovir ;
- Valganciklovir ;
- Foscarnet ;
- Cidofovir ;
- Anti-CMV imunoglobulíny .
Zvedavosť: čo sa stane v prípade mononukleózy?
Všeobecne platí, že u subjektov s dobrým zdravotným stavom, u ktorých sa vyvinie mononukleóza v dôsledku cytomegalovírusu, sa očakáva krátka hospitalizácia, ale bez podávania akéhokoľvek antivírusového lieku.
ganciklovir
Ganciklovir, ktorý sa podáva intravenózne, je prvým antivírusovým liečivom historicky schváleným na liečbu cytomegalovírusových infekcií a predstavuje výhodný farmaceutický prípravok proti nemu.
Môže mať niekoľko vedľajších účinkov, vrátane: horúčky, vyrážky, hnačky, anémie, leukopénie a trombocytopénie.
valganciklovir
Valganciklovir môže byť podávaný perorálne a môže byť spojený s užívaním Gancikloviru alebo ho môže nahradiť počas liečby miernejších cytomegalovírusových infekcií.
Lekári by tiež mohli používať Valganciclovir na profylaktické účely.
foscarnet
Foscarnet pôsobí s mechanizmom odlišným od Gancikloviru, a preto predstavuje liek, ktorý lekári predpisujú, keď je infekcia cytomegalovírusom rezistentná voči liečbe na základe Gancikloviru.
Foscarnet je toxický pre obličky a môže spôsobiť epizódy kŕčov.
cidofovir
Cidofovir je antivírusový liek predpísaný v prítomnosti cytomegalovírusových infekcií rezistentných voči Ganciclovir aj Foscarnet.
Cidofovir je toxický aj pre obličky a používa sa hlavne u pacientov s AIDS.
Anti-CMV imunoglobulíny
Anti-CMV imunoglobulíny sa často používajú v kombinácii s Ganciklovirom na liečbu cytomegalovírusových infekcií, ktoré spôsobili epizódy pneumónie.
prognóza
Pre zdravých ľudí je prognóza cytomegalovírusových infekcií všeobecne pozitívna.
Ako už bolo povedané pri viac ako jednej príležitosti, u jedincov s oslabeným imunitným systémom a u novorodencov trpiacich vrodenou infekčnou formou môže byť prognóza zlovestná, pretože cytomegalovírus môže mať trvalé a niekedy smrteľné následky.
Podľa niektorých štatistík, 80% detí s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou rastie zdravo av dobrom zdravotnom stave.
