všeobecnosť
Sepsa alebo septikémia je klinický syndróm charakterizovaný abnormálnou systémovou zápalovou odozvou (SIRS), ktorú organizmus realizuje po prechode patogénnych mikroorganizmov z prepuknutia sepsigénu do krvi. Ak chýba flogistická zložka, už nehovoríme o sepsi, ale o "jednoduchej" bakterémii (prítomnosť baktérií v krvi, ktorá je preukázaná aspoň jednou pozitívnou krvnou kultúrou).
Sepsa je potenciálne veľmi vážny stav, ktorý prechádza štádiami gravitácie
Príznaky a príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: príznaky sepsy
Klinická symptomatológia sepsy je podporovaná interakciou medzi toxickými produktmi pôvodcu (baktérie, vírusy, huby) a odozvou hostiteľa. Tieto príznaky sú skôr nešpecifické a zahŕňajú horúčku, tachykardiu, zmenu sfarbenia kože a zvýšenú frekvenciu dýchania. Nie je náhoda, že diagnóza sepsy sa uskutočňuje po zistení aspoň dvoch z nasledujúcich kritérií, ktoré identifikujú SIRS, za predpokladu, že sú sprevádzané infekčným, intravaskulárnym (endokarditída, endarteritída, arterio-venózne skratové infekcie) alebo extravaskulárne (abscesy, rany). atď.), ktorý je určujúcim faktorom:
- telesná teplota> 38 ° C (hypertermia) alebo <36 ° C (hypotermia);
- srdcová frekvencia> 90 úderov / min alebo 2 štandardné odchýlky vyššie ako normálna hodnota pre vek (tachykardia);
- hyperventilácia s respiračnou frekvenciou> 20 aktov / min (tachypnoe) o
- hyperventilácia preukázaná PaCO2 <32 mmHg;
- zmena leocucitárneho vzorca s počtom bielych krviniek> 12000 μL-1 buniek (leukocytóza) alebo <4000 μL-1 (leukopénia).
Namiesto ťažkej sepsy hovoríme, keď pri predchádzajúcej diagnóze je pridaný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov súvisiacich so zlyhaním orgánov:
- významný pokles produkcie moču (oliguria, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / h);
- náhla zmena mentálneho stavu;
- ťažkosti s dýchaním (hypoxémia);
- abnormálna srdcová aktivita;
- zníženie počtu krvných doštičiek v krvi (trombocytopénia / trombocytopénia);
- vzhľad malých červených až tmavých škvŕn na koži alebo celkové sčervenanie.
V poslednom a závažnejšom štádiu sa septický šok, charakteristické znaky a príznaky ťažkej sepsy pridávajú k extrémne nízkemu krvnému tlaku (ťažká hypotenzia), ktorý sa udržiava aj v prítomnosti adekvátneho objemového stavu a napriek obnoveniu stavu. objem pomocou fluidnej terapie.
Sepsa je syndróm, ktorý sa vyvíja po infekcii, lokalizovanej alebo systémovej, čo spôsobuje uvoľňovanie mnohých zápalových chemických mediátorov do obehu. V prítomnosti sepsy sa preto oceňuje zvýšená plazmatická koncentrácia C-reaktívneho proteínu, interleukínu-6 a prokalcitonínu; možno tiež poznamenať, ako sa očakávalo v patognomických symptómoch, leukocytóze (zvýšený počet bielych krviniek) alebo leukopénii (znížený počet bielych krviniek).
Príčiny a rizikové faktory
Sepsa sa spúšťa súbežným pôsobením dvoch faktorov: na jednej strane infekcie normálne sterilného tkaniva patogénmi (baktériami, hubami, vírusmi) a na druhej strane prehnanou systémovou zápalovou odpoveďou (SIRS) organizmu. Medzi mikroorganizmami, ktoré sú najčastejšie zapojené do septických epizód, patria Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Metafilín-rezistentné stafylokoky.
Zápal je jednou zo zbraní, ktoré naše telo používa na boj proti infekciám. Kým v normálnych podmienkach existuje rovnováha medzi pro a protizápalovými faktormi, pri sepse sa zápalová reakcia stáva prehnaná a systémová (šíri sa z miesta infekcie do celého organizmu). V dôsledku toho sa v krvných cievach vytvárajú mikroskopické zrazeniny (tromby) v dôsledku zvýšenia biochemických javov, ktoré ich vytvárajú a redukcie tých, ktoré ich "rozpúšťajú". Srdce je teda nútené pumpovať krv v obehu väčšou silou, pričom orgány trpia zníženým prísunom kyslíka a živín.
Pokiaľ ide o rizikové faktory sepsy, tento stav môže potenciálne ovplyvniť akýkoľvek subjekt. Nie je však pochýb o tom, že veľmi mladý vek (detstvo) a staroba (> 65 rokov) vystavujú jednotlivca väčšiemu riziku vzniku septického javu. Ďalšími predispozičnými faktormi sú zneužívanie alkoholu a drog, zhoršený imunitný systém a organická deabilita (zlyhanie obličiek alebo pečene, AIDS, rakovina alebo protirakovinová terapia, liečba proti odmietnutiu po transplantácii orgánov, predĺžená liečba kortizónom)., od čiernej rasy po kaukazskú a od konkrétnych zdravotných stavov (bakteriálna invázia krvi alebo septikémie, zubné abscesy, pneumónia, infekcie močových ciest, perforovaná apendicitída, meningitída, diabetes a závažné traumy, ako sú rozsiahle popáleniny alebo strelné rany). Nesmieme zabúdať, že sepsa je pomerne častý výskyt u ľudí prijatých na intenzívnu starostlivosť, ktorí sú najviac vystavení riziku septiky a jeho najobávanejším následkom. Tiež intubácia, aplikácia močových katétrov alebo iné invazívne zariadenia významne zvyšujú riziko vzniku septických javov.
Sepsa je jednou z najčastejších príčin morbidity a mortality, najmä u starších, imunokompromitovaných a ťažko chorých pacientov.
Komplikácie a liečba
Pozri tiež: Lieky na liečbu sepsy
Ako sme videli, sepsa môže prejsť tromi stupňami rastúcej gravitácie; čím vyššia je táto úroveň, tým väčšie je poškodenie zásobovania životne dôležitých orgánov, ako je mozog a obličky; nekrózne javy (gangréna) sú preto častejšie, najmä na končatinách a nedostatkoch orgánov. Väčšina jedincov, ktorí sú vystavení miernym septickým epizódam, sa zotavujú z udalosti; nie náhodou je priemerná úmrtnosť 15%, zatiaľ čo v ťažkých septických epizódach stúpa na 30-35%, až na 50% v septickom šoku.
V Taliansku má sepsa priemerný výskyt 1, 5 prípadu na tisíc obyvateľov.
Včasná a agresívna liečba značne zvyšuje šance na prežitie. V tomto ohľade - bez toho, aby bola dotknutá potreba hospitalizácie na intenzívnej starostlivosti v najzávažnejších prípadoch - môžu byť podávané antibiotiká, tekutiny a krvné produkty (infúzia tekutín v krvi na hemodynamickú podporu, aby sa zvýšil objem a krvný tlak), vazopresorové lieky (ktoré v dôsledku vazokonstrikcie zvyšujú krvný tlak), inzulín, sedatíva alebo lieky proti bolesti a modulátory imunitného systému. U pacientov s ťažkou sepse môže byť potrebná kyslíková terapia (intubácia, umelé pľúca) alebo dialýza (na kompenzáciu zníženej funkcie obličiek pri čistení krvi).
