Trochanterická

všeobecnosť

Trochanteritída je zápal charakteristickej synoviálnej burzy, ktorá sa nachádza nad veľkým trochanterom femuru, aby sa ochránili šľachy, ktoré sú vložené na úrovni šľachy.

Akútne traumy a chronické opakované traumy typu opakovaného typu môžu spôsobiť trochanteritídu.

Prítomnosť trochanteritídy vyvoláva v bedrách symptómy a znaky, ako sú: bolesť, opuch, pocit stuhnutosti, sčervenanie, teplo a bolesť.

Pri absencii adekvátnej liečby môže trochanteritída vážne ohroziť jednoduché a každodenné činnosti, ako je chôdza, sedenie a riadenie atď.

Testy správnej diagnózy trochanteritídy sú: analýza symptómov (fyzikálne vyšetrenie a anamnéza), ultrazvuk na úrovni veľkého trochanteru a magnetická rezonancia súvisiaca s bedrami.

Liečba trochanteritídy je všeobecne konzervatívna a je založená na: odpočinku, aplikovaní ľadu niekoľkokrát denne a užívaní NSAID.

Stručný anatomický prehľad veľkého trochanteru

Veľký trochanter je charakteristická laterálna kostná prominácia proximálneho konca femuru ; stehenná kosť je kosť stehna, čo je anatomická oblasť ľudského tela vložená medzi panvu a nohu.

Veľký trochanter, ktorý sa nachádza v oblasti proximálneho konca stehennej kosti nazývanej krk, má dôležitú úlohu vložiť počiatočné alebo koncové šľachy niektorých svalov, ktoré sú nevyhnutné pre pohyby bedra a stehna. Na úrovni veľkého trochanteru je v skutočnosti vonkajší obturátor, malý gluteus, stredný gluteus, vnútorný obturátor, horné dvojča, horné dvojča, piriform a obrovské mediálne svaly.

Veľký trochanter by sa nemal zamieňať s malým trochanterom femuru; posledný je vždy kostnatým výbežkom krčku femuru (teda vždy na proximálnom konci), ale v porovnaní s veľkým trochanterom je menší a je umiestnený vo vnútornej a dolnej polohe.

Na pochopenie ...

• Proximálny koniec stehennej kosti je časť stehennej kosti, ktorá je najbližšie k stredu tela.
• Termín "laterálny", odkazujúci na veľký trochanter, naznačuje, že tento je umiestnený na vonkajšej strane femuru.

Čo je trochanteritis?

Trochanteritída alebo trochanterická burzitída je zápal synoviálnej burzy, ktorá sa nachádza nad veľkým trochanterom femuru, na ochranu šliach svalov, ktoré sú zasunuté na povrch práve spomínaného kostného výbežku (tj na veľkom trochanteri).

Hoci synoviálna burza veľkého trochanteru nepatrí do bedrového kĺbu, trochanteritída sa v lekárskej oblasti považuje za jednu z dvoch burzitíd, ktoré môžu ovplyvniť vyššie uvedený kĺb; druhá burzitída bedra je zápal synoviálnej burzy iliopsoas, ktorý sa nachádza medzi kapsulou bedrového kĺbu a svalom ileopsoas.

Zvedavosť: čo je synoviálny vak?

Synoviálne vaky sú vrecká pokryté membránou (synoviálnou membránou) a obsahujúce viskóznu kvapalinu (synoviálnu tekutinu). Pôsobia ako podložky proti treniu a proti otieraniu a majú za úlohu chrániť väzy, šľachy, chrupavkové tkanivá a iné anatomické štruktúry synoviálnych kĺbov (napr. Bedra, kolena atď.).

Iné synonymá trocanteritu

Okrem názvu trochanterická burzitída je trochanteritída známa aj ako bolestivý syndróm veľkého trochanteru, burzitídy veľkého trochanteru a trochanterickej entezitídy .

príčiny

Zápalový stav, ktorý charakterizuje trochanteritídu, môže vzniknúť v dôsledku:

• Abnormálne trenie medzi inzerciami šľachy prítomnými na veľkom trochanteri a nadložnom synoviálnom vaku;

  Typické príčiny tohto anomálneho trenia zahŕňajú:

  1. Náhodné pády na jednu stranu, najmä na bedrá;
  2. Náhodné nárazy medzi bedrami a predmetmi, ako sú dvere, nábytok atď.
  3. Hip modriny v športe (športy najviac ohrozené sú tie, ktoré sú v kontakte, ako napríklad rugby alebo americký futbal);
  4. Dlhý čas ležíte na vašej strane na tvrdom povrchu.
• Mierna, ale opakovaná trauma (poranenia preťažením) proti synoviálnej burse, ktorá chráni veľký trochanter.

  Medzi typické faktory, ktoré spúšťajú túto miernu, ale opakujúcu sa traumu, patria športové aktivity, ako je beh, horská chôdza alebo jazda na bicykli, ktoré sa praktizujú nevhodným spôsobom. Napríklad beh môže predstavovať možnú príčinu trochanteritídy, keď sa vykonáva so zlou technikou alebo bez liečby svalového natiahnutia a tónovania z času na čas; cyklistika, na druhej strane, môže byť zodpovedná za trochanteritídu, keď sa praktizuje so sedlom upraveným bicyklom.

Preto môže byť trochanteritída výsledkom akútneho javu alebo postupného javu.

Iné príčiny trochanteritídy

Zriedkavejšie ako v predchádzajúcich prípadoch môže byť trochanteritída tiež sekundárnym stavom niektorých ochorení alebo anatomických anomálií, ako sú:

• Skolióza . Pozostáva z trvalej bočnej odchýlky chrbtice, ktorá súvisí s rotáciou stavcov;
• Dysmetria dolných končatín . Je to v podstate anatomická anomália, pri ktorej je dolná končatina dlhšia ako druhá;
• Osteoartritída (alebo artróza ). Je to najčastejšia forma artritídy (zápal kĺbov) u ľudí.
• Reumatoidná artritída . Je to druhá najčastejšia forma artritídy u ľudí; je to autoimunitné ochorenie;
• Atrofia svalov bedra . To znamená, že svaly bedra sú slabé;
• Depozícia vápnika na úrovni inzertov šľachy umiestnených na veľkom trochanteri femuru.

Rizikové faktory trochanteritídy

Som vystavený riziku trochanteritídy:

• Obete náhodných pádov, modrín alebo hrbole, postihujúce bedra;
• Praktickí športovci ako beh, cyklistika alebo horská chôdza;
• Nosiče skoliózy;
• Pacienti s osteoartritídou alebo reumatoidnou artritídou;
• Kto má v dolných končatinách nerovnosť;
• Kto má atrofiu svalov bedra;
• Kto má vo zvyku brať zlé postoje.

epidemiológia

Trochanteritída je pomerne bežný stav, ktorý by podľa štatistík ovplyvnil 5 dospelých jedincov na 1 000 osôb.

Väčšina pacientov trpí trochanterickou burzitídou: ľudia v strednom veku a starší ľudia (stredne pokročilý vek je rizikovým faktorom osteoartrózy); tých, ktorí precvičujú pešie aktivity; tí, ktorí vykonávajú stredne dlhé vzdialenosti; konečne tí, ktorí vykonávajú cestnú cyklistiku.

Z dvoch burzitíd, ktoré môžu ovplyvniť bedra, najčastejšie je trochanteritis, čísla v ruke.

Symptómy a komplikácie

Trochanteritída spôsobuje celkom charakteristické príznaky a príznaky; tieto príznaky a znaky pozostávajú z:

• Bolesť bedra . Niekedy môže táto bolesť ovplyvniť zadok, vonkajšie stehno a dokonca aj koleno.

  Navyše sa to stáva celkom normálne, keď sa pacient zhoršuje:

  • Choďte hore po schodoch;
  • Spí na strane, kde je postihnutý bedrový kĺb;
  • Prekročte si nohy v sede;
  • Po určitom čase vstane v sede;
  • Dlho chodí;
  • Stál niekoľko hodín po sebe.
• Hip opuch . Synoviálne vaky podliehajú zápalu naplnené kvapalinou, čím sa zväčšuje objem; opuch, ktorý charakterizuje trochanteritídu, je výsledkom zvýšeného objemu synoviálnej burzy prítomnej na veľkom trochanteri femuru.
• Začervenanie a teplo v bedrách . Sú to dva typické dôsledky zápalových javov.
• Zmysel stuhnutia kĺbov v bedrách .
• Zmysel bolesti v bedrách .

Medzi týmito príznakmi a znakmi, ktoré sú práve uvedené, sú najcharakteristickejšie, ako aj prvé príznaky bolesti bedra .

komplikácie

Pri absencii adekvátnej liečby sa bolesť bedra spôsobená trochanteritídou stáva tak intenzívnou, že pacient považuje za takmer nemožné vykonávať najbežnejšie denné aktivity, ako je chôdza, lezenie po schodoch, sedenie pri šoférovaní, spanie na boku. hip záujem atď.

Kedy mám ísť k lekárovi?

Jednotlivec s bolesťou, opuchom, bolestivosťou a pocitom stuhnutosti bedra by sa mal obrátiť na svojho lekára a požiadať o následnú návštevu, ak vyššie uvedené príznaky prebiehajú aspoň niekoľko týždňov.

diagnóza

Pre diagnózu trochanteritídy sú nevyhnutné dôkladné fyzikálne vyšetrenia a hĺbková lekárska anamnéza a po druhé niektoré diagnostické zobrazovacie testy, ako napríklad ultrazvuk a MRI .

Za určitých okolností môžu lekári predpísať aj röntgenové vyšetrenie na účely tzv. Diferenciálnej diagnostiky a uistiť sa, že femur je zdravý.

Fyzické vyšetrenie a anamnéza

Fyzikálne vyšetrenie a anamnéza sú dve vyšetrenia zamerané na objasnenie presných konotácií a príčiny súčasnej symptomatológie. Inými slovami, sú to dve štúdie týkajúce sa symptómov a príčin ich vzniku.

Pre jednotlivca, ktorý sa sťažuje na klasické príznaky trochanteritídy, fyzické vyšetrenie a zdravotná anamnéza pozostávajú nielen z dôkladného lekárskeho vyšetrenia, ale aj z dotazníka, ktorého typické otázky sú:

• Kde sa nachádza bolesť?
• Aké pohyby zhoršujú bolesť bedra?
• Ako dlho trvá bolesť bedra?
• Vyskytla sa bolesť bedra po určitej epizóde, ako napríklad pád, modrina alebo hrbolček?
• Pracuje pacient na rizikových činnostiach, ako je horská chôdza, beh na dlhé vzdialenosti alebo cestná cyklistika?

Hoci diagnostické potvrdzujúce testy sú iné, fyzikálne vyšetrenie a zdravotná anamnéza môžu poskytnúť informácie, ktoré sú niekedy dostatočné na zistenie prítomnosti trochanteritídy.

Ultrazvuk a MRI

Ultrazvuk týkajúci sa laterálne vyššej časti stehna a nukleárnej magnetickej rezonancie na bedrá sú v skutočnosti iba dva diagnostické testy, ktoré umožňujú s absolútnou istotou stanoviť prítomnosť trochanteritídy.

Ultrazvuková aj nukleárna magnetická rezonancia sú dva úplne bezbolestné a neinvazívne testy; v skutočnosti nezahŕňajú vloženie nástrojov do tela, použitie kontrastných kvapalín a vystavenie škodlivému ionizujúcemu žiareniu.

terapia

S cieľom odstrániť zápal je kanonická liečba trochanteritídy konzervatívna a je založená na:

• Zvyšok ;
• Aplikácia ľadu na bolestivé miesto;
• Podávanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).

Ak tento terapeutický prístup zlyhá, ošetrujúci lekár môže k vyššie uvedeným liečivám, ktoré sú účinnými protizápalovými liekmi, pridať fyzioterapiu a farmakologickú liečbu založenú na kortikosteroidoch ; hoci nie sú primárnymi riešeniami, tak fyzioterapia, ako aj kortikosteroidy si zachovávajú charakter začiatočnej liečby, ktorá preto zostáva konzervatívna.

V nešťastnom prípade, že ani pridanie fyzioterapie a kortikosteroidov neviedlo k výrazným výsledkom, všetko, čo ostáva, je sústrediť sa na chirurgickú terapiu, aby bola presná v operácii borektómie .

Konzervatívna terapia: odpočinok

Pre odpočinok je určený na stimuláciu bolestivej dolnej končatiny na minimum, čo znamená vyhýbať sa: príliš dlhému vstávaniu, prílišnému chôdzi, behu, spaniu na boku boľavého bedra, za predpokladu, že pozície spôsobujú bolesť atď.

Čas na odpočinok sa líši od pacienta k pacientovi, v závislosti od závažnosti zápalu: čím závažnejší je zápal, tým viac dní odpočinku sa má pozorovať.

Niekedy, počas prvých niekoľkých dní odpočinku, lekár mohol predpísať použitie barly, aby bolo nútené používanie bolestivej dolnej končatiny ľahšie.

Konzervatívna terapia: ľad

Ľadová terapia má vynikajúcu protizápalovú silu, ale mnohí ju podceňujú.

Aby bolo používanie ľadu účinné, musí sa vykonávať osobitnými spôsobmi, ktorými sú:

• 3-5 aplikácií denne;
• 15-20 minút na aplikáciu (kratšie alebo dlhšie aplikácie sú z rôznych dôvodov menej účinné, niekedy kontraproduktívne).

Konzervatívna liečba: NSAID

NSAID sú protizápalové lieky, ktoré kombinujú dobrú účinnosť s niekoľkými vedľajšími účinkami; to vysvetľuje, prečo sú medzi prvými líniami konzervatívnych prostriedkov v prítomnosti mnohých zápalových stavov, nielen trochanteritídy.

Medzi najpoužívanejšími NSAIDs si ibuprofen zaslúži zmienku.

Existuje alternatíva k NSAID?

Alternatívou k NSAIDs, ako z hľadiska terapeutickej sily, tak aj nedostatku vedľajších účinkov, je paracetamol .

Konzervatívna terapia: fyzioterapia

Fyzioterapia prijatá v prípade trochanteritídy spočíva v napínaní a posilňovaní cvikov svalov bedra; tieto cvičenia sú prospešné, pretože znižujú napätie na synoviálnej burse veľkého trochanteru počas praktických aktivít, ako je chôdza, beh, jazda na bicykli atď.

Fyzioterapia je obzvlášť užitočným prostriedkom, keď trochanterická burzitída predstavuje preťaženie.

Konzervatívna liečba: kortikosteroidy

Podávanie kortikosteroidov prebieha priamo v bolestivej oblasti injekciou .

Nanešťastie, na kompenzáciu vynikajúcej protizápalovej sily kortikosteroidov sú možné závažné vedľajšie účinky týchto kortikosteroidov (obezita, hypertenzia, glaukóm atď.) Spojené s ich nesprávnym použitím.

Chirurgická liečba: borektómia

Borsektómia je názov operácie na odstránenie synoviálnej burzy.

Súčasnou technikou vykonávania borektómie je artroskopia, minimálne invazívny chirurgický prístup, ktorý nevyžaduje celkovú anestéziu, ale iba lokálnu, a nevyžaduje hospitalizáciu, ale len pozorovacie obdobie niekoľko hodín.

Použitie borektómie v prítomnosti trochanteritídy je skutočne veľmi zriedkavé a je vyhradené len pre klinické prípady, ktoré nemajú prospech z vyššie uvedených konzervatívnych liečebných postupov.

Ďalšie tipy

Na rýchlejšie hojenie trochanteritídy odporúčajú odborníci:

• Dodržiavajte pokyny ošetrujúceho lekára k listu o predpísanej liečbe;
• Pred obnovením akejkoľvek aktivity, ktorá je považovaná za rizikovú, pacient úplne uľaví od bolesti. Zmiernenie bolesti neznamená liečenie, ale iba to, že zápalový stav bol znížený; obnovenie motorických aktivít v tejto kritickej fáze hojenia spôsobí, že symptómy prítomné predtým na povrchu sa obnovia a predĺžia časy zotavenia;
• V prípade potreby schudnite. Lekárske štúdie zaznamenali, že obezita a nadváha spomaľujú proces hojenia z trochanteritídy;
• Zopakujte cvičenia fyzioterapie s terapeutom doma;
• Ak existujú okolnosti, použite na odstránenie nerovností dolných končatín zvýšenú dosku.

prognóza

Prognóza v prípade trochanteritídy závisí v podstate od včasnosti, s akou pacient podstúpi všetku vhodnú liečbu. V skutočnosti, ak sú liečby včasné, šance na úplné uzdravenie sú veľmi blízke 100%; naopak, ak sa liečby vykonávajú s oneskorením alebo ak ich pacient nedodržiava správne, šance na úplné zotavenie sa znížia, čím sa ponecháva priestor na problémy, ako napríklad:

• Opätovný výskyt zápalu s obnovením motorickej aktivity;
• Chronická bolesť v bedre spôsobená rovnako chronickým zápalovým stavom;
• Neschopnosť vykonávať určité činnosti (napr. Beh, cestná cyklistika), keď čas realizácie presahuje určitý hrací čas.

Časy hojenia

Vo väčšine prípadov sa trochanteritída podrobená správnemu ošetreniu zahojí do 6 týždňov .

prevencia

Hlavné návrhy na prevenciu trochanteritídy sú:

• Udržujte trofizmus svalov bedra. Je to dobrá rada nielen pre športovcov, ale aj pre tých, ktorí majú väčšinou sedavý život a dokážu venovať málo času fyzickej aktivite;
• Pre tých, ktorí jazdia na stredne dlhé vzdialenosti, optimalizujte jazdnú techniku ​​a noste vhodnú obuv;
• Noste špeciálnu stielku, ak existuje problém, ako je nerovnosť dolných končatín;
• Vyhnite sa nadváhe a obezite;
• Ak sa k športu priblížite ako k behu alebo cyklistike prvýkrát, začnite postupným tréningom;
• V športoch, ako je beh alebo jazda na bicykli, tu a tam vkladajte tonizujúce cvičenia pre dolné končatiny.

V tejto schéme sa nachádza aplikácia, ktorá je rovnako platná aj vtedy, keď je rozsah diskusie najlepšou metódou na prevenciu recidív trochanteritídy .